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        抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨折相關(guān)感染的療效分析

        2020-09-17 09:25:18肖世祾
        藥品評(píng)價(jià) 2020年12期
        關(guān)鍵詞:硫酸鈣踝關(guān)節(jié)患肢

        肖世祾

        江西省泰和縣中醫(yī)院骨科,江西 吉安 343700

        脛骨骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重,早期若處理不當(dāng),可能導(dǎo)致患肢術(shù)后皮膚組織缺損,形成大量死骨,誘發(fā)嚴(yán)重感染,反復(fù)清創(chuàng)帶來(lái)不同程度骨缺損,導(dǎo)致骨折難以愈合,嚴(yán)重者甚至面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)[1]??刂聘腥竞椭亟ㄖw是治療脛骨骨折相關(guān)感染的關(guān)鍵,異體骨移植、自體骨移植等傳統(tǒng)治療方法,需多次手術(shù),治療周期長(zhǎng),增加患者痛苦,且效果不理想[2]。Ilizarov技術(shù)通過(guò)牽拉成骨可將病灶切除后遺留的骨缺損填補(bǔ),對(duì)肢體長(zhǎng)度與結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建,但感染復(fù)發(fā)仍難以避免[3]??股亓蛩徕}可釋放高濃度抗生素以殺滅細(xì)菌,控制感染,且在骨水泥周圍形成自體誘導(dǎo)膜,能促進(jìn)骨再生。鑒于此,本研究探討抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨折相關(guān)感染的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年1月至2020年2月本院收治的脛骨骨折術(shù)后骨感染患者62例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各31例。對(duì)照組男16例,女15例;年齡19~ 62歲,平均年齡(36.22±4.25)歲;骨缺損長(zhǎng)度4~ 12cm,平均長(zhǎng)度(8.12±1.26)cm;脛骨骨折及感染部位:上段12例,中段6例,下段13例。觀察組男17例,女14例;年齡20~ 61歲,平均年齡(36.47±4.21)歲;骨缺損長(zhǎng)度5~ 11cm,平均長(zhǎng)度(8.07±1.11)cm;脛骨骨折及感染部位:上段11例,中段5例,下段15例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性,影像學(xué)檢查均可見(jiàn)骨折缺損;②認(rèn)知功能正常,能正常溝通者;③患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他損傷,無(wú)法耐受手術(shù)者;②患肢血管變異者;③骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者。

        1.3 方法對(duì)照組采用Ilizarov技術(shù)治療,在C形臂透視下,安裝Ilizarov環(huán)形外固定架。在術(shù)肢脛骨上端干骺部套上支架2個(gè)鋼環(huán),并跨越預(yù)截骨平面,分別于脛骨結(jié)節(jié)下和脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下約1cm處,將2~ 3枚2.5mm克氏針(蘇州吉美瑞醫(yī)療器械股份有限公司提供)沿膝關(guān)節(jié)平面由外向內(nèi)鉆入各環(huán),緩慢穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)交叉,固定克氏針于鋼環(huán)上行骨延長(zhǎng)用。按照上述將另外2個(gè)鋼環(huán)固定在脛骨下段干骺部。做2~ 3cm縱向切口于預(yù)截骨的干骺端,將組織分離,使用電鉆在預(yù)設(shè)的截骨線上鉆一排橫孔,以冰鹽水降溫,在截骨面上鉆多個(gè)骨孔至對(duì)側(cè)皮質(zhì),薄骨刀貫穿孔截骨,再次安裝固定螺母,對(duì)截骨端進(jìn)行加壓固定,縫合骨膜,依次閉合刀口,放置引流管。術(shù)后1~ 2d密切觀察傷口情況,及時(shí)更換敷料,拔除引流管。術(shù)后2d鼓勵(lì)患者做患肢肌肉等過(guò)長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后7~ 10d開(kāi)始延長(zhǎng),每天延長(zhǎng)4次,每次延長(zhǎng)0.25mm,延長(zhǎng)過(guò)程中若患肢疼痛難忍,可減慢延長(zhǎng)速度或暫停延長(zhǎng)1~ 2d。觀察組采用抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術(shù)治療,根據(jù)清創(chuàng)后骨缺損體積,將鹽酸去甲萬(wàn)古霉素[麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字H20193378;生產(chǎn)批號(hào)20180526;規(guī)格:0.5g]和硫酸鈣(西安泰華醫(yī)藥科技有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H44020411;生產(chǎn)批號(hào)20180704)按照一定比例制備抗生素硫酸鈣,并將其植入骨缺損部位。緩慢倒入冰鹽水于手術(shù)區(qū)域,防止抗生素硫酸鈣散熱損傷周圍組織。術(shù)后常規(guī)使用藥物抗凝,每隔1周復(fù)查降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)等??股亓蛩徕}植入6~ 8周,降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常,且在感染控制良好、創(chuàng)面修復(fù)后,沿原手術(shù)切口,暴露抗生素硫酸鈣,敲打抗生素硫酸鈣與骨端銜接處,小心將其取出。Ilizarov技術(shù)同對(duì)照組。

        1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組治療前、治療6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能,膝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(hospital special surgery,HSS)[4]評(píng)價(jià),包含疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力等6個(gè)方面,分值0~ 100分,膝關(guān)節(jié)功能與評(píng)分呈正相關(guān);踝關(guān)節(jié)功能采用AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)[5]評(píng)估,包含最大步行距離、反常步態(tài)、后足活動(dòng)等項(xiàng)目,分值0~ 100分,膝關(guān)節(jié)功能與評(píng)分呈正相關(guān)。②兩組均隨訪12個(gè)月,比較兩組術(shù)后感染控制情況和愈合情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能與對(duì)照組相比,觀察組治療6個(gè)月后HSS和AOFAS評(píng)分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 感染控制和愈合情況與對(duì)照組相比,觀察組感染控制率較高,延遲愈合率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者感染控制和愈合情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of infection control and healing between two groups[cases(%)]

        表1 兩組患者HSS和AOFAS評(píng)分比較(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)

        表1 兩組患者HSS和AOFAS評(píng)分比較(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)

        3 討論

        脛骨骨折術(shù)后感染常合并骨組織缺失,Ilizarov技術(shù)核心原理為張力-應(yīng)力法則,即生物組織在穩(wěn)定、持續(xù)、緩慢牽拉下能夠刺細(xì)胞分裂、組織再生、修復(fù)肢體的各種缺損,療效確切,是一種可靠的治療方法[6-7]。而Ilizarov技術(shù)主張感染性骨缺損無(wú)需清除病灶,但若不清除病灶,病灶內(nèi)的炎性組織、內(nèi)固定物、死骨等是細(xì)菌生存的最佳場(chǎng)所,其產(chǎn)生的微環(huán)境會(huì)抑制骨生長(zhǎng),造成感染復(fù)發(fā),因而主張清理病灶[8-9]。

        清除病灶后植入含敏感抗生素硫酸鈣,敏感抗生素可持久緩慢地釋放于病灶處,形成高濃度抗生素,殺滅細(xì)菌,形成無(wú)菌環(huán)境,有效控制感染,為后期骨的重建奠定基礎(chǔ)[10]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組治療6個(gè)月后HSS和AOFAS評(píng)分較高,觀察組感染控制率較高,延遲愈合率較低,表明抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術(shù)能改善脛骨骨折相關(guān)感染患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能,控制感染率,降低延遲愈合率。脛骨骨折術(shù)后感染性骨缺損處血液循環(huán)較差,即使使用大量抗生素病灶處也難以達(dá)到抗菌濃度,抗菌效果較差??股亓蛩徕}直接作用于病灶處,可達(dá)到有效的抗菌濃度,起到較好的殺菌作用。而病灶處缺乏血供,血清中抗生素濃度較低,不會(huì)對(duì)患者造成任何損害。另外,骨誘導(dǎo)膜可形成相對(duì)封閉空間,防止軟組織封閉斷端,維持骨缺損區(qū)豐富的血管化。加入抗生素的硫酸鈣脆性增加,與普通碳酸鈣相比,更容易敲打,在取出抗生素硫酸鈣過(guò)程中,能減少對(duì)周圍組織損傷。Ilizarov環(huán)形外固定可提供相對(duì)穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境,消除斷端骨的剪力與旋轉(zhuǎn)力,且負(fù)重時(shí)可產(chǎn)生周期性軸向微動(dòng),利于患者早期負(fù)重行走,矯正患肢短縮畸形,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)恢復(fù)??股亓蛩徕}結(jié)合Ilizarov技術(shù)療效顯著,但在治療過(guò)程中還應(yīng)注意以下問(wèn)題:①清創(chuàng)一定要徹底,骨端應(yīng)打磨充分;②取抗生素硫酸鈣動(dòng)作應(yīng)輕柔,防止損傷骨誘導(dǎo)膜;③抗生素硫酸鈣要充分填充病灶間隙;④肢體延長(zhǎng)過(guò)程中,應(yīng)密切關(guān)注延長(zhǎng)情況,避免出現(xiàn)成角或移位。

        綜上所述,抗生素硫酸鈣結(jié)合Ilizarov技術(shù)對(duì)脛骨骨折相關(guān)感染患者效果顯著,能重建肢體功能,具有控制感染發(fā)生的作用。

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