張娜，李光榮

(安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，是指女性由于卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平下降引起內(nèi)分泌失衡，植物神經(jīng)功能紊亂從而出現(xiàn)的一組癥候群[1]，臨床主要以月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠、煩躁易怒、焦慮不安、抑郁腰背酸楚、面浮肢腫、感覺障礙等為主要癥狀，嚴(yán)重者甚至影響患者的正常工作與生活[2]。中醫(yī)學(xué)中有關(guān)該病的記載多見散于“絕經(jīng)前后諸證”“年老血崩”“臟躁”“百合病”等論述中。調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征發(fā)病率高達(dá)92.1%，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境和自身心理狀態(tài)密切相關(guān)[3]。

目前我國大約有1/5的女性步入更年期，其中約有2/3會(huì)成為更年期綜合征患者[4]。

李光榮教授是第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事婦產(chǎn)科臨床工作40余年，對圍絕經(jīng)期綜合征的治療療效顯著，筆者有幸成為李教授的學(xué)術(shù)繼承人,跟師侍診左右,現(xiàn)將恩師治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 以陰陽立論，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛， 齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，說明腎精充足，天癸按期泌至，是女子月經(jīng)按時(shí)來潮以及生長，發(fā)育和生殖功能正常的根本。而腎精和天癸屬于人體的陰類物質(zhì)。《類經(jīng)·十五卷·疾病類·腎風(fēng)風(fēng)水》亦言：“夫人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也”；《素問·上古天真論》載：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，說明更年期是女性的特殊年齡階段，其生理特點(diǎn)為體內(nèi)腎精，天癸等陰類物質(zhì)不足和耗竭，所以其病理特點(diǎn)也必然為“真陰不足”。陰陽本為一體，二者互根互用，互為平衡，陰液不足，打破了體內(nèi)原有的陰陽平衡狀態(tài)，從而導(dǎo)致機(jī)體不能適應(yīng)變化從而出現(xiàn)了一系列的病理癥狀，如月經(jīng)紊亂等。因此李師認(rèn)為，本病的病因是機(jī)體的陰陽失調(diào)，而“陰虛”是本病的基本病機(jī)，在陰虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，其治療應(yīng)以填補(bǔ)真陰為主。而腎陰為人體一身陰液之根本，所以補(bǔ)陰液，常以補(bǔ)腎陰為主。臨證時(shí)常常選用大補(bǔ)陰丸、二至丸、四物湯、左歸飲之類的滋補(bǔ)腎陰和陰血的方劑治療。陰虛嚴(yán)重者,可選用龜甲、鱉甲等血肉有情之品。根據(jù)陰陽互跟原理，陰虛者不能制約陽，陽亢于外，則見各種火熱之象，如潮熱，心煩，失眠等，治療還應(yīng)選用清熱之品，李師常選用黃芩、黃連、黃柏、梔子、澤瀉等藥，清上、中、下三焦之火，直折火熱，釜底抽薪。但臨證中強(qiáng)調(diào)清熱莫過于寒涼，須中病即止，并加大滋陰甘潤之力，曲線救國。如加大生地黃、知母、白芍、麥冬、石斛、女貞子、墨旱蓮等藥的用量?？傊?，對于更年期癥狀的治療，李師強(qiáng)調(diào)以滋陰為主，清熱為輔，滋陰不過用滋膩，清熱不過用寒涼，以恢復(fù)肌體的陰陽平衡為治療大法。

2 立足五臟，糾正人體臟腑功能偏頗

關(guān)于本病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述豐富。古代醫(yī)家公認(rèn)本病發(fā)生根本原因?yàn)椤澳I陰虛”?！毒霸廊珪分兄v:“五臟之陰非腎不能滋，五臟之陽非腎不能發(fā)”。《傅青主女科》載 ：“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”?，F(xiàn)代醫(yī)家國醫(yī)大師夏桂成認(rèn)為該病本質(zhì)上是腎陰虧虛，癸水不能上濟(jì)于心，導(dǎo)致婦女更年期心-腎-子宮生理生殖軸功能的紊亂[5]?，F(xiàn)代醫(yī)家班秀文認(rèn)為本病關(guān)乎五臟，總責(zé)于腎[6]。而滿玉晶認(rèn)為腎虛精血虧虛是圍絕經(jīng)期綜合征的病理特點(diǎn)，腎氣衰天癸竭的過程中加深腎陰陽失衡……而出現(xiàn)一系列癥候群[7]。傅金英認(rèn)為本病以腎陰虧虛為主，絕經(jīng)前后婦女由于腎陰虧虛，陰損及陽，使陽浮于外，最終導(dǎo)致腎陰陽兩虛，見乍寒乍熱等[8]。總而言之，對于本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，古今醫(yī)家大多以腎虛為主，尤其是以腎陰虛為主。

李師認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是因?yàn)槟I虛，但五臟在生理上是相互關(guān)聯(lián)的，病理上是相互影響的，腎虛， 必會(huì)累及其他臟腑；同樣“五臟相移，窮必及腎”，其他臟腑功能失調(diào)，最終也會(huì)引起腎虛。因此更年期綜合征是以腎虛為主，五臟功能失調(diào)而出現(xiàn)的一組癥狀。婦女年老，腎陰虧虛，天葵漸絕，氣血生化乏源，故月經(jīng)紊亂、量少、漸至閉經(jīng)；腰為腎府，腎精不足，失于濡養(yǎng)，故腰膝酸軟；腎主骨，通髓，腦為髓海，腎陰虧虛，髓海乏源，腦竅失養(yǎng)，則頭暈、耳鳴、健忘；腎陰虛不能制陽，虛火內(nèi)生，則潮熱、盜汗、口干、便秘、尿赤?；鹌妊?，則崩漏下血；虛火上炎，心火偏亢，擾動(dòng)心神，則失眠、五心煩熱。陰損及陽，久之腎陽也虛衰，失于溫煦，則畏寒怕冷；腎陽虛，不能運(yùn)化水濕，則面浮肢腫、帶下異常；腎陽虛，氣化失司，故尿頻，性欲低下。最終導(dǎo)致腎陰陽兩虛，諸病雜至。治則應(yīng)以補(bǔ)腎為主，腎陰虛者應(yīng)滋陰養(yǎng)腎，以左歸飲為主加減治療；腎陽虛者應(yīng)溫腎助陽，以右歸丸為主加減治療；腎陰陽俱虛者應(yīng)陰陽并補(bǔ)，以二仙湯為主加減治療。

李師認(rèn)為本病的發(fā)生和肝相關(guān)。肝和腎關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)中有“乙癸同源”“肝腎同源”“精血同源”之說。肝藏血，腎藏精，精血同源，互相轉(zhuǎn)化，故肝腎陰血之間可以互相滋生，互相轉(zhuǎn)化；肝主疏泄，腎主閉藏，兩者相互制約，共同調(diào)節(jié)著女性的生殖功能保持正常。更年期女性腎陰虛，水不涵木，而致肝血不足，肝腎陰虧，藏泄失常，故表現(xiàn)為月經(jīng)量少、紊亂。肝體陰而用陽，肝陰不足，則肝陽上亢，可表現(xiàn)為煩躁易怒、抑郁、多疑等情志異常、頭痛、頭暈、血壓波動(dòng)等癥狀。因此李師臨證時(shí)，常在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加入疏肝之品，如玫瑰花，柴胡，郁金，牡丹皮等。

李師認(rèn)為本病發(fā)生和心相關(guān)。心和腎關(guān)系密切。心為君主之官，正常生理狀態(tài)下，心主火，心火下降，腎主水，腎水上升，兩者相交，稱為“水火既濟(jì)”。更年期婦女腎陰虧虛，腎水不足，不能上濟(jì)心火，導(dǎo)致心火獨(dú)亢于上，則見心悸、怔仲、失眠、焦慮不安等癥狀。正如《景岳全書·雜病·不寐》云:“腎水不足，真陰不升，而心陽獨(dú)亢，亦不得眠”。因此臨證時(shí)，李師強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上加入寧心安神或鎮(zhèn)心安神之品，如蓮子心，茯神，梔子，百合，煅龍骨，紫貝齒、磁石等。

李師認(rèn)為本病的發(fā)生和肺相關(guān)。肺與腎的關(guān)系也很緊密，二者在五行上屬于“金水相生”的關(guān)系，兩者陰液相互滋生。肺腎陰虛，則可出現(xiàn)骨蒸潮熱、盜汗、月經(jīng)量少等癥狀。因“肺主皮毛”，腎陰虛導(dǎo)致肺陰虛，則見面目憔悴、毛發(fā)干燥枯萎、皮膚蟻?zhàn)吒械劝Y狀。另肺為水上之源，腎為水下之源，兩者共同通調(diào)水液。腎虛，導(dǎo)致肺虛，水道失調(diào)，則見水腫，面部浮腫等癥?！兜は姆āち簟?指出：“人身之病，多生于郁?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》 曾言：“婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗， 每不可懈?！崩顜熣J(rèn)為在腎虛基礎(chǔ)上，氣機(jī)不暢是更年期綜合征中的常見病因，可見抑郁、失眠等癥，氣機(jī)上逆也可見煩躁易怒等癥。肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)；肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，兩者共同作用維持人身氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。因此李師臨證時(shí)，下病取上焦，強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)，肝肺同調(diào)，在理氣疏肝的同時(shí)，不忘宣通肺氣；強(qiáng)調(diào)宣肺利水以提壺揭蓋，消除水腫；強(qiáng)調(diào)肺腎陰血同補(bǔ)，以金水相生。常喜用桑白皮，桔梗、枇杷葉、杏仁等藥。

李師認(rèn)為本病的發(fā)生和脾相關(guān)。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰 ；天癸既行，皆屬厥陰 ；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！奔粗赋隽嗽谔旃飳⒔^之時(shí)，是太陰脾經(jīng)所主導(dǎo)的生命過程。脾為后天之本，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源；腎為先天之本，“先天”腎氣， 必賴“后天”脾的不斷滋養(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)。后天脾胃可以頤養(yǎng)先天腎氣[9]。且腎陽虛時(shí)多致脾陽虛，脾土不暖，溫運(yùn)失司，水濕困阻，則見腹脹、納呆、疲乏、面浮肢腫等癥。故治療更年期疾病時(shí)，更當(dāng)以健脾為要，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞，唯有調(diào)理脾胃之氣，才能使水津四布，五經(jīng)并行，和調(diào)五臟六腑， 使氣血生生不息，令水谷之精可以源源不斷地輸注于腎[10]。腎受陰精之奉養(yǎng)，又得水谷精微之助，五臟始能安和。因此在臨證時(shí)，李師強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)腎的同時(shí)，注意補(bǔ)養(yǎng)脾胃之氣、調(diào)理脾胃的功能，從而有助于腎氣的補(bǔ)充，常用陳皮，焦三仙，雞內(nèi)金，砂仁等藥。

綜上所述，李師認(rèn)為，更年期綜合征發(fā)病的原因，是以腎虛為主的，五臟功能失調(diào)，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎虛，尤其是腎陰虛，標(biāo)實(shí)為心、肝火旺。在治療中強(qiáng)調(diào)調(diào)理五臟，以恢復(fù)五臟的整體功能，達(dá)到陰陽平衡。

3 善用經(jīng)方

中醫(yī)學(xué)中沒有更年期綜合征這一病名，但根據(jù)其心煩，失眠，潮熱盜汗等癥狀，于古代醫(yī)典中散在記載。《金匱要略》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》云：“百合病者，不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！薄督饏T要略·人產(chǎn)后病》：“婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之”?！秱摗罚骸把鯕獗M，腠理……往來寒熱，休作有時(shí)”之特點(diǎn)，可以看出，少陽病的發(fā)病具有時(shí)間規(guī)律性，這與更年期綜合征表現(xiàn)的陣發(fā)性往來寒熱有相似之處，因此，后世很多醫(yī)家在治療更年期綜合征時(shí)多從少陽入手，以小柴胡湯和解少陽之樞機(jī)，進(jìn)而調(diào)和陰陽，失眠多夢時(shí)，可加入龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品[11]?！秱摗吩唬骸疤搫谔摕┎坏妹撸釛椚蕼髦保骸盁?，胸中窒者，梔子豉湯主之”“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥……黃連阿膠雞子黃湯主之”。李師熟讀經(jīng)典，善用經(jīng)方。根據(jù)上述經(jīng)典內(nèi)容所述，臨證時(shí)常常選用甘麥大棗湯、百合地黃湯、竹皮大丸、柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯，梔子豉湯、黃連阿膠雞子黃湯等經(jīng)方，只要辨證得當(dāng)，方證對應(yīng)，很多處方都會(huì)有應(yīng)用的機(jī)會(huì)，這就是經(jīng)方魅力之所在。

4 善用易醫(yī)八卦臍針

易醫(yī)臍針療法是以易學(xué)理論、臍全息理論為指導(dǎo),在肚臍即神闕穴實(shí)施針刺的一種新型針刺療法[12]。八卦原義是用8個(gè)符號(hào)(乾、兌、坤、離、巽、震、艮、坎)來表示8個(gè)不同的方位、不同的節(jié)氣(見圖1)。因?yàn)榘素耘c五行相關(guān)而，五行與人體臟腑有密切的聯(lián)系，所以八卦與人體臟腑有對應(yīng)的醫(yī)學(xué)聯(lián)系。八卦臍針療法就是把肚臍視為一個(gè)后天八卦圖，八卦圖的12點(diǎn)處為上，為離為心為火，在人體對應(yīng)心臟疾病、血脈疾病、眼目疾病、女性乳房疾病等。6點(diǎn)處為下，為坎為腎為水，在人體對應(yīng)男女泌尿生殖系統(tǒng)疾病、耳病、視力病、水腫病等。9點(diǎn)處為左，為震為肝為風(fēng)為陽木為雷，在人體對應(yīng)肝膽疾病、眼目疾病等。3點(diǎn)處為右，為兌為肺為金為澤，在人體對應(yīng)肺和氣管的疾病、口腔咽喉、皮膚疾病。1點(diǎn)處為坤為脾為土為地，在人體對應(yīng)中氣不足的疾病、腹部 、腸 道、肌肉、四肢疾病等。5點(diǎn)處為乾為大腸為陽金為天，在人體對應(yīng)著首腦、脊骨、關(guān)節(jié)疾病，畏寒、腎冷、腰背疾病。7點(diǎn)處為艮為胃為陽土為山，人體對應(yīng)脾胃疾病、鼻口疾病、腫瘤、硬腫癥、結(jié)石、痤瘡及疣等皮膚疾病。11點(diǎn)為巽為膽為陰木，在人體對應(yīng)肝膽疾病、血管、氣管、神經(jīng)、風(fēng)痛痹癥。臍針是由齊永教授發(fā)明的，在臍部實(shí)施針術(shù)，從而達(dá)到平衡陰陽、祛除疾病的目的[12]。李師研讀易經(jīng)，熟練應(yīng)用八卦臍針，臨證時(shí)常選用四正位，補(bǔ)腎三針，水火既濟(jì)，雷風(fēng)相薄等卦位來治療更年期癥狀。

四正位就是指“上下左右”四個(gè)位置，即震、離，兌、坎四卦，在臍八卦全息中，四正就是心、肝、肺、腎四個(gè)藏，即五行里的火、木、金、水，是人體內(nèi)的“十全大補(bǔ)”，主治人體全身性疾病，故有“四正位調(diào)全身”之說。如此則四維升降而生中氣，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，木升金降，火水交濟(jì)，輪行軸運(yùn)，四維既圓，中氣自旺，回歸身體“和”之道。治療上把四正位第一針扎在坎(水)位，第二針在震(木)位，第三針在離(火)位，最后一針落在兌(金)位，在“四正位”里面，其中坎離兩針又形成“水火即濟(jì)”，可調(diào)節(jié)陰陽。水火既濟(jì)就是指“坎和離”二位，為心腎所對應(yīng)位置。坎為水為陰，離屬火屬陽，而水火既濟(jì)就是水與火的交融，是陰陽相交的具體體現(xiàn)，也是調(diào)整人體陰陽最基本的大法，落實(shí)到人體就是心腎相交，陰陽調(diào)和。補(bǔ)腎三針依序?yàn)椤袄へ浴⑶?兌)卦、坎卦”的組合，形成土生金、金生水的相生格局，用于補(bǔ)先天之本。因坤土生乾金，在配伍過程中，坤卦加乾卦形成“地天泰卦”，引寓天地交而百病自消之意。乾金生坎水，藉以化生腎陰，使心火得腎水上濟(jì)而不至過旺。雷風(fēng)相薄就是震卦、巽卦相配，震巽皆為木，是雙木相合的格局，其中震就是雷，在人為肝。巽就是風(fēng)，在人為膽。雷屬陽木，巽屬陰木，雷風(fēng)相薄就是調(diào)理肝膽，調(diào)暢全身的氣機(jī)。

圖1 易醫(yī)八卦臍針圖

李師讓患者取仰臥位，暴露肚臍，常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25 mm×25.0 mm的毫針，根據(jù)癥狀選取不同的卦位相配，沿皮膚呈 15°，配合捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，進(jìn)針深度約13～25 mm左右，留針35或55 min，每日1次，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

《周易》載：“天數(shù)二十有五，地?cái)?shù)三十，凡天地之?dāng)?shù)五十有五，此所以成變化而行鬼神也?！惫柿翎?5或55 min，寓陰陽相交，化生萬物之意。

5 輔助五行音樂療法

在中醫(yī)學(xué)中，五音入五臟，并且可以調(diào)節(jié)五臟。五音調(diào)和搭配，就成了一套養(yǎng)身大典。李師對更前期綜合征的治療，常常根據(jù)患者的不同癥狀，在針灸的同時(shí)，配合播放不同的音樂曲目，來輔助調(diào)和臟腑的陰陽。一般用《紫竹調(diào)》補(bǔ)心，《梅花三弄》補(bǔ)腎，《十面埋伏》補(bǔ)脾，《陽春白雪》補(bǔ)肺，《胡笳十八拍》補(bǔ)肝?？傊ㄟ^播放不同的音樂，調(diào)整五臟的功能失調(diào)，恢復(fù)臟腑陰陽平衡。除此之外，老師還重視飲食和運(yùn)動(dòng)療法，建議患者應(yīng)少進(jìn)食溫?zé)嵯阍?、刺激性?qiáng)和肥甘厚膩之品，宜多選用滋陰補(bǔ)血的食物，積極參與體育鍛煉，多社交，通過豐富多彩的業(yè)余生活，增強(qiáng)體質(zhì)，轉(zhuǎn)移注意力，輕松度過更年期。

6 典型病例

劉某，女，48 歲，2019 年 10月 12 日初診。主訴:停經(jīng)2月余，潮熱、汗出、失眠3月?；颊呓?年來月經(jīng)紊亂，經(jīng)期20～90 d先后不定，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)需要服用止血藥出血方止，色紅，有大血塊，無腹疼。平素腰痛，膝軟，頭暈乏力，哈欠頻作，偶見耳鳴，視物昏花，心煩失眠，心悸易驚，情緒易于激動(dòng)，看電視劇喜悲傷易哭，與家人交流，煩躁易怒，情緒不能自我控制。近3個(gè)月出現(xiàn)面部潮熱，盜汗，乏力，勞累后耳鳴，5～6 s自行消失，手腳心熱、口渴，納差，小便發(fā)黃，大便時(shí)干結(jié)。現(xiàn)停經(jīng)2月余，諸證加重。舌紅，舌上可見細(xì)小裂紋，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，無力。查彩超：子宮正常，雙卵巢體積縮小，子宮內(nèi)膜線樣。性激素六項(xiàng)：FSH:89 IU/L,LH:68 IU/L,E2:25 pg/mL,P:0.69 ng/mL,T:0.88 ng/mL。診斷: 絕經(jīng)前后諸證 (肝腎陰虛，虛火上亢) 。治則:滋腎養(yǎng)心、疏肝解郁。處方:浮小麥30 g，炒酸棗仁30g，大棗10 g，百合15 g，生地黃15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，白芍30 g，柴胡6 g，山藥15 g，當(dāng)歸15 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，澤瀉10 g，炙甘草10 g,5劑，每日 1 劑， 水煎至400 mL分早晚2次口服。

2019年10月17 日二診:潮熱盜汗有所減輕，悲傷感減輕，哈欠減少，心悸緩解，仍難以入睡，睡后半夜易醒，醒后不能再睡，情緒易于波動(dòng)，心煩躁，二便調(diào)，舌尖紅、舌上細(xì)小裂紋，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。仍從上法，加重養(yǎng)陰清熱、鎮(zhèn)心安神之力。處方: 上方去大棗，枸杞子，加鹽知母15 g，鱉甲10 g，梔子10 g，紫貝齒(先煎)30 g,繼服5劑。同時(shí)加上八卦臍針，取水火既濟(jì)，補(bǔ)腎三針，雷風(fēng)相薄，每日1次，每次35 min，針灸的同時(shí)，配播放音樂《梅花三弄》。

2019年10月27日三診: 藥后諸癥減輕，幾乎消失，自行停藥5 d后，癥狀又作，但程度減輕，近3 d來乏力，納呆，納呆，聞肉欲嘔,眠可，但時(shí)心煩懊惱，舌尖紅、舌上裂紋消失，苔薄白，脈弦細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、養(yǎng)心安神。處方:二診方減去酸棗仁，百合，澤瀉；加太子參6 g，桔梗15 g，焦三仙各15 g，雞內(nèi)金15 g,淡豆豉15 g，繼服5劑。并繼續(xù)原臍針方案5 d。

2019年11月3日四診：藥后潮熱、汗出、心悸消失，眠可，心情愉快，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。續(xù)服三診方3劑以鞏固療效。

按語: 此例患者年至七七，腎氣漸衰，腎陰不足，天癸漸竭，沖任虛衰，精血不能按期到達(dá)胞宮，故月經(jīng)先后不定，量多少不一，終至絕經(jīng)。腎陰為全身陰液的根本，五臟之陰液非此不能滋。腎陰虛外府失養(yǎng)則腰痛，膝軟。腎開竅于耳，腎虛精血不能上榮，則見頭暈，耳鳴。腎陰虛虛火上炎，則見潮熱、汗出。肝腎同源，腎陰虛導(dǎo)致肝陰虛，肝血不足，肝目失養(yǎng)則見視物昏花；肝陰不足，肝陽上亢則見頭暈，煩躁易怒、情緒激動(dòng)不能控制。肝腎陰虛，血不養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，則見心悸、怔仲、喜悲傷欲哭；心陰不足，心火上炎，則見心煩、失眠。氣陰不足則乏力。盜汗，口渴，手足心熱，尿黃、便秘、舌脈為陰虛有火，虛火上炎之征象。李師認(rèn)為此患者出現(xiàn)典型更年期典型癥狀和臟燥的表現(xiàn)，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。陳修園在《金匱要略淺注》中曰: “婦人臟躁，臟屬陰，陰虛而火乘之則為躁…… 所以然者五志生火，動(dòng)必關(guān)心陰，臟既傷窮必及腎是也”。 故其病機(jī)為腎陰虛，陰虛火旺，虛火上炎，影響心肝所致，治療應(yīng)以滋陰清熱，補(bǔ)腎、養(yǎng)心、疏肝為主。初診方選用甘麥大棗湯合左歸丸合二至丸加減。甘麥大棗湯為治療婦人臟燥的經(jīng)方，方中，以浮小麥代替小麥，養(yǎng)心液安心神，專門斂汗治療盜汗。酸棗仁養(yǎng)心陰，補(bǔ)肝血，寧心神，斂汗生津。女貞子、旱蓮草為二至丸，配生地黃，專事養(yǎng)陰，陰液足則火熱消。山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸仿左歸飲之義，補(bǔ)陰養(yǎng)血，專門補(bǔ)養(yǎng)腎陰不足。白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝解郁，澤瀉清泄三焦之火，直折火熱。百合潤肺清心、益氣安神。二診方證對應(yīng)，諸證減輕，但仍以失眠為主，陰虛火熱證仍明顯，繼續(xù)用甘麥大棗湯加減， 并增強(qiáng)滋陰降火，鎮(zhèn)心安神之力。上方中去大棗、枸杞補(bǔ)益上火之品，加鹽知母補(bǔ)腎陰，并入血肉有情之品鱉甲，專入陰分養(yǎng)陰，增加養(yǎng)陰液之功。梔子入心、肝、肺胃、三焦，起清熱、除煩之功。紫貝齒咸，平，歸肝經(jīng)，可鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、清肝明目。同時(shí)用八卦臍針，取水火既濟(jì)，補(bǔ)腎三針，加強(qiáng)補(bǔ)腎作用，化生腎陰，使心火得腎水上濟(jì)，水火既濟(jì)，陰陽平衡。取雷風(fēng)相薄，調(diào)暢全身的氣機(jī)，疏肝解郁。音樂《梅花三弄》具有“水”的特性，入腎，配合針灸，起補(bǔ)腎陰的輔助治療作用。三診服藥后諸證消失，說明方證對應(yīng)，辨證準(zhǔn)確。停藥后再復(fù)發(fā)，仍心煩失眠，心中懊惱說明病機(jī)仍在；納呆，乏力說明患者年高體弱，脾肺氣虛，應(yīng)在繼續(xù)滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健脾益氣之力。故在二診方的基礎(chǔ)上，減去滋膩的酸棗仁，百合，減去苦寒的澤瀉，加太子參氣陰雙補(bǔ)，桔梗開宣肺氣，焦三仙、雞內(nèi)金健脾益氣，以肺脾雙補(bǔ)，增強(qiáng)益氣之功。加淡豆豉和梔子仿經(jīng)方梔子豉湯之義，清熱除煩助眠。并繼續(xù)用臍針補(bǔ)養(yǎng)腎陰，交通水火，疏肝解郁。如此則腎陰充盛，虛熱得清，心陰充足，肝血得養(yǎng)，脾肺得補(bǔ)，故四診則諸證得消。