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        抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術治療脛骨骨折相關感染的療效分析

        2020-09-17 09:25:18肖世祾
        藥品評價 2020年12期
        關鍵詞:硫酸鈣踝關節(jié)患肢

        肖世祾

        江西省泰和縣中醫(yī)院骨科,江西 吉安 343700

        脛骨骨折創(chuàng)傷嚴重,早期若處理不當,可能導致患肢術后皮膚組織缺損,形成大量死骨,誘發(fā)嚴重感染,反復清創(chuàng)帶來不同程度骨缺損,導致骨折難以愈合,嚴重者甚至面臨截肢風險[1]??刂聘腥竞椭亟ㄖw是治療脛骨骨折相關感染的關鍵,異體骨移植、自體骨移植等傳統(tǒng)治療方法,需多次手術,治療周期長,增加患者痛苦,且效果不理想[2]。Ilizarov技術通過牽拉成骨可將病灶切除后遺留的骨缺損填補,對肢體長度與結(jié)構進行重建,但感染復發(fā)仍難以避免[3]。抗生素硫酸鈣可釋放高濃度抗生素以殺滅細菌,控制感染,且在骨水泥周圍形成自體誘導膜,能促進骨再生。鑒于此,本研究探討抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術治療脛骨骨折相關感染的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年1月至2020年2月本院收治的脛骨骨折術后骨感染患者62例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各31例。對照組男16例,女15例;年齡19~ 62歲,平均年齡(36.22±4.25)歲;骨缺損長度4~ 12cm,平均長度(8.12±1.26)cm;脛骨骨折及感染部位:上段12例,中段6例,下段13例。觀察組男17例,女14例;年齡20~ 61歲,平均年齡(36.47±4.21)歲;骨缺損長度5~ 11cm,平均長度(8.07±1.11)cm;脛骨骨折及感染部位:上段11例,中段5例,下段15例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 入選標準納入標準:①細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,影像學檢查均可見骨折缺損;②認知功能正常,能正常溝通者;③患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準:①合并其他損傷,無法耐受手術者;②患肢血管變異者;③骨質(zhì)疏松嚴重者。

        1.3 方法對照組采用Ilizarov技術治療,在C形臂透視下,安裝Ilizarov環(huán)形外固定架。在術肢脛骨上端干骺部套上支架2個鋼環(huán),并跨越預截骨平面,分別于脛骨結(jié)節(jié)下和脛骨平臺關節(jié)面下約1cm處,將2~ 3枚2.5mm克氏針(蘇州吉美瑞醫(yī)療器械股份有限公司提供)沿膝關節(jié)平面由外向內(nèi)鉆入各環(huán),緩慢穿透對側(cè)皮質(zhì)交叉,固定克氏針于鋼環(huán)上行骨延長用。按照上述將另外2個鋼環(huán)固定在脛骨下段干骺部。做2~ 3cm縱向切口于預截骨的干骺端,將組織分離,使用電鉆在預設的截骨線上鉆一排橫孔,以冰鹽水降溫,在截骨面上鉆多個骨孔至對側(cè)皮質(zhì),薄骨刀貫穿孔截骨,再次安裝固定螺母,對截骨端進行加壓固定,縫合骨膜,依次閉合刀口,放置引流管。術后1~ 2d密切觀察傷口情況,及時更換敷料,拔除引流管。術后2d鼓勵患者做患肢肌肉等過長收縮,踝關節(jié)和膝關節(jié)被動或主動屈伸運動。術后7~ 10d開始延長,每天延長4次,每次延長0.25mm,延長過程中若患肢疼痛難忍,可減慢延長速度或暫停延長1~ 2d。觀察組采用抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術治療,根據(jù)清創(chuàng)后骨缺損體積,將鹽酸去甲萬古霉素[麗珠集團麗珠制藥廠;國藥準字H20193378;生產(chǎn)批號20180526;規(guī)格:0.5g]和硫酸鈣(西安泰華醫(yī)藥科技有限公司;國藥準字H44020411;生產(chǎn)批號20180704)按照一定比例制備抗生素硫酸鈣,并將其植入骨缺損部位。緩慢倒入冰鹽水于手術區(qū)域,防止抗生素硫酸鈣散熱損傷周圍組織。術后常規(guī)使用藥物抗凝,每隔1周復查降鈣素原、C反應蛋白、血沉、血常規(guī)等??股亓蛩徕}植入6~ 8周,降鈣素原、C反應蛋白、血沉、血常規(guī)等實驗室指標正常,且在感染控制良好、創(chuàng)面修復后,沿原手術切口,暴露抗生素硫酸鈣,敲打抗生素硫酸鈣與骨端銜接處,小心將其取出。Ilizarov技術同對照組。

        1.4 觀察指標①比較兩組治療前、治療6個月后膝關節(jié)和踝關節(jié)功能,膝關節(jié)功能采用美國特種外科醫(yī)院(hospital special surgery,HSS)[4]評價,包含疼痛、功能、活動度、肌力等6個方面,分值0~ 100分,膝關節(jié)功能與評分呈正相關;踝關節(jié)功能采用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)[5]評估,包含最大步行距離、反常步態(tài)、后足活動等項目,分值0~ 100分,膝關節(jié)功能與評分呈正相關。②兩組均隨訪12個月,比較兩組術后感染控制情況和愈合情況。

        1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以()表示,進行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 膝關節(jié)和踝關節(jié)功能與對照組相比,觀察組治療6個月后HSS和AOFAS評分較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 感染控制和愈合情況與對照組相比,觀察組感染控制率較高,延遲愈合率較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者感染控制和愈合情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of infection control and healing between two groups[cases(%)]

        表1 兩組患者HSS和AOFAS評分比較(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)

        表1 兩組患者HSS和AOFAS評分比較(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)

        3 討論

        脛骨骨折術后感染常合并骨組織缺失,Ilizarov技術核心原理為張力-應力法則,即生物組織在穩(wěn)定、持續(xù)、緩慢牽拉下能夠刺細胞分裂、組織再生、修復肢體的各種缺損,療效確切,是一種可靠的治療方法[6-7]。而Ilizarov技術主張感染性骨缺損無需清除病灶,但若不清除病灶,病灶內(nèi)的炎性組織、內(nèi)固定物、死骨等是細菌生存的最佳場所,其產(chǎn)生的微環(huán)境會抑制骨生長,造成感染復發(fā),因而主張清理病灶[8-9]。

        清除病灶后植入含敏感抗生素硫酸鈣,敏感抗生素可持久緩慢地釋放于病灶處,形成高濃度抗生素,殺滅細菌,形成無菌環(huán)境,有效控制感染,為后期骨的重建奠定基礎[10]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組治療6個月后HSS和AOFAS評分較高,觀察組感染控制率較高,延遲愈合率較低,表明抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術能改善脛骨骨折相關感染患者膝關節(jié)和踝關節(jié)功能,控制感染率,降低延遲愈合率。脛骨骨折術后感染性骨缺損處血液循環(huán)較差,即使使用大量抗生素病灶處也難以達到抗菌濃度,抗菌效果較差。抗生素硫酸鈣直接作用于病灶處,可達到有效的抗菌濃度,起到較好的殺菌作用。而病灶處缺乏血供,血清中抗生素濃度較低,不會對患者造成任何損害。另外,骨誘導膜可形成相對封閉空間,防止軟組織封閉斷端,維持骨缺損區(qū)豐富的血管化。加入抗生素的硫酸鈣脆性增加,與普通碳酸鈣相比,更容易敲打,在取出抗生素硫酸鈣過程中,能減少對周圍組織損傷。Ilizarov環(huán)形外固定可提供相對穩(wěn)定的力學環(huán)境,消除斷端骨的剪力與旋轉(zhuǎn)力,且負重時可產(chǎn)生周期性軸向微動,利于患者早期負重行走,矯正患肢短縮畸形,促進患者膝關節(jié)與踝關節(jié)恢復??股亓蛩徕}結(jié)合Ilizarov技術療效顯著,但在治療過程中還應注意以下問題:①清創(chuàng)一定要徹底,骨端應打磨充分;②取抗生素硫酸鈣動作應輕柔,防止損傷骨誘導膜;③抗生素硫酸鈣要充分填充病灶間隙;④肢體延長過程中,應密切關注延長情況,避免出現(xiàn)成角或移位。

        綜上所述,抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術對脛骨骨折相關感染患者效果顯著,能重建肢體功能,具有控制感染發(fā)生的作用。

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