彭濤
贛州市腫瘤醫(yī)院婦瘤科,江西 贛州 341000
宮頸癌是常見的女性生殖器官惡性腫瘤之一,發(fā)病率位于乳腺癌和直腸癌之下的第三位女性惡性腫瘤。其發(fā)病因素明確,與高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma viruses,HPV)的感染有關(guān)。與自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell,NK)水平也有密切關(guān)系。引起宮頸癌的因素有病毒感染、免疫力缺陷、性生活不規(guī)律、不注意個(gè)人衛(wèi)生、多次分娩、長(zhǎng)期吸煙及長(zhǎng)期服用避孕藥等因素。發(fā)病癥狀早期伴有陰道出血和陰道流液,無(wú)臭味,易與普通炎癥混淆,早期不易被發(fā)現(xiàn),大多中后期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。中后期宮頸癌由于癌細(xì)胞侵占盆腔組織、壓迫膀胱及直腸、影響淋巴系統(tǒng)回流,出現(xiàn)宮頸糜爛、陰道大量出血、流液有臭味、便秘、尿頻尿急、下腹痛、下肢腫痛等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)腎盂積水、尿毒癥等并發(fā)癥,影響著患者的生活質(zhì)量、嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床上對(duì)于宮頸癌的治療方法多以手術(shù)切除術(shù)為主,化療治療為輔,常用的化療藥物有伊立替康、奈達(dá)鉑、多西他賽等[1],治療癌癥有顯著的效果,選擇不同的藥物進(jìn)行化療,具有不同的治療效果及不良反應(yīng)。因此,本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開,探討伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑對(duì)晚期宮頸癌患者療效及NK細(xì)胞的影響,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選擇2016年6月—2018年11月手術(shù)治療的宮頸癌患者82例作為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)。對(duì)照組年齡(31~ 70)歲,平均(48.25±4.53)歲,病程(1~ 5)年,平均(2.7±1.5)年;觀察組年齡(32~ 68)歲,平均(47.54±4.31)歲;病程(1~ 8)年,平均(3.6±1.5)年;兩組患者性別、年齡及病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合晚期宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)病理學(xué)檢查、影像檢查確診;②對(duì)手術(shù)治療均耐受者,能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作;③病情平穩(wěn),未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他免疫性疾病或病歷資料不全者;②近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;③對(duì)麻藥禁忌者、合并凝血功能異常、精神異常者。
1.3 方法對(duì)照組給予多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療[2],方法如下:第1天,使用多西他賽注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20020543;規(guī)格:20mg/支)70mg/m2,靜脈注射;化療第2天,使用注射用奈達(dá)鉑(山東齊魯興華制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050563;規(guī)格:10mg/支)70mg/m2,靜脈注射。開始化療后每隔三天化驗(yàn)血常規(guī)及每隔一周化驗(yàn)肝功能,與第二療程的化療時(shí)間間隔21d。化療3~ 4個(gè)療程。觀察組給予伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療,方式如下:第1天,鹽酸伊立替康注射液(齊魯制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20084571;規(guī)格:40mg/支)160mg/ m2,靜脈注射;第2天,奈達(dá)鉑70mg/ m2,靜脈注射。開始化療后每隔三天化驗(yàn)血常規(guī)及每隔一星期化驗(yàn)肝功能,與第二療程的化療時(shí)間間隔21d?;?~ 4個(gè)療程。根據(jù)兩組患者化療后病情穩(wěn)定情況給予手術(shù)清除術(shù)還是繼續(xù)進(jìn)行化療治療,手術(shù)切除術(shù)患者均給予全身麻醉,常規(guī)腹部、陰道消毒,鋪消毒巾,常規(guī)對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃術(shù)并進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)。年紀(jì)較小者保留一側(cè)或者雙側(cè)卵巢,并對(duì)卵巢進(jìn)行移位。
1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率情況。②觀察兩組患者治療前后NK細(xì)胞值。③觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率,包括治療后出現(xiàn)的惡心嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)、肝功能受損等。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率情況比較觀察組患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率情況比較[例(%)]Tab 1 Comparison of lymph node metastasis and recurrence rate between two groups[cases(%)]
2.2 兩組患者治療前后NK細(xì)胞比較兩組患者治療前NK細(xì)胞比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的NK細(xì)胞指標(biāo)較治療前有明顯的改善,觀察組患者經(jīng)4個(gè)療程治療后NK細(xì)胞指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后NK細(xì)胞比較()Tab 2 Comparison of NK cells between two groups before and after treatment()
表2 兩組患者治療前后NK細(xì)胞比較()Tab 2 Comparison of NK cells between two groups before and after treatment()
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05
2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者治療后出現(xiàn)的惡心嘔吐、發(fā)熱、肝功能受損的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而觀察組脫發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment between the two groups[cases(%)]
宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅著女性的生命安全。引起宮頸癌的因素有生活習(xí)慣、病毒感染、免疫力缺陷等。發(fā)病早期癥狀不明顯,易與婦科炎癥混淆,容易出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象。病情發(fā)展到中后期出現(xiàn)宮頸糜爛、陰道大量出血、流液有臭味、便秘、尿頻尿急、下腹痛、下肢腫痛等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)腎盂積水、尿毒癥等并發(fā)癥,降低了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。有以上癥狀后再去治療,會(huì)增加治療難度,影響預(yù)后效果。近年來,隨著醫(yī)學(xué)篩查技術(shù)的提高,提高了中晚期患者的檢出率,為正確的治療提供了依據(jù)。臨床上對(duì)于宮頸癌的治療方法多以手術(shù)切除術(shù)為主,化療方式為輔的治療。對(duì)晚期宮頸癌患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后NACT,可以使腫瘤體積減少、激動(dòng)NK細(xì)胞免疫力[3],減少術(shù)后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況,為手術(shù)的順利開展提供良好的條件。伊立替康可抑制腫瘤細(xì)胞的合成及生長(zhǎng)。奈達(dá)鉑是新型化療藥物之一,能抑制DNA的合成而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡,可激活NK細(xì)胞的活性[4],進(jìn)而使癌細(xì)胞消失,提高抗癌免疫力,控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[5]。伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑化療對(duì)于宮頸癌的化療治療效果十分顯著[6]。
本研究中,觀察組患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者治療前NK細(xì)胞比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的NK細(xì)胞指標(biāo)較治療前有明顯的改善,觀察組患者經(jīng)4個(gè)療程治療后NK細(xì)胞指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者治療后脫發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),由此看出,伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑對(duì)晚期宮頸癌患者療效顯著,可以有效地減少術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率,提高NK細(xì)胞值,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,提高預(yù)后效果。
綜上所述,伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑對(duì)晚期宮頸癌患者療效顯著,可以有效地減少術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率,提高NK細(xì)胞值,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,改善預(yù)后效果。