張檔紅

靈寶市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 靈寶 472500

高血壓性腦出血起病急、進(jìn)展迅速，出血后腦部血液迅速聚集，破壞腦組織結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生腦血腫，若未及時(shí)治療，顱內(nèi)壓力升高還可引起腦組織缺血、缺氧，進(jìn)一步惡化病情，威脅患者生命[1]。臨床治療該病多于早期予以顱內(nèi)降壓、清除腦血腫及腦水腫等手段，甘露醇屬于常用顱內(nèi)降壓藥物，其起效快，可快速地降低顱內(nèi)壓，提高腦部脫水效果，從而消除腦水腫[2]。但該藥作用維持時(shí)間短，且易引起心腎功能損害。β-七葉皂甙鈉是自娑羅子中提取而出的三萜皂苷的鈉鹽，具有消水腫、抗炎、抗?jié)B出等多種作用，并可增強(qiáng)腦部抗氧自由基能力，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，保護(hù)神經(jīng)功能[3]。鑒于此，本研究旨在分析β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年3月于我院就診的86例高血壓性腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡44～ 73歲，平均年齡(57.63±5.24)歲；出血部位：17例基底節(jié)區(qū)、8例腦葉出血、13例丘腦出血、5例小腦出血；出血量43～ 76mL，平均出血量(57.34±3.25)mL。觀察組男28例，女15例；年齡43～ 72歲，平均年齡(57.61±5.22)歲；出血部位：18例基底節(jié)區(qū)、7例腦葉出血、12例丘腦出血、6例小腦出血；出血量45～ 75mL，平均出血量(57.33±3.22)mL。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽訂知情同意書。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷者；CT顯示血腫為幕上，出血量30～ 80mL者；首次發(fā)病者；患者及家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的腦出血者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；肝腎功能障礙者；伴隨血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法兩組均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、降壓、抗感染等內(nèi)科基礎(chǔ)療法。對(duì)照組予以甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037；規(guī)格：250mL∶50g)治療，靜脈滴注20%甘露醇125mL，4次/d。觀察組加用注射用七葉皂甙鈉(武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057826；規(guī)格：5mg)治療，0.9%氯化鈉溶液250mL+注射用七葉皂甙鈉20mg，靜脈滴注，1次/d。兩組持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓：于治療前及治療14d后，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能缺損狀況，總計(jì)42分，得分高則神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；并通過(guò)硬膜下監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓水平，正常范圍70～ 200mmH2O。②炎癥水平：于治療前及治療14d后，抽取兩組靜脈血，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(interleukin-6,IL-6)及C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)水平。③不良反應(yīng)：面紅、血管痙攣、注射部位痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓兩組治療前NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓對(duì)比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

表1 兩組神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓對(duì)比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

2.2 炎癥水平兩組治療前IL-6、CRP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥水平對(duì)比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

表2 兩組炎癥水平對(duì)比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)2例面紅、1例血管痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；觀察組出現(xiàn)1例面紅、3例注射部位痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

高血壓性腦出血發(fā)病復(fù)雜，機(jī)體血壓持續(xù)升高會(huì)改變機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)，促使腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，如管壁上發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性缺血等，弱化血管壁強(qiáng)度，引起局限性擴(kuò)張，逐漸形成微小動(dòng)脈瘤[5]。而患者因過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等因素影響，會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高時(shí)，病變腦血管因破裂而出血。甘露醇屬脫水劑可直接作用于腦出血部位，提高脫水速度，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而減輕腦細(xì)胞損傷，保護(hù)神經(jīng)功能[6]；但該藥需經(jīng)腎臟濾過(guò)，易損害腎小管上皮細(xì)胞，減低腎功能，且藥效持續(xù)時(shí)間較短，不利于病情恢復(fù)。

研究指出[7]，炎癥反應(yīng)與腦出血疾病的發(fā)展關(guān)系密切，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血小板，促使腦血管循環(huán)障礙，加重腦部缺血、缺氧狀態(tài)，引起腦水腫。IL-6、CRP屬于監(jiān)測(cè)機(jī)體炎癥水平的常用指標(biāo)，炎癥加劇時(shí)，IL-6、CRP水平迅速升高，利于判斷患者病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇可降低高血壓性腦出血患者顱內(nèi)壓，減輕腦部炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能。孫博等[8]研究顯示，β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇可增強(qiáng)腦出血患者治療效果，減輕神經(jīng)功能損傷，且不良反應(yīng)少，與本研究結(jié)果基本一致。分析原因在于，研究采用的β-七葉皂甙鈉主要成分為七葉皂苷，具有止血化瘀之效，可消除外傷性水腫，能夠通過(guò)阻止腦部三磷腺苷水平降低，減少磷脂酶A2分泌，抑制IL-6等炎性物質(zhì)釋放，從而控制腦血管炎癥滲出，加快腦水腫吸收，減輕腦組織損傷。同時(shí)，該藥可增強(qiáng)機(jī)體氧自由基清除能力，降低毛細(xì)血管通透性，提高靜脈張力，改善靜脈及淋巴回流，促進(jìn)腦部血液循環(huán)。與甘露醇聯(lián)用后可增強(qiáng)顱內(nèi)降壓效果，加快腦水腫消失，減少炎性物質(zhì)釋放，進(jìn)而減輕患者腦神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇可抑制高血壓性腦出血患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，加快腦水腫吸收，降低顱內(nèi)壓，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性高。