李崖雪，于瑤,高松，梁悅，叢迪迪，張婧懿*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

頸肩綜合征是以頸椎退行性病變，引起頸項(xiàng)肩臂肌肉僵硬疼痛，甚則上肢麻木、頭暈、耳鳴的一種慢性勞損性疾病。在頸項(xiàng)部及肩背部可觸及條索狀結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn)[1]。頸肩綜合征歸屬于“痹癥”“筋病”范疇，氣滯血瘀型為本病的主要病機(jī)。頸肩綜合征為中老年人常見病，但隨著伏案工作增多及電子產(chǎn)品的廣泛使用，頸肩綜合征呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)且發(fā)病率不斷上升[2]。傳統(tǒng)針刺雖能在一定程度緩解疼痛，但其起效慢，范圍小，難以深入刺激皮下結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn)。有研究顯示浮針配合再灌注活動(dòng)針對(duì)氣滯血瘀型頸肩綜合征在臨床上療效更優(yōu)，但數(shù)據(jù)量少，缺乏系統(tǒng)研究。因此本課題采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法對(duì)浮針配合再灌注活動(dòng)治療氣滯血瘀型頸肩綜合征的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題60例患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年10月—2019年12月就診于針灸二科門診的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表編號(hào)并放入不透明信封中，按照1:1的比例將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 頸肩綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中頸椎病的臨床指導(dǎo)原則，結(jié)合頸肩綜合征的臨床特點(diǎn)[4]制定以下標(biāo)準(zhǔn)。1)有慢性勞損史，或外傷史，或有頸椎退行性改變，或長(zhǎng)期伏案工作等，慢性病程；2)頸項(xiàng)肩背部疼痛僵硬不適感，伴隨向前臂放射的酸脹麻木感，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，或合并頭暈；3)可在胸鎖乳突肌、C7、T1棘突旁、斜方肌、肩胛骨內(nèi)緣等部位觸及條索狀結(jié)節(jié)；4)輔助檢查可有不同程度的頸椎生理曲度異常，椎體骨質(zhì)增生，或頸椎無(wú)明顯異常。

1.2.2 氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]氣滯血瘀型。癥見：頸肩肌肉強(qiáng)直，刺痛麻木明顯，動(dòng)則加劇，疼痛點(diǎn)固定不移，舌苔淡紅或紫暗，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲；3)病程>3個(gè)月；4)VAS評(píng)分>4分；5)療程內(nèi)停用可能影響療效評(píng)定的藥物及其他療法；6)自愿參加試驗(yàn)并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)脊柱及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病變；2)感染性炎癥，痛風(fēng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；3)具有造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，腫瘤，心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾??；4)妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 分組

按隨機(jī)數(shù)字表編號(hào)并放入不透明信封中按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組各30例。嚴(yán)格實(shí)施隨機(jī)分配并由第三方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組

予以浮針配合再灌注活動(dòng)手法[6]。1)取合適體位：患者取正坐位，雙臂自然下垂；2)在患處觸尋壓痛點(diǎn)做好標(biāo)記；3)進(jìn)針:操作者手指及進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒，將南京浮針醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)制的一次性浮針(規(guī)格：中號(hào))裝在專用進(jìn)針器上，前端與皮膚呈盡可能小角度放置在進(jìn)針點(diǎn)處，左手配合，下壓出凹陷，在壓痛點(diǎn)旁約5 cm處定為進(jìn)針點(diǎn)(避免跨關(guān)節(jié)),迅速將浮針彈刺至皮膚下方，針尖指向病灶方向；4)運(yùn)針:將針身緩慢沿皮下疏松結(jié)締組織探進(jìn)至壓痛點(diǎn)，進(jìn)針過(guò)程中患者無(wú)酸麻脹痛等不適感,若有則需要退至皮下重新進(jìn)針；5)掃散:針尖退回軟套管中，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，拿住針座使針體在皮下做扇形掃散，動(dòng)作輕柔，掃散2 min，過(guò)程中按壓壓痛點(diǎn)詢問(wèn)患者疼痛有減輕為度；6)再灌注:在醫(yī)生右手掃散的同時(shí)，左手協(xié)助患者做關(guān)節(jié)的外展旋轉(zhuǎn)屈伸等輔助動(dòng)作，至患者感受到疼痛部位為止；7)留管:拔出針芯，留軟管6 h，一次性無(wú)菌敷料貼敷。期間囑患者注意局部清潔，避免大幅度活動(dòng)。隔日1次，2周為1個(gè)療程。

2.2.2 對(duì)照組

選穴：主穴：曲垣、天宗、肩井、肩髃、頸椎夾脊穴。配穴：膈俞、血海、外關(guān)?；颊呷≌?選用0.30 mm×50 mm安迪牌針灸針，常規(guī)消毒，每穴進(jìn)針約30～37.5 mm，得氣后配合平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn),留針30 min。連續(xù)治療6 d,休息1天。2周為1個(gè)療程。

2.3 觀測(cè)指標(biāo)

2.3.1 視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)

將1條長(zhǎng)10 cm線段分成10等份，0分代表無(wú)疼痛，10分代表劇痛，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分。于治療前后記錄患者VAS評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高提示病情越重。

2.3.2 NorthwickPark 頸部疼痛量表(neck pain questionnaire,NPQ)

評(píng)估包括頸痛的程度、持續(xù)時(shí)間、影響睡眠程度、夜間手臂麻木刺痛的情況、可提重物重量、對(duì)閱讀/看電視/工作/家務(wù)等日常活動(dòng)的影響程度，駕車感受等9題。于治療前后記錄9題總分,分?jǐn)?shù)越高提示患者病情越重。

2.3.3 中醫(yī)證候積分

評(píng)估包括頸肩疼痛、肌肉僵硬、壓痛點(diǎn)、活動(dòng)障礙、肢體麻木、上肢疼痛6項(xiàng)，以0分為無(wú)癥狀，3分為輕度，6分為中度，9分為重度進(jìn)行評(píng)分。于治療前后記錄患者各項(xiàng)證候積分及總分。

2.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：頸肩部位的疼痛感完全消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：疼痛癥狀基本消失，部分患處稍有不適，90%>中醫(yī)證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：疼痛較治療前減輕，但受寒或者勞累之后仍有不適，70%>中醫(yī)證候積分減少≥30%；無(wú)效：治療前后疼痛及體征無(wú)明顯變化。

中醫(yī)證候積分減少(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 效果

3.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均下降，治療組較對(duì)照組下降程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明兩種治療方法均能減輕患者病情，但浮針配合再灌注較傳統(tǒng)針刺效果更顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.2 兩組治療前后NPQ評(píng)分比較

治療前，兩組NPQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組NPQ評(píng)分均下降，治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明兩種治療方法均有效，但浮針配合再灌注較傳統(tǒng)針刺具有更顯著緩解頸部不適效果。詳見表3。

表3 兩組治療前后NPQ評(píng)分比較分)

3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后同組比較，中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組比較，治療組中醫(yī)證候積分下降更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肢體麻木證候積分除外。說(shuō)明兩種治療方法均能減輕臨床不適癥狀，但浮針配合再灌注較傳統(tǒng)針刺具有更顯著效果。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4 兩組患者臨床療效比較

治療組愈顯率為73.33%優(yōu)于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為93.33%優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明治療組臨床療效較對(duì)照組療效更優(yōu)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較(例)

4 討論

頸肩綜合征屬“痹證”“筋病”范疇?；静C(jī)為衛(wèi)氣不充，風(fēng)、寒、濕邪夾雜，客于經(jīng)脈，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，筋脈痹阻。故可分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕型、氣血虧虛型，臨床上以氣滯血瘀型最常見?！端貑?wèn)·舉痛論》提出：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”經(jīng)脈氣滯血瘀，此即“不通則痛”[7]。西醫(yī)認(rèn)為頸肩綜合征即肌肉長(zhǎng)期處在痙攣狀態(tài)，肌纖維缺血，頸肩背部肌肉關(guān)節(jié)失衡。無(wú)論患者發(fā)病機(jī)制如何，損傷都會(huì)造成的局部無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生，炎癥又進(jìn)一步釋放致痛化學(xué)介質(zhì)，產(chǎn)生保護(hù)性肌肉痙攣。就會(huì)出現(xiàn)臨床患者自述的頸肩背部酸痛發(fā)緊的癥狀，常在勞累或感寒后出現(xiàn)。

“浮針療法”是一種獨(dú)創(chuàng)治療各種疑難痛癥的特色針法,運(yùn)用浮針在壓痛點(diǎn)周圍的皮下淺筋膜掃散。浮針療法優(yōu)勢(shì)之一即長(zhǎng)期皮下留針，《素問(wèn)·皮部論》載：“皮者，脈之部也。邪克于皮，則腠理開，開則邪入客于脈絡(luò)，脈絡(luò)滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則注于臟腑也”。浮針進(jìn)針刺激皮下，屬于中醫(yī)皮部范疇。雖無(wú)傳統(tǒng)針灸要求酸麻脹痛得氣感，但由于其針刺廣且留針時(shí)間長(zhǎng)，足以推動(dòng)皮部經(jīng)氣，推動(dòng)脈絡(luò)氣血運(yùn)行，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，達(dá)到治療目的。十二皮部是人體的衛(wèi)外屏障，因“諸內(nèi)必形于外”故又是各種內(nèi)部病損的外部反應(yīng)點(diǎn)。浮針在皮下掃散，能夠增強(qiáng)皮部與經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)，起到治療作用[8]。另一優(yōu)勢(shì)選穴靈活：《靈樞·經(jīng)脈》載：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，強(qiáng)調(diào)對(duì)于病位廣雜的痛癥，要依病痛部位選取進(jìn)針點(diǎn)，直達(dá)病所，針到痛除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將此疼痛點(diǎn)稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，該點(diǎn)能引起病灶局部的疼痛及遠(yuǎn)處的牽涉痛[9]。這種可引起受累肌疼痛無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的潛在觸發(fā)點(diǎn)，常隱匿存在多年，易被多種因素所激活。浮針針刺能通過(guò)反復(fù)在不同的方向針刺刺激觸發(fā)點(diǎn)及張力帶，從而滅活疼痛感覺[10]。

再灌注活動(dòng)即患者主動(dòng)或通過(guò)醫(yī)者輔助，活動(dòng)患處肌肉及關(guān)節(jié)，使血管、肌纖維持續(xù)性的收張，增強(qiáng)血流，改善患處微循環(huán)，有效引導(dǎo)營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行輸布，疏暢筋脈氣血，氣血調(diào)和則癥狀得以緩解[11]。

臨床觀察表明:浮針配合再灌注活動(dòng)治療后,治療組愈顯率達(dá)73.33%，總有效率達(dá)93.33%，而對(duì)照組愈顯率為60%，總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后同組中VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分、中醫(yī)證候積分均下降；而兩組中，治療組下降更明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。浮針配合再灌注活動(dòng)在靈活取穴的同時(shí)可以快速宣散局部氣血、改善微循環(huán)，而長(zhǎng)時(shí)間留針又達(dá)到滅活疼痛的效果。說(shuō)明在治療頸肩綜合征方面浮針配合再灌注活動(dòng)可以更好的提高治愈率，緩解疼痛，且安全有效，值得臨床推廣。