陳仙明

福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲有過(guò)生育史的女性，是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)入侵子宮肌層形成的局限性或彌漫性良性病變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮形態(tài)增大，亦或無(wú)明顯癥狀，是婦科常見的疑難病之一[1-2]。超聲是鑒別診斷子宮腺肌病的常用影像學(xué)手段，具有檢查速度快、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，其中經(jīng)腹部超聲（transabdominal sonography，TAS）、經(jīng)陰道超聲（transvaginal ultrasonography，TVS）是當(dāng)前常用的兩種檢查方式，診斷效果尚無(wú)明確定論?；诖?，本研究選取我院接診的疑似子宮腺肌病患者84例，旨在分析TVS、TAS 對(duì)其的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院接診的疑似子宮腺肌病患者84例作為研究對(duì)象，年齡30～49歲，平均（39.24±3.65）歲；其中28例存在月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)失調(diào)癥狀，48例出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)且呈進(jìn)行性加重，其余患者無(wú)明顯不適癥狀。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀體征、病史或婦科檢查等提示為疑似子宮腺肌?。灰押炇鹧芯恐橥鈺?；認(rèn)知功能正常；有清宮史或孕產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道宮頸炎癥、盆腔感染等婦科疾病；肝、腎等重要臟器功能不全；精神疾患；臨床資料不完整；子宮畸形；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤。

1.2 方法

使用美國(guó)LOGIQ C5彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)入組患者行TVS、TAS 檢查，探頭頻率分別設(shè)定為7.5、3.5 MHz。（1）TAS 檢查：囑患者充盈膀胱，取仰臥位，心情放松且保持呼吸平穩(wěn)，以縱切、斜切、橫切掃查下腹部，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)、包膜、雙附件、肌壁厚度及肌壁回聲等。（2）TVS 檢查：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，于陰道探頭上套上避孕套并涂抹適量耦合劑，緩慢將探頭送入陰道內(nèi)，以縱切、斜切、橫切掃查子宮，觀察子宮情況及內(nèi)膜、肌層血流分布情況。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)師以雙盲法閱片，意見不一致時(shí)，討論至意見統(tǒng)一。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析TVS、TAS診斷子宮腺肌病的效能（靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

84例患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮腺肌病66例（78.57%），其中合并卵巢巧克力囊腫8例（9.52%），合并子宮肌瘤20例（23.81%），合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥3例（3.57%）；非子宮腺肌病18例（21.43%），其中子宮肥大2例（2.38%），功能失調(diào)性子宮出血2例（2.38%），單純子宮肌瘤14例（16.67%）。

2.2 TVS 與TAS 診斷子宮腺肌病的效能

TVS 診斷子宮腺肌病的靈敏度、準(zhǔn)確度高于TAS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的診斷特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 TVS 與TAS 的診斷結(jié)果分析（例）

表2 TVS 與TAS 診斷子宮腺肌病的效能比較（%）

3 討論

子宮腺肌病可能由子宮肌層與子宮內(nèi)膜間黏膜下層缺乏，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生并入侵子宮肌層所致，發(fā)病率居高不下，其發(fā)病與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和其他宮腔操作等有關(guān)[3-5]。該病雖為良性疾病，但存在類似惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和侵襲轉(zhuǎn)移等生物學(xué)特征，導(dǎo)致痛經(jīng)持續(xù)性加重，需給予積極有效的治療，因此，早期準(zhǔn)確鑒別診斷至關(guān)重要。超聲因具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)單便捷、靈活性強(qiáng)、視野開闊等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于子宮腺肌病的診斷中。TAS 可動(dòng)態(tài)、連貫地檢查臟器的功能、運(yùn)動(dòng)，立體顯示病變位置變化，檢查費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，且設(shè)備移動(dòng)方便，利于醫(yī)師診斷[6]。但TAS 檢查會(huì)因腸氣、腹部脂肪的干擾形成重復(fù)反射效應(yīng)、聲波衰減，加之檢查需在膀胱充盈下實(shí)施，壓迫子宮，患者舒適度欠佳；同時(shí)，探頭頻率較低，圖像分辨力和清晰度較差，難以準(zhǔn)確顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，診斷效能欠佳。

熊羽佳[7]的研究結(jié)果顯示，可疑子宮腺肌病患者行TVS檢查的診斷及鑒別效果優(yōu)于TAS。本研究結(jié)果顯示，TVS診斷子宮腺肌病的靈敏度、準(zhǔn)確度高于TAS，兩種檢查方式的診斷特異度比較無(wú)明顯差異，與上述研究結(jié)果相似，提示TVS診斷子宮腺肌病的價(jià)值優(yōu)于TAS。TVS探頭緊貼宮頸口與后穹窿，視野成像大，可對(duì)宮腔和內(nèi)膜動(dòng)態(tài)立體成像，明確空間關(guān)系，確定病變的動(dòng)態(tài)范圍，經(jīng)多面觀察肌層與內(nèi)膜邊界是否清晰、內(nèi)膜厚度、回聲是否均勻，并可清晰顯示子宮內(nèi)膜血流與各種形態(tài)異常，實(shí)現(xiàn)“形態(tài)學(xué)-血液動(dòng)力學(xué)”相結(jié)合的聯(lián)合診斷，可發(fā)現(xiàn)TAS無(wú)法發(fā)現(xiàn)的合并卵巢巧克力囊腫內(nèi)的細(xì)小光點(diǎn)和積血小囊，提高診斷準(zhǔn)確度[8]。與TAS比較，TVS具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）無(wú)需保持膀胱充盈，無(wú)不適感，可縮短檢查時(shí)間，且子宮下段和宮頸處于自然狀態(tài)，檢查結(jié)果更可信；（2）探頭頻率高，距離子宮較近，獲取的圖像分辨力和清晰度更高，便于診斷；（3）女性會(huì)陰皮下脂肪較少，厚度一般為3～4 cm，TVS檢查超聲波無(wú)需經(jīng)過(guò)厚的組織，且不會(huì)因腹壁厚脂肪和腸道內(nèi)氣體的影響而導(dǎo)致超聲波信號(hào)衰減，降低漏診率及誤診率。但TVS檢查仍存在一定的局限性，如患者處于經(jīng)期或存在陰道畸形不適用；當(dāng)病變部位較大時(shí)，會(huì)遮擋探頭，降低診斷準(zhǔn)確度。因此，必要時(shí)臨床可行TAS與TVS聯(lián)合檢查，互為補(bǔ)充，以提高診斷準(zhǔn)確度，為患者下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。本研究因研究時(shí)間有限，仍存在一定的不足，如未分析兩種檢查方式對(duì)子宮腺肌病合并卵巢巧克力囊腫、子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等的診斷價(jià)值和納入樣本量較少等，后期仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，TVS 診斷子宮腺肌病的靈敏度和準(zhǔn)確度均高于TAS，可作為臨床鑒別診斷子宮腺肌病的常用影像學(xué)手段。

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