阿克木江·阿西木

【摘 要】 目的：探討加替沙星聯(lián)合異煙肼、利福平、比嗪酰胺及乙胺丁醇在新發(fā)結(jié)核性胸膜炎中的治療效果。方法：以本院2017年4月至2019年4月收治的94例新發(fā)結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，將患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各47例，對(duì)照組患者接受異煙肼、利福平、比嗪酰胺聯(lián)合乙胺丁醇治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加替沙星治療，比較兩組患者的治療效果及用藥安全性。結(jié)果：研究組患者在治療2周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的胸水吸收率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療2個(gè)月時(shí)兩組患者胸膜粘連發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)研究組患者的胸膜粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），1年后研究組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加替沙星聯(lián)合異煙肼、利福平、比嗪酰胺及乙胺丁醇在新發(fā)結(jié)核性胸膜炎治療中療效顯著，安全性高，且可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加替沙星;新發(fā)結(jié)核性胸膜炎;胸水吸收;不良反應(yīng);復(fù)發(fā)率

結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸腔引起的胸膜炎性癥狀，以出現(xiàn)大量胸腔積液為主要特征，若未及時(shí)治療，胸膜腔內(nèi)滲液中纖維蛋白沉積則會(huì)導(dǎo)致胸膜肥厚粘連、包裹性胸腔積液等，不僅增加治療難度，也不利于預(yù)后改善[1]。針對(duì)新發(fā)結(jié)核性胸膜炎目前臨床上主要采用抗結(jié)核藥物來(lái)控制胸膜腔中結(jié)核性炎癥，抑制病情進(jìn)展，但治療效果欠佳[2]。本研究以本院2017年4月至2019年4月收治的94例新發(fā)結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，探討加替沙星聯(lián)合異煙肼、利福平、比嗪酰胺及乙胺丁醇的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月至2019年4月收治的94例新發(fā)結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合初治結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲以上，患者自愿參與本次研究，且排除妊娠合并癥、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、癲癇、塵肺、相關(guān)藥物過(guò)敏史、治療依從性差及失訪者。其中男50例，女44例，年齡18～76歲，平均年齡（42.53±3.56）歲。將患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組各47例，兩組患者在一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服異煙肼片，每次0.3g，每日1次;利福平膠囊每次0.45g（體質(zhì)量>50kg劑量調(diào)整為0.6g/次），每日1次;吡嗪酰胺片每次0.5g，每日3次;乙胺丁醇片每次0.75g，每日1次。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予0.4g加替沙星靜脈滴注，強(qiáng)的松初始劑量每次75mg，于早8點(diǎn)服用，每日遞減5mg。所有患者治療期間每周抽液2～3次，連續(xù)治療12個(gè)月。比較兩組患者治療期間胸水吸收情況、胸膜粘連及藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率，1年后，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）胸水吸收[3]：胸透及B超檢查胸腔無(wú)異常，雙肋膈角清晰為完全吸收;胸水低于第四前肋以下為明顯吸收;胸水無(wú)吸收或增多為吸收不良;總吸收為完全吸收與明顯吸收之和。2）胸膜粘連：胸X線顯示肋膈角鈍，B超顯示胸腔無(wú)積水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0軟件，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸水吸收情況

研究組患者在治療2周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的胸水吸收率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胸膜粘連情況

治療2個(gè)月時(shí)兩組患者胸膜粘連發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)研究組患者的胸膜粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），1年后研究組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核病中的常見(jiàn)類型，在胸膜炎中的發(fā)生率高達(dá)80%以上，以胸膜充血或水腫、內(nèi)皮細(xì)胞脫落、胸膜腔中積聚血漿蛋白為主要病理特征，具有治療難度大、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[3]。異煙肼、利福平、比嗪酰胺及乙胺丁醇聯(lián)合應(yīng)用是結(jié)核性胸膜炎治療的有效方案，但胸腔積液吸收速度較慢，且胸腔中藥物濃度較低，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)常易出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題，取得的治療效果常不盡人意。加替沙星是第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺菌活性較強(qiáng)，且與其他抗結(jié)核藥物無(wú)交叉耐藥性，還可增強(qiáng)其他抗結(jié)核藥物活性，提高抗菌效果[4]。還有研究表明，加替沙星與其他氟喹諾酮類藥物相比，對(duì)細(xì)菌Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶的選擇性更高，吸收速度更快，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高[3]。本研究結(jié)果表明，研究組患者在治療2周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的胸水吸收率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療2個(gè)月時(shí)兩組患者胸膜粘連發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)研究組患者的胸膜粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），1年后研究組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加替沙星聯(lián)合異煙肼、利福平、比嗪酰胺及乙胺丁醇在新發(fā)結(jié)核性胸膜炎治療中療效顯著，安全性高，且可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭運(yùn)星，李繁，廖存章.采用左氧氟沙星短療程方案治療結(jié)核性胸膜炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（03）：161-162.

[2] 劉瓊.地塞米松胸腔內(nèi)注射聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案治療結(jié)核性胸膜炎效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（25）：50-51.

[3] 馮宗欣，趙順現(xiàn)，薛存波，等.加替沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療新發(fā)結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（11）：1555-1556.

[4] 薛存波，馮宗欣，丁紅偉，等.加替沙星聯(lián)合異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇治療新發(fā)結(jié)核性胸膜炎臨床研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，09（03）：143-145.