周琳

南城縣人民醫(yī)院超聲科 （江西南城 344700）

乳腺腫塊是女性常見疾病，包括良性、惡性兩種類型。惡性乳腺腫塊即乳腺癌，是一類發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、發(fā)病率高且死亡風(fēng)險(xiǎn)高的惡性腫瘤，同時(shí)也是最為常見的女性惡性病變[1]，惡性程度高，對(duì)女性患者的生存期、生命質(zhì)量均具有較為嚴(yán)重的影響[2]。近年來，隨著乳腺腫塊的高發(fā)與年輕化，臨床對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別方面的重視度在逐步提升，早期發(fā)現(xiàn)與準(zhǔn)確鑒別能夠?yàn)榕R床治療方案的制定提供基礎(chǔ)[3]。目前，乳腺腫塊良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢[4]。此外，超聲、觸診、紅外線掃描等在乳腺腫塊診斷中也較為常用。彩色多普勒超聲屬超聲診斷的一種，具有操作簡(jiǎn)便、可復(fù)性與安全性高等優(yōu)勢(shì)，是我院近年來針對(duì)乳腺腫塊的首選診斷技術(shù)。本研究分析彩色多普勒超聲在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年11月我院收治的乳腺腫塊患者58例為研究對(duì)象（均為女性），所有患者均經(jīng)病理活檢確診，分為良性組（35例）與惡性組（23例）。良性組年齡27～59歲，平均（39.71±2.85）歲。惡性組年齡30～65歲，平均（45.07±3.95）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主要以乳腺腫塊伴不同程度疼痛為主訴入院；經(jīng)由手術(shù)病理活檢確診；病例資料完整；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型惡性病變的患者；合并重要臟器如心、腎、肝等功能異常的患者；對(duì)診療工作的配合度較差的患者；自行中斷診療的患者；診斷與治療無法耐受的患者。

1.2 方法

兩組均利用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦iU Elite）開展檢查。檢查前向患者介紹超聲檢查流程、注意事項(xiàng)。檢查過程中患者根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行平臥位、側(cè)臥位等體位的調(diào)整，并保持雙臂上抬完全暴露雙側(cè)乳腺組織。超聲探頭的初始頻率為5～14 MHz，掃描中心為兩側(cè)乳頭，呈放射性掃描，明確乳腺腫塊的具體位置，對(duì)腫塊區(qū)域進(jìn)行多切面縱向、橫向掃描，觀察腫塊的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等情況；同時(shí)，對(duì)腫塊內(nèi)血流走向、血運(yùn)形態(tài)等進(jìn)行掃描并獲取相關(guān)參數(shù)，通過多普勒頻譜分析乳腺腫塊內(nèi)部收縮期血流峰速值（Vmax）、舒張末期最低血流速值（Vmin）、阻力指數(shù)（resistent index，RI）等血流參數(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組彩色多普勒超聲聲像圖（形態(tài)、邊界、鈣化情況、內(nèi)部回聲、縱橫比等）、血流參數(shù)等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲聲像圖情況比較

良性組腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰光滑、內(nèi)部回聲均勻、無鈣化、縱橫比＜1的占比均顯著高于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲聲像圖情況比較[例（%）]

2.2 兩組乳腺腫塊血流參數(shù)水平比較

良性組Vmax與RI 水平顯著低于惡性組，Vmin水平顯著高于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳腺腫塊血流參數(shù)水平比較（±s）

表2 兩組乳腺腫塊血流參數(shù)水平比較（±s）

注：Vmax 為收縮期血流峰速值，Vmin 為舒張末期最低血流速值，RI 為阻力指數(shù)

組別 例數(shù) Vmax（cm/s） Vmin（cm/s） RI良性組 35 17.95±1.04 7.52±0.89 0.59±0.03惡性組 23 21.18±1.33 5.69±0.75 0.81±0.07 t 2.409 3.513 3.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺腫塊良惡性符合率

彩色多普勒超聲提示，良性腫塊32例，惡性腫塊26例，診斷符合率為94.83%（55/58）。

3 討論

近年來，乳腺腫塊的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)，以良性腫塊常見。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并開展有效干預(yù)，部分良性腫塊會(huì)向惡性發(fā)展，從而增加繼發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[5]。乳腺癌是發(fā)病率僅次于肺癌的惡性腫瘤。隨著女性文化程度、健康意識(shí)的提高，以及我國(guó)相關(guān)宣教與普查工作的落實(shí)，社會(huì)對(duì)乳腺癌、宮頸癌等女性高發(fā)惡性腫瘤早期篩查的重視度及普及率在不斷提升[6]。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)是臨床乳腺癌防治的關(guān)鍵內(nèi)容[7]，病理活檢是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但活檢屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)女性身體造成一定的損傷，且存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，人們的認(rèn)可度、接受度普遍較低，不適用于疾病的早期篩查。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類影像技術(shù)在乳腺癌中的診斷價(jià)值也日益突出。超聲是普及率最高且較為安全的早期診斷方式，屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)。彩色多普勒超聲是診療中常用的超聲診斷方式，其通過超聲探頭掃描乳腺組織，能夠有效探查乳腺腫塊的形態(tài)、大小等情況；同時(shí)，隨著相關(guān)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲圖像清晰性高，能夠有效明確腫塊內(nèi)部的回聲、鈣化及血流信號(hào)等情況，為乳腺腫塊的診斷與鑒別提供了可靠的依據(jù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，良性組腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰光滑、內(nèi)部回聲均勻、無鈣化、縱橫比＜1的占比均顯著高于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明良惡性腫塊在上述聲像圖項(xiàng)目中存在較為顯著的差異，可作為有效的鑒別依據(jù)；同時(shí)，良性組乳腺腫塊內(nèi)部Vmax、阻力指數(shù)RI 水平均顯著低于惡性組，Vmin水平顯著高于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明彩色多普勒超聲通過血流走向、血運(yùn)形態(tài)等方面掃描獲取的相關(guān)血流參數(shù)能夠有效進(jìn)行良惡性的鑒別；此外，以病理活檢結(jié)果為參考，彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的符合率為94.83%，準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲的聲像圖、血流參數(shù)等能夠進(jìn)行乳腺腫塊良惡性的有效鑒別，準(zhǔn)確率較高。

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