張杰，秦程程，李曉川

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(THFT)在腱鞘類疾病中發(fā)病率較高，也叫扳指肌，臨床上常見的腱鞘疾病還包括橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎[1]。THFT的癥狀特點是初期患指屈伸受限，并有疼痛感，用力屈伸時有彈響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為THFT是一種無菌性炎癥，病變部位多以拇指掌側(cè)、中指以及無名指發(fā)病多見，而食指發(fā)病較少，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)多個手指同時發(fā)病的癥狀。指屈肌腱鞘主要由內(nèi)層的滑液鞘和外層的纖維鞘兩部分構(gòu)成，患指長時間反復(fù)屈伸活動導(dǎo)致外層增厚形成環(huán)狀支持韌帶，支持韌帶的變性、攣縮會對骨纖維管造成卡壓從而形成局部鞘膜淤積產(chǎn)生了硬結(jié)[2]。發(fā)病多為手工勞動者，如打字員、手工藝者等，其中以中年女性患者居多，小兒因先天因素亦會發(fā)病。此外，女性由于妊娠期或月經(jīng)期激素水平的改變，也有可能會導(dǎo)致指屈肌腱狹窄卡壓[3]。

以中醫(yī)基礎(chǔ)為理論中心，結(jié)合新興醫(yī)學(xué)體系的針刀松解法在狹窄性腱鞘炎治療中已經(jīng)取得了顯著的優(yōu)勢[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合是治療本病的趨勢，本研究旨在觀察在針刀的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外偏振光治療THFT的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年9月—2019年10月期間在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷二科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的THFT患者60例，采用隨機分組(隨機設(shè)計運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件完成)方法，將其分為對照組和治療組各30例，患者一般資料見表1，兩組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疼痛治療技術(shù)》[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。Ⅲ度：掌指關(guān)節(jié)疼痛，掌側(cè)面壓痛加重，手指在進(jìn)行曲伸運動時受到限制，且常常會有彈響聲出現(xiàn)，伴有絞鎖癥狀。Ⅳ度：掌指關(guān)節(jié)疼痛，掌側(cè)面壓痛明顯，手指在進(jìn)行曲伸運動時受到嚴(yán)重的限制，絞鎖癥狀時長發(fā)生。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)符合Ⅲ、Ⅳ度的患者；2)疾病病程在12個月以內(nèi)；3)年齡在20～60歲，在使用藥物的過程中有一定的獨立性且有正常的認(rèn)知；4)患者的VAS疼痛評分在7分以下，不包含0分；5)同意此次研究，在同意書上簽字配合此次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合THFT診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；3)局部皮膚發(fā)生破損或感染；4)對外用藥物不能耐受或是有藥物過敏的患者；5)孕婦或哺乳期婦女；6)在這次治療前經(jīng)過其他治療，對本次的研究結(jié)果有可能造成影響的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

患者平躺于操作臺，患肢外展并且掌心向上，尋找并標(biāo)記患指掌指關(guān)節(jié)局部最明顯的壓痛點，施術(shù)者戴好帽子、口罩、無菌手套，掌面消毒，鋪蓋無菌洞巾，在標(biāo)記點可觸及皮下豌豆樣大小的硬結(jié)，施術(shù)者用拇指按于此處，囑患者屈伸活動患指，明顯感覺到硬結(jié)在活動，且患者有痛苦樣表情。用5 mL的注射器抽取2%利多卡因2 mL和注射用水1 mL，在標(biāo)記點處進(jìn)行局部麻醉。右手持針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，HZ系列針刀)垂直皮膚刺入腱鞘卡壓處，順肌腱縱軸由近向遠(yuǎn)進(jìn)行松解。松解后拔出針刀，以無菌棉球按壓于刀口行壓迫止血，用創(chuàng)可貼包扎，完成后囑患者手指主動反復(fù)屈伸至動作流暢連貫，同時彈響感消失，且再次按壓時關(guān)節(jié)無嵌頓感。術(shù)后用紗布將切口進(jìn)行壓力包扎，2～3 d后可去除，囑患者防止感染并隔日行患指屈伸活動。隔日進(jìn)行紅外偏振光治療儀(北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：ZZIR-I)治療，紅外偏振光治療儀調(diào)節(jié)到集射輸出治療模式照射針刀切口處，模式為2:3，功率50%～70%，1次/d，每次10 min，以照射部位有發(fā)熱或微微針刺感覺為佳。10次為1個療程。

1.5.2 對照組

常規(guī)操作同上，術(shù)者用5 mL的注射器抽取2%利多卡因2 mL、注射用水1 mL和曲安奈德注射液(同息通，1 mL∶40 mg)10 mg，在標(biāo)記點處進(jìn)行局部麻醉后，將藥液打入患指腱鞘內(nèi)，可見手指末節(jié)指腹慢慢腫脹發(fā)白變硬，術(shù)后用無菌棉球按壓止血，創(chuàng)可貼包扎，2～3 d后可去除創(chuàng)可貼，囑患者防止感染并隔日行手指屈伸活動。隔日進(jìn)行紅外偏振光治療儀治療，治療步驟同上。10次為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)疼痛視覺模擬評分法VAS評分[6]和掌指關(guān)節(jié)ROM測量法[7]對患者患指治療前后分別進(jìn)行評定。

1.7 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治愈：指掌側(cè)部沒有腫痛和壓痛，曲伸自如，沒有彈響聲及交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部疼痛感減輕，曲伸運動時仍有輕微疼痛感，偶有彈響聲，但無交鎖現(xiàn)象；未愈：癥狀無改善。

總有效率(%)=(好轉(zhuǎn)+治愈)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后VAS評分比較

治療前兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分均低于治療前，并且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者治療前與治療后ROM情況分析

對比治療前兩組ROM測量值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組ROM測量值均高于治療前，并且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3和表4。

表2 兩組患者VAS評分比較

表3 兩組患者治療前ROM測量值比較

表4 兩組患者治療后ROM測量值比較

2.2 臨床療效分析

治療1個療程后治療組總有效率達(dá)到96.7%，優(yōu)于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038<0.05)。結(jié)果見表5。

表5 兩組治療后臨床療效比較 (例)

3 討論

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(THFT)屬于“筋傷”“筋痹”范疇，中醫(yī)五痹中含有“筋痹”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五痹的病名也有了明確的定義。《正體類要》提出“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)”，《素問·痹論》中提到“風(fēng)寒濕三氣雜至……以春遇此者為筋痹”。認(rèn)為關(guān)節(jié)曲伸不利、拘攣多是由于風(fēng)寒濕邪侵入關(guān)節(jié)所致，并將其歸入“風(fēng)痹”“筋痹”。THFT多由于局部外傷或過度勞損，導(dǎo)致局部筋脈攣縮拘急，腫脹的肌腱通過骨性纖維管時，會伴有跳動感及彈響聲[9]，亦可由于感受風(fēng)寒濕邪，手部局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，經(jīng)筋不得氣血濡養(yǎng)而筋急強直[10]。

近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到了人們的認(rèn)可，針刀既發(fā)揮了針灸針疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用[11]，又通過針刀解除了增厚的腱纖維鞘環(huán)對肌腱的約束，以及兩者之間的摩擦，從而達(dá)到減小局部組織壓力和張力、改善血運和消炎止痛的治療目的[12]。紅外偏振光是最新的光電技術(shù)，具有很強的穿透力，可以直接滲透到深層肌肉及組織，加上特有的輻射熱，局部熱反應(yīng)，達(dá)到了放松肌肉、舒張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、清除引起疼痛的炎性物質(zhì)，并加速組織活性物質(zhì)的形成等作用。

針刀閉合性松解術(shù)聯(lián)合紅外偏正光的照射，從病因病機出發(fā),起到了溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛的治療目的[13]，同時也解決了術(shù)后腫脹[14]等疑難問題，臨床癥狀得到有效緩解。在臨床上治療THFT也多采用封閉治療，通過本研究的臨床療效可以看出，封閉聯(lián)合紅外偏振光組能夠緩解疼痛，改善癥狀，但是效果較治療組欠佳。有研究表明有患者進(jìn)行一次封閉并不會成功，需要重復(fù)治療，甚至需要手術(shù)解決問題。因此，THFT重復(fù)進(jìn)行封閉治療有一定的益處，但不如初次注射有效[15-16]。

綜上，針刀聯(lián)合紅外偏振光治療能明顯改善THFT患者的疼痛與活動受限癥狀及體征。這種遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論為原則聯(lián)合治療方案經(jīng)濟(jì)實用，效果明顯，并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低，臨床上值得推廣。