徐 震，阮亞石，梁蘇東，姜 偉，郭 偉，牛天力

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

輸尿管支架管具有內(nèi)引流及擴(kuò)張輸尿管的作用，用于促進(jìn)尿液從腎臟排入膀胱，并可預(yù)防多種原因引起的輸尿管狹窄，是泌尿外科常用器械之一[1]。隨著經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的開展，術(shù)前放置輸尿管支架管也越來越多，而局麻下行經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)通常會給患者帶來疼痛不適[2]。帕瑞昔布鈉用于多種疾病超前鎮(zhèn)痛，具有良好效果[3]。本研究對將帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)的臨床效果進(jìn)行評估，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2019 年8 月在我院接受局麻下經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30 例。其中實(shí)驗(yàn)組：男22 例，女8 例，年齡19～84歲；對照組：男23例，女7例，年齡23～77歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能中重度損傷；（2）NSAIDs 藥物過敏史；（3）心腦血管疾?。唬?）有應(yīng)用非甾體類藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史及有活動性消化道潰瘍或胃腸道出血的患者。本研究經(jīng)過泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析60例局麻下經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)患者的一般資料，組間無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法（1）給藥方案實(shí)驗(yàn)組術(shù)前30 min 給予帕瑞昔布鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml 肌內(nèi)注射后送手術(shù)室，術(shù)前5 min利多卡因尿道粘膜麻醉；對照組術(shù)前5 min 利多卡因尿道粘膜麻醉；手術(shù)及局部麻醉均由同一醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。（2）觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），對患者術(shù)中及術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估。疼痛評分0～10分，其中0分表示患者無任何疼痛，1～3分表示疼痛為輕度，4～6分表示疼痛感為中度，7～9分表示疼痛程度為重度，10分表示疼痛感非常強(qiáng)烈，難以忍受。分別記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的疼痛VAS評分，并同時(shí)記錄有無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分 實(shí)驗(yàn)組患者置管過程中及術(shù)后2 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24 h 兩組患者疼痛評分無明顯差異（見表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后疼痛評分比較(x±s)

2.2 并發(fā)癥對照組手術(shù)時(shí)間為20.77±5.34 min，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為18.17±4.85 min，兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組出現(xiàn)2例血尿并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1 例，兩組患者血尿發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；未觀察到其他明顯并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)是泌尿外科常規(guī)手術(shù)方式之一，隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)在多種疾病的診斷及治療中發(fā)揮作用，包括腎盂逆行造影、輸尿管梗阻以及輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)前輸尿管預(yù)擴(kuò)張等[4，5]。該手術(shù)方式已十分成熟，作為局部麻醉手術(shù)，盡管術(shù)前常規(guī)使用利多卡因尿道黏膜麻醉，但其鎮(zhèn)痛效果有限，手術(shù)操作仍然會給患者帶來痛苦，并因此給手術(shù)操作帶來一定程度的影響。

超前鎮(zhèn)痛指在傷害性刺激和炎性反應(yīng)產(chǎn)生前給予鎮(zhèn)痛藥物，從而減輕手術(shù)帶來的刺激，達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的[6]。帕瑞昔布鈉在靜脈注射或肌肉注射后經(jīng)肝臟酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為具有藥理學(xué)活性的伐地昔布，從而選擇性地抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2），阻斷其導(dǎo)致的疼痛效應(yīng)，是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物[7]。帕瑞昔布鈉靜注或肌注后通常7～13 min 即起效，23～39min 時(shí)產(chǎn)生具有臨床意義的止痛作用，并于2 h內(nèi)達(dá)到最大效果，止痛時(shí)間可維持約12 h。已有研究表明，在鼻內(nèi)鏡局麻手術(shù)中，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，并可改善患者術(shù)后睡眠及不適癥狀[3，8]。劉絲濛[9]等人研究證實(shí)，術(shù)前單次注射帕瑞昔布鈉可減少腹腔鏡子宮手術(shù)術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量。

既往實(shí)驗(yàn)表明，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可減少膀胱鏡檢查帶來的疼痛[10]。然而，經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)操作時(shí)間相對較長，操作相對復(fù)雜，帕瑞昔布鈉對此是否具有良好的鎮(zhèn)痛作用尚不明確。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，操作前使用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可明顯減少置管時(shí)及置管后短期內(nèi)給患者帶來的痛苦，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)使用利多卡因粘膜表面麻醉，因?yàn)榕寥鹞舨尖c不僅可以通過抑制外周前列腺素的合成，進(jìn)而減少炎性因子對傷害性神經(jīng)纖維的刺激作用；還可通過降低中樞前列腺素的產(chǎn)生，從而促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽產(chǎn)生或阻斷5-羥色胺的釋放等，達(dá)到同時(shí)抑制外周和中樞敏化的作用[11]。此外，聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉及利多卡因粘膜表面麻醉并沒有增加出血、損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，提示二者聯(lián)合使用不會增加該手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后24 h 兩組患者疼痛無明顯差異，一方面是因?yàn)槭中g(shù)操作在術(shù)后24 h后給患者帶來的疼痛通常已明顯減輕，另一方面是因?yàn)樾g(shù)后24 h已超出帕瑞昔布鈉作用時(shí)間。

綜上，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可以有效降低患者置管時(shí)及置管后短期內(nèi)疼痛不適，且并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。本研究也存在一些缺陷，如研究對象數(shù)目相對較少，且為單中心研究，在后續(xù)研究中，要針對性地增加樣本量，開展多中心研究，增加試驗(yàn)結(jié)果的可靠性。