王英云

【摘 要】 目的：調(diào)查了解本院左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生情況，提出針對性的合理用藥建議。方法：回顧性分析2018年1月至2019年12月在我院應(yīng)用左氧氟沙星治療后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)36例患者的臨床資料，整理總結(jié)其一般資料、給藥方式、每日用藥劑量、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)等資料。結(jié)果：女性、年齡≥60歲、每日使用劑量≥400mg、聯(lián)合用藥的左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生率更高，且左氧氟沙星的靜脈注射用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于口服給藥，左氧氟沙星氯化鈉注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率也高于左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片。此外，不良反應(yīng)可累及多個器官，其中以皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)為主。結(jié)論：在嚴格掌握左氧氟沙星適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，依據(jù)病人實際年齡、病情、身體狀況合理選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式和使用劑量，有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星;不良反應(yīng);合理用藥

【中圖分類號】 R969.3 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-269-02 ?左氧氟沙星屬于一種喹酮類抗生素，同時也是氧氟沙星的左旋體，故其抗菌活性較氧氟沙星顯著升高。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實[1]，左氧氟沙星具有用藥途徑方便、抗菌譜廣泛、組織分布良好等優(yōu)點。然而，當(dāng)前臨床中左氧氟沙星的相關(guān)藥物有30多種，且隨著左氧氟沙星在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯增加，影響治療的有效性和安全性。本文為進一步了解本院左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生情況，提出針對性合理用藥建議，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月在我院應(yīng)用左氧氟沙星治療后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)36例患者的臨床資料，科室分布：16例內(nèi)科，10例外科，5例婦科，5例口腔科，均在本院住院期間應(yīng)用左氧氟沙星，且出現(xiàn)了不良反應(yīng)，患者依從性良好。

1.2 方法 收集36例左氧氟沙星不良反應(yīng)患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、左氧氟沙星用藥途徑、每日使用劑量、聯(lián)合用藥或單一用藥、藥物劑型等，以及其不良反應(yīng)累及組織器官系統(tǒng)、具體臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

2.1 左氧氟沙星不良反應(yīng)患者的一般資料分析 女性、年齡≥60歲、每日使用劑量≥400mg、聯(lián)合用藥的左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于男性、年齡<60歲、每日劑量<400mg、單一用藥的患者，且左氧氟沙星的靜脈注射用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于口服給藥，且左氧氟沙星氯化鈉注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率高于左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片，具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)累及器官組織及具體臨床表現(xiàn)分析 左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生以皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)為主，且可累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他系統(tǒng)，具體見表2。

3 討論

相關(guān)文獻報道[2]，左氧氟沙星的抗菌活性是氧氟沙星的2倍，其抗菌機制主要是通過降低細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的超螺旋活性，以阻止DNA復(fù)制，發(fā)揮抑菌作用。目前也有研究證實[3]，左氧氟沙星對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、結(jié)核桿菌、支原體等均有殺菌作用，而且噶要無生殖毒性、致癌性等，屬于一種抗菌譜廣且安全性高的抗生素。然而，無節(jié)制的不合理用藥不可避免地會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生，嚴重的還會威脅患者的生命健康。

本次調(diào)查顯示，女性、年齡≥60歲、每日使用劑量≥400mg、聯(lián)合用藥、靜滴左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于男性、年齡<60歲、每日劑量<400mg、單一用藥、口服用藥的患者，且左氧氟沙星氯化鈉注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率高于左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片。筆者分析認為，年齡、性別差異與患者個體密切相關(guān)，故臨床在使用左氧氟沙星時需根據(jù)患者實際狀況制定方案。用藥劑量越大，藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險更高，且聯(lián)合用藥時，由于多種藥物相互作用，例如與茶堿類藥物合并用藥時，可與細胞色素P450相結(jié)合而產(chǎn)生藥物抑制反應(yīng)。此外，靜滴藥物注射劑時患者有可能自主調(diào)整滴速，而且左氧氟氯化鈉注射液的藥物濃度較左氧氟沙星注射液要高，故其不良反應(yīng)發(fā)生率升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星不良反應(yīng)可累及多個器官，其中以皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)為主，有可能會影響療效和治療安全性。因此，臨床應(yīng)針對藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素，合理安全用藥，注意以下事項：（1）關(guān)注特殊人群：老年患者的機體組織臟器功能會有不同程度衰退，藥物在體內(nèi)的代謝速率會相對減慢，故臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況合理調(diào)整給藥途徑、用藥劑量等。（2）首選口服用藥：左氧氟沙星口服的生物利用度接近100%，故從用藥安全性以及經(jīng)濟學(xué)等角度來看，可首選口服用藥。如果患者病情較為嚴重，可應(yīng)用序貫療法，先靜滴治療，待病情好轉(zhuǎn)后改為口服，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。（3）盡量避免聯(lián)合用藥：優(yōu)先選擇單一應(yīng)用左氧氟沙星進行治療，若病情嚴重或合并其他疾病，無法避免聯(lián)合用藥時，需合理選擇合并用藥，不能與混合同瓶靜滴，需分別單獨應(yīng)用，并密切監(jiān)測用藥過程中病情、生命體征變化，最大程度減少不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻

[1] 葉月華，許偉杰.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)調(diào)查及臨床合理用藥的分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（2）：261-262.

[2] 張穎，陳歡，吳斌，等.左氧氟沙星不良反應(yīng)潛在危險因素分析[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（4）：61-64.

[3] 王艷.左氧氟沙星的臨床不良反應(yīng)分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（5）：81，84.