鄭貝通

鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000

口腔額面部腫瘤(oral and maxillofacial tumor,OMMs)屬臨床頭頸外科常見癌癥之一，其發(fā)病率逐年上升，且老年患者占比顯著增加[1]。研究證實(shí)[2]，行手術(shù)治療可有效提升OMMs患者5年生存率，但術(shù)后傷口疼痛可引起炎性應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后患者睡眠和生活質(zhì)量的恢復(fù)，加之老年患者神經(jīng)調(diào)節(jié)能力較差，致使術(shù)后因疼痛所致的炎性應(yīng)激明顯更強(qiáng)，故而完善術(shù)前麻醉方案，以降低手術(shù)對(duì)老年OMMs患者預(yù)后睡眠及生活質(zhì)量的影響迫在眉睫。超前鎮(zhèn)痛是通過在麻醉誘導(dǎo)前給藥，從而在疼痛發(fā)生前進(jìn)行鎮(zhèn)痛的理念[3]。既往研究證實(shí)[4]，右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯在超前鎮(zhèn)痛中具顯著優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)用于老年OMMs手術(shù)患者仍尚無報(bào)道?；诖?，筆者擬對(duì)我院老年OMMs手術(shù)患者展開對(duì)比研究，并通過觀察皮質(zhì)醇、IL-6、IL-10水平和PQSI、SQLS和VAS評(píng)分情況，為該方案實(shí)際臨床價(jià)值提供更多理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院2018年11月至2020年1月我院收治的老年口腔頜面部腫瘤患者90例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②年齡＞60歲者；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)氟比洛芬酯、右美托咪定有過敏史者；②伴嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病者；③長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體抗炎藥。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法入室后，兩組患者均常規(guī)進(jìn)行血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)控和開放上肢靜脈。麻醉方案：枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509；規(guī)格：10mL:0.5mg)4μg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202；規(guī)格：5mg)0.2mg/kg+丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842；規(guī)格：20mL:200mg)2.0mg/kg+咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222；規(guī)格：10mL:50mg)0.1mg/ kg。待麻醉誘導(dǎo)后接氣管插管，并接麻醉劑維持，丙泊酚4～ 6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～ 0.3μg/(kg·min)和七氟烷1%～ 3%。超前鎮(zhèn)痛：對(duì)照組予麻醉誘導(dǎo)前20min，經(jīng)靜脈注射1mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508；規(guī)格：5mL:50mg)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，在此基礎(chǔ)上研究組在同樣時(shí)間，經(jīng)靜脈泵入0.6μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(湖南科倫制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183149；規(guī)格：2mL:200μg)超前鎮(zhèn)痛。兩組超前給藥均結(jié)合患者情況，在15min內(nèi)給藥完畢。

1.3 觀察指標(biāo)①分別采用PSQI、SQLS，對(duì)入組患者手術(shù)前及手術(shù)后24h睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分別在術(shù)后1h和術(shù)后24h疼痛水平進(jìn)行評(píng)定。②分別于術(shù)前和術(shù)后次日清晨采集兩組患者空腹靜脈血，經(jīng)3000r/min離心10min后，置入冰箱待測(cè)；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定入組患者血清皮質(zhì)醇IL-6和IL-10水平，試劑盒購置于上海酶聯(lián)生物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者一般資料比較兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳情見表1。

2.2 兩組受試者評(píng)分指標(biāo)比較術(shù)前兩組SQLS、PSQI和術(shù)后1h，VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24h，研究組SQLS、PSQI和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組受試者一般資料比較[例(%),()]Tab 1 Comparison of general data between the two groups[cases(%),()]

表1 兩組受試者一般資料比較[例(%),()]Tab 1 Comparison of general data between the two groups[cases(%),()]

表2 兩組受試者評(píng)分指標(biāo)比較(，分)Tab 2 Comparison of scoring indexes between the two groups(,score)

表2 兩組受試者評(píng)分指標(biāo)比較(，分)Tab 2 Comparison of scoring indexes between the two groups(,score)

表3 兩組受試者血清指標(biāo)比較()Tab 3 Comparison of serum indexes between the two groups()

表3 兩組受試者血清指標(biāo)比較()Tab 3 Comparison of serum indexes between the two groups()

2.3 兩組受試者血清指標(biāo)比較術(shù)前兩組IL-6、皮質(zhì)醇和IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24h，研究組IL-6、皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組，而IL-10水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

3 討論

OMMs好發(fā)于上頜竇、涎腺、口底、頜骨、牙齦和舌等頜面部組織。既往數(shù)據(jù)顯示[5]，多數(shù)患者就診時(shí)尚處于早期階段，在行手術(shù)切除原發(fā)灶后聯(lián)合放療和化療，可有效提升患者五年生存率。但近年有報(bào)道顯示[6]，老年OMMs患者日益遞增，而老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能隨年齡增長(zhǎng)多呈進(jìn)行退化，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)對(duì)其預(yù)后的影響。故而優(yōu)化術(shù)前麻醉方案降低手術(shù)創(chuàng)口疼痛對(duì)老年OMMs患者預(yù)后的影響成為了臨床探討的熱點(diǎn)話題。

“生存質(zhì)量(quality of life,QOL)”一詞近年來越發(fā)受到醫(yī)護(hù)患的重視，而行手術(shù)治療往往會(huì)給老年OMMs的預(yù)后生活質(zhì)量造成巨大的影響[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后研究組SQLS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)給予老年OMMs患者右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，有利于提升預(yù)后生活質(zhì)量。筆者分析原因可能為，受手術(shù)介入影響，切口處局部組織炎性反應(yīng)增強(qiáng)，而疼痛閥值降低，致使老年OMMs患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重降低，從而影響預(yù)后生活質(zhì)量。為此筆者收集了手術(shù)前后入組患者VAS、PSQI評(píng)分和IL-6水平、皮質(zhì)醇及IL-10水平數(shù)據(jù)，以期分析右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛改善老年OMMs患者生活質(zhì)量的具體機(jī)制。

研究證實(shí)[8]，麻醉和手術(shù)介入均會(huì)激活機(jī)體炎性反應(yīng)，促使相關(guān)血清因子表達(dá)異常。皮質(zhì)醇為腎上腺分泌的主要糖皮質(zhì)激素，其表達(dá)水平與不良刺激持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度大小呈正相關(guān)，故而臨床將其視為檢測(cè)機(jī)體應(yīng)激水平的可靠血清指標(biāo)；IL-6為機(jī)體重要促炎因子，主要由單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分泌，其表達(dá)水平與組織所受損傷呈正相關(guān)；IL-10為機(jī)體重要抑炎因子，可通過調(diào)控相關(guān)信號(hào)通路，進(jìn)而抑制IL-6的過表達(dá)[9]。本次結(jié)果顯著，研究組IL-6和皮質(zhì)醇水平均顯著低于對(duì)照組，而IL-10顯著高于對(duì)照組，表明本方案可有效地抑制老年OMMs患者炎癥因子表達(dá)。分析原因可能為：氟比洛芬酯為臨床常用非甾體類抗炎藥，可通過抑制PG和外周環(huán)氧化酶合成及下調(diào)前列腺素表達(dá)，進(jìn)而抑制外周敏感化，下調(diào)神經(jīng)內(nèi)源性炎性水平，發(fā)揮靶向鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可通過調(diào)控P物質(zhì)釋放、抑制神經(jīng)元放電等作用，發(fā)揮抑制應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)活性，緩解術(shù)后疼痛功效，加之超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激產(chǎn)生前采取措施，有效地弱化了外周損傷沖動(dòng)信號(hào)向中樞傳遞，從而減少患者疼痛。進(jìn)一步分析兩組VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)本方案對(duì)控制老年OMMs患者術(shù)后疼痛效果顯著。侯曉玲[10]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口疼痛和睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，而好的睡眠質(zhì)量有利于預(yù)后生活質(zhì)量的提升。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后研究組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明本方案對(duì)改善老年OMMs患者術(shù)后睡眠質(zhì)量效果顯著。

綜上所述，給予老年OMMs患者右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，可有效抑制炎性因子分泌，減輕術(shù)后疼痛水平，進(jìn)而利于睡眠質(zhì)量提升，從而改善生活質(zhì)量。