陽凱

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下，患者的動(dòng)脈收縮壓與舒張壓明顯增高。高血壓患者經(jīng)常伴有脂肪和糖代謝紊亂的情況，可能造成患者的心、腦等器官出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性疾病。

高血壓患者手術(shù)時(shí)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

高血壓患者在手術(shù)和麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)，不僅來自高血壓損害機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)使患者的并發(fā)癥發(fā)生概率增加，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過程中，醫(yī)護(hù)人員要充分考慮患者的病情和手術(shù)要求，盡可能選擇對(duì)患者影響最小的麻醉方式，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。高血壓一期患者與普通病人間不存在明顯的區(qū)別，二期和三期患者經(jīng)常出現(xiàn)其他臟器發(fā)生變化的情況，所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)高血壓病人進(jìn)行麻醉的過程中要特別注意。

高血壓患者手術(shù)麻醉過程中容易出現(xiàn)心律失常和心肌缺血等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性或者是永久性心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，尤其是急癥患者更容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。在手術(shù)前以及手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員就需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行合理控制，降低患者在手術(shù)麻醉過程中的危險(xiǎn)性。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者使用充足的鎮(zhèn)靜藥，盡可能使用一些對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物，選擇具有針對(duì)性的麻醉方法。在患者手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)麻醉藥物進(jìn)行緩慢給藥，充分麻醉，減少患者的插管反應(yīng)。

高血壓患者麻醉前用藥注意事項(xiàng)

麻醉前，在對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)增加用量，避免患者精神過度緊張導(dǎo)致患者手術(shù)前出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。在對(duì)患者應(yīng)用抗膽堿藥物時(shí)，可以選擇東莨菪堿或者是長托寧等藥物，避免患者的心率增加過快。將東莨菪堿與嗎啡片類制劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜作用，還可以降低患者心動(dòng)過速的發(fā)生概率，有效避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩的情況。如果患者長期服用利血平類藥物，就可以選用阿托品。

高血壓患者麻醉時(shí)注意事項(xiàng)

（一）局部麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)

高血壓病人在選擇神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行麻醉，即局部麻醉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要保證對(duì)患者的阻滯完全，并且要適當(dāng)配有鎮(zhèn)靜藥物，避免由于患者情緒過于緊張，或者由于患者的鎮(zhèn)痛不完善，而導(dǎo)致患者的血壓大幅波動(dòng)。尤其是患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，在選擇頸叢阻滯時(shí)就更加容易引發(fā)患者血壓升高。因此，患者屬于重度高血壓時(shí)，就要盡可能避免選擇頸叢阻滯的方式。如果患者屬于輕度或者中度高血壓，就可以選擇應(yīng)用頸叢阻滯的方式，同時(shí)可以選擇靜脈注射咪達(dá)唑侖，對(duì)麻醉進(jìn)行輔助。

（二）全身麻醉時(shí)注意事項(xiàng)

在大多數(shù)高血壓患者手術(shù)過程中，除了一些短小的手術(shù)之外，全身麻醉的方式更加安全，患者對(duì)麻醉藥物吸入，可以對(duì)患者手術(shù)過程中的血壓進(jìn)行有效控制。異氟醚對(duì)患者心臟的抑制作用相對(duì)較輕，所以在高血壓患者手術(shù)麻醉中比較適用。但是患者對(duì)麻醉藥的吸入也會(huì)產(chǎn)生不同程度的心肌抑制作用，會(huì)導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞乳酸增加，造成患者的部分室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血的情況。高血壓患者在全身麻醉的過程中，醫(yī)護(hù)人員要合理掌握麻醉深度。麻醉過深，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓;麻醉過淺，就會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不全的情況，當(dāng)手術(shù)過程中的刺激比較強(qiáng)烈時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，容易造成患者血壓升高，心率加快。

（三）聯(lián)合麻醉注意事項(xiàng)

聯(lián)合麻醉方式可以使患者全身麻醉的用藥量減少，對(duì)患者的呼吸進(jìn)行合理控制，使患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛更加方便。局部麻醉的藥物種類與濃度要根據(jù)患者手術(shù)情況以及對(duì)手術(shù)麻醉要求進(jìn)行選擇，在患者進(jìn)行中上腹部手術(shù)時(shí)，可以選擇硬膜外阻滯，利用這種麻醉方法對(duì)手術(shù)中的傷害性刺激進(jìn)行阻滯，使患者的肌肉松弛得以維持。

如果患者的體質(zhì)較弱，并且循環(huán)功能不穩(wěn)定，就需要應(yīng)用長效并且低濃度的局部麻醉藥物，盡可能減少用藥劑量，使患者的應(yīng)激反應(yīng)減少。

（作者單位：四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院）