王沫

江西省彭澤縣人民醫(yī)院超聲科 （江西彭澤 332700）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，可分為良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)，臨床可根據(jù)結(jié)節(jié)不同的病理性質(zhì)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療方案，因此，早期確診甲狀腺結(jié)節(jié)并判定其性質(zhì)具有極為重要的意義[1]。以往臨床多采用高頻彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，但由于其圖像較為復(fù)雜，特異度及靈敏度均不高，且良惡性結(jié)節(jié)圖像存在交叉易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生[2]。故單一使用該方式診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效果不佳。本研究探討高頻彩超聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月于我院接受治療的96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男46例，女50例；年齡26～71歲，平均（48.51±5.53）歲；病程1～4年，平均（2.48±0.46）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤的患者；無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。

1.2 方法

所有患者均行高頻彩超聯(lián)合超聲彈性成像檢查，首先使用深圳開(kāi)立公司的S9彩色多普勒超聲診斷儀及配套的高頻探頭（頻率5～12 MHz）對(duì)患者行高頻彩超檢查，協(xié)助其取仰臥位，墊高頸部使頸前檢查區(qū)充分暴露，對(duì)頸前部進(jìn)行橫、縱切面及多切面檢查，并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、供血及鈣化情況；然后，將以上設(shè)備切換至超聲彈性成像模式行超聲彈性成像檢查，將探頭垂直于體表，在達(dá)到一定程度的壓力指數(shù)時(shí)截取、保存圖像，并觀察結(jié)節(jié)的顏色分布情況；最終，由2名超聲醫(yī)師（經(jīng)驗(yàn)豐富）對(duì)影像圖像進(jìn)行評(píng)分，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較高頻彩超及超聲彈性成像單一及聯(lián)合檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，96例患者中，58例為良性（8例為增生結(jié)節(jié)、13例為腺瘤、37例為其他結(jié)節(jié)），38例為惡性（2例為髓樣癌、26例為乳頭狀腺癌、10例為濾泡性腺癌）。

2.2 高頻彩超、超聲彈性成像單一及聯(lián)合檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果

與單一高頻彩超、超聲彈性成像檢查比較，聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～4。

表1 高頻彩超診斷結(jié)果（例）

表2 超聲彈性成像診斷結(jié)果（例）

表3 高頻彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果（例）

表4 3種檢查方式的診斷效能比較（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期并無(wú)明顯癥狀，起病較為隱匿，大部分患者因無(wú)法及早診斷、治療而出現(xiàn)病情加重的情況，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)，根據(jù)病理性質(zhì)不同，臨床會(huì)對(duì)患者采取不同的治療方案，故準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對(duì)患者能否得到有效治療具有極為重要的意義[3]。

多種影像學(xué)技術(shù)均可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，如核素掃描、CT、MRI 等，但均存在有輻射、費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。在臨床疾病診斷中，超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，且費(fèi)用較低，患者對(duì)其接受度較高[4]。在采用高頻彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，可顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、邊界等情況，但無(wú)法準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)的硬度及彈性情況，進(jìn)而影響臨床診斷，導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生[5]。超聲彈性成像技術(shù)可通過(guò)彩色編碼成像客觀顯示被測(cè)組織與周?chē)M織硬度差異，且其圖像分辨力較高，能夠根據(jù)結(jié)節(jié)顏色判斷其軟硬程度，進(jìn)而鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[6]。本研究結(jié)果顯示，與單一高頻彩超、超聲彈性成像檢查比較，聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高頻彩超聯(lián)合超聲彈性成像具有較高的診斷準(zhǔn)確度，且可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，使用高頻彩超聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均較高，且具有費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診治提供參考依據(jù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 侯蘇蕓，賈曉培，崔可飛，等.血流特征對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：296-299.

［2］ 熊晶，黃道中，嚴(yán)俊秀，等.高頻彩超及彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（5）：446-449.

［3］ 張嬿，康彧，沙曉溪,等.高頻彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：120-123.

［4］ 沈慶齡，李惠彬，卓冠,等.高頻彩超聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（16）：26，27.

［5］ 徐梅梅，辛春，張益蘭，等.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：463-464.

［6］ 張冰，齊錚琴.超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2484-2485，2488.