鄢麗

心臟病是一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)展到最為嚴(yán)重的階段也就是急性心力衰竭（AHF），簡(jiǎn)稱(chēng)急性心衰。急性心力衰竭主要是指在心臟功能發(fā)生異常后的迅速惡化體征和癥狀，急性心衰起病時(shí)血漿利鈉肽水平會(huì)升高。通常來(lái)講，急性心衰或是發(fā)病驟然，或是出現(xiàn)慢性心力衰竭急性失代償?shù)那闆r，其中慢性心衰急性失代償更為常見(jiàn)，占患者總?cè)藬?shù)的70%～80%。

?急性心衰的誘發(fā)病因

急性心力衰竭的發(fā)生通常是由心臟疾病引起的，包括以急性冠脈綜合征為主要表現(xiàn)的心梗，是急需進(jìn)行冠脈介入干預(yù)、血管再通的心臟疾病。心臟病患者出現(xiàn)了快速的心房顫動(dòng)、心律失常等也會(huì)導(dǎo)致心衰。另外，患者受到機(jī)械性因素的影響，如心臟瓣膜功能不全、室間隔破裂、乳突肌斷裂等，可能誘發(fā)心衰發(fā)作。除以上病因外，糖尿病、高血壓、急性肺栓塞患者若是疾病控制情況不良，也會(huì)增加引發(fā)心力衰竭的可能。值得注意的是，心力衰竭的發(fā)作和很多日常的誘發(fā)因素有著密切的關(guān)聯(lián)，例如呼吸道感染、勞累過(guò)度、暴飲暴食、情緒波動(dòng)等，甚至輸液過(guò)量也容易誘發(fā)急性心衰。

?急性心衰的癥狀

急性心力衰竭發(fā)作的時(shí)候，人體的心臟功能會(huì)進(jìn)入一種失代償?shù)臓顟B(tài)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣短、水腫、入睡困難、甚至無(wú)法平臥等癥狀。急性心衰的治療需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，以及心衰病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)施治。醫(yī)生指導(dǎo)患者接受必要的檢查，例如超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X射線檢查、心衰標(biāo)志物濃度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，再由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)患者的病情進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)評(píng)估，不斷調(diào)整和優(yōu)化治療方案。

?切忌把急性心衰當(dāng)哮喘

心衰疾病發(fā)作的時(shí)候，患者很容易出現(xiàn)呼吸困難的情況，但由于急性心衰和支氣管哮喘這兩種疾病的表現(xiàn)類(lèi)似，因此有很多急性心衰的患者無(wú)法明確區(qū)分呼吸困難是由于急性心衰所致還是支氣管哮喘發(fā)作，造成兩種疾病的混淆。通常情況下，急性心衰和支氣管哮喘疾病發(fā)作的時(shí)候，患者都會(huì)出現(xiàn)“喘”的癥狀，因此要確定是哪一種疾病，需要明確患者的“喘”和體位之間的關(guān)系。急性心衰的呼吸困難通常是發(fā)生在睡眠中被突然憋醒之后，尤其是平臥的姿勢(shì)會(huì)加重喘氣的癥狀，此時(shí)患者若是保持端坐位的話，喘氣癥狀會(huì)有所緩解;而支氣管哮喘的呼吸困難、喘氣癥狀是不會(huì)隨著體位的改變而加重或緩解的，或者說(shuō)支氣管哮喘患者的體位改變和呼吸困難癥狀之間的關(guān)系并不十分明顯。尤其要注意的是，急性心衰發(fā)病時(shí)絕對(duì)不能使用平喘藥物，因?yàn)檫@類(lèi)藥物很可能加重急性心衰的癥狀，給患者帶來(lái)猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

?急性心衰發(fā)作時(shí)的注意事項(xiàng)

急性心衰發(fā)作時(shí)，患者及家屬需要引起重視，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受緊急救治。在等待急救和去醫(yī)院的過(guò)程中，保證患者正確的體位非常關(guān)鍵。急性心衰患者應(yīng)采取坐位的姿勢(shì)，可以坐在椅子上、床邊等待，保持雙腿自然下垂的狀態(tài)，或是踩在小板凳上，減少靜脈系統(tǒng)的血液回流到心臟，有效減輕血液回流給心臟造成的負(fù)擔(dān)，此時(shí)需要注意的是一定不要讓患者躺下。在條件允許時(shí)，讓患者立即吸氧，在吸氧之前倒出濕化瓶中的水，在其中兌入20%～30%濃度的酒精，借助“酒精濾過(guò)式”的吸氧方式輔助急性心衰的緊急救治。關(guān)于急性心衰的急救藥品的使用，可采取患者舌下含服異山梨酯、硝酸甘油等藥物的方式，同時(shí)以最快的速度送達(dá)醫(yī)院急救中心進(jìn)行搶救。

綜上所述，急性心衰是心臟功能發(fā)生的急劇惡化的臨床癥候群，屬于非常危險(xiǎn)的危重性心臟疾病，通常表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀。急性心衰患者血流急劇減少、灌注減少，甚至?xí)l(fā)生心源性休克的現(xiàn)象。急性心衰發(fā)作時(shí)，患者需立即入院搶救，并且急性心衰發(fā)生后需要在1～2小時(shí)之內(nèi)完成搶救，避免造成患者的突然死亡。日常生活中，人們應(yīng)積極了解和掌握心臟疾病知識(shí)，在治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，不熬夜，不透支身體健康，保證充足的睡眠，預(yù)防急性心衰的發(fā)生，真正做到心臟疾病的日常預(yù)防和保健。

（作者單位：四川省開(kāi)江縣人民醫(yī)院）