■杜 燕 蔡 瑜 賈媛媛 張進(jìn)召 劉 卉/.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室；2.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科；.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教師發(fā)展與教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)科

2020年初，為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國(guó)各省市自治區(qū)相繼啟動(dòng)“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)”。在新學(xué)期開學(xué)之際，教育部果斷下達(dá)“停課不停學(xué)、春季延期開學(xué)通知”。同時(shí)鼓勵(lì)各級(jí)學(xué)校積極開展線上課堂，確保教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”的方針政策[1-2]。作為高等醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，我們積極加入線上教學(xué)的行列，探索并實(shí)踐遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育。

一、師資線上教學(xué)能力培養(yǎng)

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，積極開展線上、線下混合式教學(xué)是實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)質(zhì)量變軌超車的重要舉措[3]。帶教老師的教學(xué)能力、帶教意識(shí)、對(duì)教學(xué)的熱情程度、臨床業(yè)務(wù)能力、語言表達(dá)能力、醫(yī)患溝通能力等都對(duì)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的效率及質(zhì)量起關(guān)鍵作用。教學(xué)醫(yī)院帶教老師既是老師又是醫(yī)生，既要立足本職做好醫(yī)療工作，還要面對(duì)教學(xué)、科研任務(wù)。因此在師資培訓(xùn)、教研室集體備課、教研活動(dòng)方面需要采取靈活、便捷、高效的方式方法。建立院級(jí)教學(xué)管理部門、教研室、教學(xué)秘書及骨干教師三層梯隊(duì)協(xié)同培訓(xùn)模式對(duì)帶教老師進(jìn)行線上教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用培訓(xùn)。首先建立教研室微信群、釘釘群，以視頻會(huì)議、微信群聊等多種方法集思廣益，開展集體備課，研討教學(xué)方法。教學(xué)管理部門通過群分享形式分享各種線上教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用、線上課堂設(shè)計(jì)、以及在各個(gè)教學(xué)平臺(tái)快速、高效建立課程的方法。教研室主任和教學(xué)秘書根據(jù)本教研室的課程要求進(jìn)行遴選后在教研室釘釘群中進(jìn)行在線會(huì)議研討。這種在線研討的方式解決了因空間和時(shí)間上無法協(xié)調(diào)導(dǎo)致的教研室活動(dòng)和集體備課長(zhǎng)期開展不規(guī)范的困境。

二、在線教學(xué)平臺(tái)的選擇與建設(shè)

開課前，建立線上課程微信群，在群內(nèi)分享各種專業(yè)線上教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用，比如超星學(xué)習(xí)通、智慧樹、人衛(wèi)慕課、雨課堂等。從使用流暢、操作簡(jiǎn)便、便于師生互動(dòng)、教學(xué)資源傳送等多個(gè)方面綜合考慮，最終選擇直播和錄播兩種平臺(tái)進(jìn)行備課。錄播課平臺(tái)選擇超星學(xué)習(xí)通，按照教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行自主建課。直播平臺(tái)根據(jù)教師習(xí)慣及掌握情況選擇騰訊會(huì)議、企業(yè)版微信以及釘釘平臺(tái)。超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)錄播課在線教學(xué)實(shí)施方案為教師提前3天發(fā)布課程內(nèi)容及任務(wù)環(huán)節(jié)，在正式上課時(shí)間教師基于教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、教學(xué)資料等情況進(jìn)行在線答疑和討論，課程結(jié)束后發(fā)布作業(yè)并設(shè)置完成時(shí)間。關(guān)于教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)59%的課時(shí)應(yīng)用釘釘平臺(tái)直播、學(xué)習(xí)通約25%、企業(yè)版微信約9%、騰訊會(huì)議4%，人衛(wèi)慕課3%，見圖1。對(duì)全科醫(yī)學(xué)班197名學(xué)生在線教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)喜歡直播課的同學(xué)占比約67%，喜歡錄播課的約24%，另外有9%的同學(xué)認(rèn)為兩者均可，見圖2。其中喜歡直播課的原因主要是：更接近傳統(tǒng)課堂，課堂氛圍好、隨時(shí)有問題可以通過彈幕向老師發(fā)問，感覺更親切、拉近了空間距離等。但同時(shí)直播平臺(tái)也有自己的缺陷和不足比如釘釘連麥功能缺陷，每次只能連麥一個(gè)學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生喜歡用文字以彈幕形式進(jìn)行交流，如果進(jìn)行口頭表達(dá)時(shí)效率較低；再者釘釘雖作業(yè)布置比較方便，但批改作業(yè)無法統(tǒng)計(jì)，無法打分；其次釘釘平臺(tái)不能在作業(yè)評(píng)論區(qū)上傳圖片不便于教師反饋?zhàn)鳂I(yè)。

圖1 我院在線課程教學(xué)平臺(tái)使用情況

圖2 對(duì)在線教學(xué)形式的調(diào)查結(jié)果

三、優(yōu)化課程內(nèi)容及課堂設(shè)計(jì)

采取分段式教學(xué)模式，理論課堂上分別從課前導(dǎo)論、課堂精講、課后答疑討論三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。課前導(dǎo)論以臨床病例引導(dǎo)、提出臨床問題為切入點(diǎn)，授課前在教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布課前引導(dǎo)，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂上嚴(yán)格把握重點(diǎn)、難點(diǎn)解析，做到精講重點(diǎn)、難點(diǎn)，課堂上注重師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛。錄播課視頻錄制時(shí)要求短小精悍，采取以教學(xué)目標(biāo)為主的分段式錄制，每個(gè)教學(xué)視頻不長(zhǎng)于15分鐘。在直播課教學(xué)過程中鼓勵(lì)教師露臉，用彈幕或者連麥的方式和學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)。并借助教學(xué)模具、教學(xué)視頻、動(dòng)畫、思維導(dǎo)圖等多種方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)將形成性評(píng)價(jià)引入理論課堂環(huán)節(jié)。教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中非常重要的一個(gè)學(xué)習(xí)階段。提高臨床學(xué)習(xí)的質(zhì)量與效率對(duì)于醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展有著重要的意義。醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越來越好,傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式面臨挑戰(zhàn)。作為臨床帶教老師,應(yīng)該抓住機(jī)遇,改革和創(chuàng)新教學(xué)模式、更新教學(xué)理念,以迎接時(shí)代的挑戰(zhàn)，進(jìn)一步推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)教育改革,提高教學(xué)質(zhì)量,滿足學(xué)生差異化、個(gè)性化的學(xué)習(xí)要求[4]。一般情況下臨床見習(xí)是在理論學(xué)習(xí)后通過在病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行問診、查體、病例分析，從而達(dá)到對(duì)疾病的深度認(rèn)識(shí)和臨床技能及臨床思維能力的提升。床旁教育的優(yōu)勢(shì)就在于實(shí)戰(zhàn)，是對(duì)理論知識(shí)和理論課堂的內(nèi)化和升華。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來,智能手機(jī)、微信、微課已經(jīng)使得人們學(xué)習(xí)和思維發(fā)生非常重大的變化。為了提高實(shí)踐教學(xué)的效果與質(zhì)量，我院教學(xué)管理部門和各個(gè)教研室通力合作，充分利用好釘釘直播平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，以教學(xué)病房、實(shí)訓(xùn)中心為直播地點(diǎn)進(jìn)行直播授課。

四、踐行課程思政、樹立醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感

圖3 教學(xué)督導(dǎo)在線教學(xué)檢查結(jié)果

任何教育的本質(zhì)都是育人，育人離不開環(huán)境的影響和榜樣的力量。教學(xué)醫(yī)院以及帶教科室的學(xué)習(xí)氛圍、教師的職業(yè)道德與素養(yǎng)、對(duì)學(xué)術(shù)和技術(shù)精益求精的追求，都在潛移默化的影響學(xué)生的道德觀、價(jià)值觀。培育具有優(yōu)秀道德品質(zhì)、良好職業(yè)精神、一定專業(yè)技術(shù)能力和基本科學(xué)研究能力是高等醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)。醫(yī)學(xué)人文教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)責(zé)任感中起到重要作用[5][6]。通過醫(yī)院官方宣傳平臺(tái),不斷報(bào)道各種白衣逆行的典型事跡。把這些具有正向能量的醫(yī)學(xué)人文精神和在線課程緊密結(jié)合起來，有助于提高學(xué)生的醫(yī)德情懷和職業(yè)精神。通過教學(xué)平臺(tái)播放教學(xué)醫(yī)院優(yōu)秀帶教老師的日常工作，來激勵(lì)鼓舞學(xué)生。這種身體力行的踐行職業(yè)道德、職業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神的事跡，具有最直接的榜樣力量，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情懷和職業(yè)擔(dān)當(dāng)有著重要意義。

五、線上教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

科學(xué)、及時(shí)、全方位的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是保證線上教學(xué)質(zhì)量的重要措施。建立線上課程教學(xué)評(píng)價(jià)微信群，每天發(fā)布課程預(yù)告及班級(jí)邀請(qǐng)碼。由院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)督導(dǎo)組、教研室主任、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)管理科、教學(xué)科成員組成教學(xué)檢查團(tuán)隊(duì)深入課堂一線，對(duì)全院所有的理論課及見習(xí)課進(jìn)行教學(xué)檢查。教研室內(nèi)部也利用線上教學(xué)機(jī)遇加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，在教研室微信群中發(fā)送課程通知及班級(jí)邀請(qǐng)碼邀請(qǐng)教研室青年教師聽課，并組織教研室內(nèi)部教師聽課互評(píng)，填寫在線教學(xué)問卷調(diào)查表。同行及督導(dǎo)評(píng)教的內(nèi)容包括課程準(zhǔn)備情況、教學(xué)設(shè)計(jì)情況、線上教學(xué)組織情況、教學(xué)平臺(tái)功能使用情況、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況、師生互動(dòng)情況、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源準(zhǔn)備、整體課堂效果、總體課程滿意度共九個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別按照優(yōu)秀、良好、一般、較差進(jìn)行評(píng)定，其中一般和較差認(rèn)為在線教學(xué)質(zhì)量不合格建議整改，見圖3。進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查意在評(píng)估、重在反饋與改進(jìn)。在實(shí)施的過程中由于線上教學(xué)的特殊性，應(yīng)該重點(diǎn)在課堂設(shè)計(jì)和課堂效果上進(jìn)行把握，要鼓勵(lì)教師結(jié)合學(xué)情和自身情況以及課程要求進(jìn)行創(chuàng)新，不斷提高線上教學(xué)質(zhì)量。

六、課程建設(shè)促進(jìn)教研室建設(shè)

加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院教研室建設(shè)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才和提高學(xué)校的整體教學(xué)質(zhì)量有著關(guān)鍵意義。在課程建設(shè)的同時(shí)也促進(jìn)了教研室建設(shè)。第一、有利于師資隊(duì)伍建設(shè)及青年教師培養(yǎng)。教學(xué)醫(yī)院帶教老師的技術(shù)水平、溝通能力、道德情懷的水準(zhǔn)直接影響學(xué)生的水平和未來。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)及青年教師培養(yǎng)是教研室保持活力、應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的有效措施。在線課程的建設(shè)過程中加強(qiáng)了各部門的協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)了教師的培訓(xùn)及青年教師培養(yǎng)，將集體備課及教研活動(dòng)落到實(shí)處。第二、改善了教學(xué)環(huán)境及教學(xué)資源建設(shè) 在籌備線上課程時(shí)發(fā)現(xiàn)教研室缺乏專門的線上授課場(chǎng)所、教學(xué)用具以及教學(xué)資源等。教研室硬件條件有限，部分科室因環(huán)境條件限制沒有進(jìn)行線上授課的場(chǎng)所，教師需要居家上課，一方面有不可控制的外界干擾，另一方面作為醫(yī)務(wù)工作者來回奔波影響工作效率。為此，醫(yī)院為帶教科室更新教學(xué)設(shè)備,建設(shè)有網(wǎng)絡(luò)的直播教室改善了硬件設(shè)施。另外在線上課程建設(shè)過程中極大的豐富了教學(xué)資源，尤其是自建資源的開發(fā)。第三、在課程建設(shè)中進(jìn)一步優(yōu)化課程內(nèi)容 根據(jù)醫(yī)院具體情況落實(shí)課程內(nèi)容，在人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況進(jìn)行大膽改革與嘗試。從課程內(nèi)容優(yōu)化、到課堂環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)各個(gè)方面出發(fā)，只要有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及基本知識(shí)、基本理論、基本技能的改革都被鼓勵(lì)和允許。

綜上所述，我們?cè)谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件下，從自身情況出發(fā)，積極認(rèn)真開展臨床課程在線教學(xué)的同時(shí)也促進(jìn)了整個(gè)教師團(tuán)隊(duì)的教學(xué)能力、教師信息化素養(yǎng)、臨床課程信息化建設(shè)的提升，同時(shí)也為未來進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)的常態(tài)話奠定了基礎(chǔ)。