彭濤

贛州市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，江西 贛州 341000

宮頸癌是常見的女性生殖器官惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于乳腺癌和直腸癌之下的第三位女性惡性腫瘤。其發(fā)病因素明確，與高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma viruses，HPV)的感染有關(guān)。與自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell，NK)水平也有密切關(guān)系。引起宮頸癌的因素有病毒感染、免疫力缺陷、性生活不規(guī)律、不注意個(gè)人衛(wèi)生、多次分娩、長(zhǎng)期吸煙及長(zhǎng)期服用避孕藥等因素。發(fā)病癥狀早期伴有陰道出血和陰道流液，無臭味，易與普通炎癥混淆，早期不易被發(fā)現(xiàn)，大多中后期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。中后期宮頸癌由于癌細(xì)胞侵占盆腔組織、壓迫膀胱及直腸、影響淋巴系統(tǒng)回流，出現(xiàn)宮頸糜爛、陰道大量出血、流液有臭味、便秘、尿頻尿急、下腹痛、下肢腫痛等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)腎盂積水、尿毒癥等并發(fā)癥，影響著患者的生活質(zhì)量、嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床上對(duì)于宮頸癌的治療方法多以手術(shù)切除術(shù)為主，化療治療為輔，常用的化療藥物有伊立替康、奈達(dá)鉑、多西他賽等[1]，治療癌癥有顯著的效果，選擇不同的藥物進(jìn)行化療，具有不同的治療效果及不良反應(yīng)。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑對(duì)晚期宮頸癌患者療效及NK細(xì)胞的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年6月—2018年11月手術(shù)治療的宮頸癌患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)。對(duì)照組年齡(31～ 70)歲，平均(48.25±4.53)歲，病程(1～ 5)年，平均(2.7±1.5)年；觀察組年齡(32～ 68)歲，平均(47.54±4.31)歲；病程(1～ 8)年，平均(3.6±1.5)年；兩組患者性別、年齡及病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理學(xué)檢查、影像檢查確診；②對(duì)手術(shù)治療均耐受者，能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作；③病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病或病歷資料不全者；②近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；③對(duì)麻藥禁忌者、合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法對(duì)照組給予多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療[2]，方法如下：第1天，使用多西他賽注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020543；規(guī)格：20mg/支)70mg/m2，靜脈注射；化療第2天，使用注射用奈達(dá)鉑(山東齊魯興華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050563；規(guī)格：10mg/支)70mg/m2，靜脈注射。開始化療后每隔三天化驗(yàn)血常規(guī)及每隔一周化驗(yàn)肝功能，與第二療程的化療時(shí)間間隔21d?；?～ 4個(gè)療程。觀察組給予伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療，方式如下：第1天，鹽酸伊立替康注射液(齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084571；規(guī)格：40mg/支)160mg/ m2，靜脈注射；第2天，奈達(dá)鉑70mg/ m2，靜脈注射。開始化療后每隔三天化驗(yàn)血常規(guī)及每隔一星期化驗(yàn)肝功能，與第二療程的化療時(shí)間間隔21d?；?～ 4個(gè)療程。根據(jù)兩組患者化療后病情穩(wěn)定情況給予手術(shù)清除術(shù)還是繼續(xù)進(jìn)行化療治療，手術(shù)切除術(shù)患者均給予全身麻醉，常規(guī)腹部、陰道消毒，鋪消毒巾，常規(guī)對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃術(shù)并進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)。年紀(jì)較小者保留一側(cè)或者雙側(cè)卵巢，并對(duì)卵巢進(jìn)行移位。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率情況。②觀察兩組患者治療前后NK細(xì)胞值。③觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括治療后出現(xiàn)的惡心嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)、肝功能受損等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率情況比較觀察組患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率情況比較[例(%)]Tab 1 Comparison of lymph node metastasis and recurrence rate between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后NK細(xì)胞比較兩組患者治療前NK細(xì)胞比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后的NK細(xì)胞指標(biāo)較治療前有明顯的改善，觀察組患者經(jīng)4個(gè)療程治療后NK細(xì)胞指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NK細(xì)胞比較()Tab 2 Comparison of NK cells between two groups before and after treatment()

表2 兩組患者治療前后NK細(xì)胞比較()Tab 2 Comparison of NK cells between two groups before and after treatment()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者治療后出現(xiàn)的惡心嘔吐、發(fā)熱、肝功能受損的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組脫發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment between the two groups[cases(%)]

3 討論

宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的生命安全。引起宮頸癌的因素有生活習(xí)慣、病毒感染、免疫力缺陷等。發(fā)病早期癥狀不明顯，易與婦科炎癥混淆，容易出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象。病情發(fā)展到中后期出現(xiàn)宮頸糜爛、陰道大量出血、流液有臭味、便秘、尿頻尿急、下腹痛、下肢腫痛等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)腎盂積水、尿毒癥等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。有以上癥狀后再去治療，會(huì)增加治療難度，影響預(yù)后效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)篩查技術(shù)的提高，提高了中晚期患者的檢出率，為正確的治療提供了依據(jù)。臨床上對(duì)于宮頸癌的治療方法多以手術(shù)切除術(shù)為主，化療方式為輔的治療。對(duì)晚期宮頸癌患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后NACT，可以使腫瘤體積減少、激動(dòng)NK細(xì)胞免疫力[3]，減少術(shù)后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況，為手術(shù)的順利開展提供良好的條件。伊立替康可抑制腫瘤細(xì)胞的合成及生長(zhǎng)。奈達(dá)鉑是新型化療藥物之一，能抑制DNA的合成而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，可激活NK細(xì)胞的活性[4]，進(jìn)而使癌細(xì)胞消失，提高抗癌免疫力，控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[5]。伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑化療對(duì)于宮頸癌的化療治療效果十分顯著[6]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者治療前NK細(xì)胞比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后的NK細(xì)胞指標(biāo)較治療前有明顯的改善，觀察組患者經(jīng)4個(gè)療程治療后NK細(xì)胞指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后脫發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此看出，伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑對(duì)晚期宮頸癌患者療效顯著，可以有效地減少術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率，提高NK細(xì)胞值，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

綜上所述，伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑對(duì)晚期宮頸癌患者療效顯著，可以有效地減少術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率，提高NK細(xì)胞值，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后效果。