陳娥菊

【摘 要】 目的：分析膳食管理及家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于妊娠糖尿病治療的價(jià)值。方法：選本院妊娠糖尿病患者60例，隨機(jī)分成藥物治療的對(duì)照組及采用藥物、運(yùn)動(dòng)及膳食聯(lián)合干預(yù)治療的觀察組。干預(yù)后，對(duì)比兩組患者FBG及2hPBG水平、不良妊娠事件、治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者FBG及2hPBG水平明顯低于對(duì)照組，不良妊娠事件少于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膳食管理及家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合治療妊娠糖尿病有較好的臨床療效，不良反應(yīng)少，安全可靠，患者依從性高，此種聯(lián)合用藥的方法可作為臨床上妊娠糖尿病優(yōu)選的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病;膳食管理;家庭運(yùn)動(dòng)療法;社區(qū)治療

[Abstract] Objective：To analyze the value of dietary management and family exercise intervention in the treatment of gestational diabetes. Methods： Sixty patients with gestational diabetes in our hospital were selected. The control group was randomly divided into drug treatment group and the observation group treated with drug， exercise and diet. After the intervention， the FBG and 2hPBG levels， adverse pregnancy events， and treatment compliance were compared between the two groups. Results： After intervention， the levels of FBG and 2hPBG in the observation group were significantly lower than those in the control group. The adverse pregnancy events were less than the control group， and the treatment compliance was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dietary management and family exercise intervention combined with gestational diabetes have good clinical efficacy， few adverse reactions， safe and reliable， and high patient compliance. The combination of drugs can be used as the preferred treatment for clinical gestational diabetes.

[Key words]Gestational diabetes; Dietary management; Family exercise therapy; Community therapy

近年來(lái)，妊娠糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)越來(lái)越高[1]。很多家庭也難以接受這種情況的發(fā)生，糖尿病并非不治之癥，但多種研究表明，妊娠糖尿病的發(fā)生可影響妊娠的結(jié)局，造成早產(chǎn)、子癇前期等并發(fā)癥，對(duì)于妊娠糖尿病的治療，傳統(tǒng)的治療理念為合理控制血糖水平，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但是治療后有很多不良反應(yīng)，治療的效果也難以令人滿(mǎn)意[2-3]。有研究者[4]提出在妊娠糖尿病的治療中除了常規(guī)的藥物治療之外，還可以聯(lián)合膳食干預(yù)及家庭運(yùn)動(dòng)的方法對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療，可以取得較好的臨床療效，故為了進(jìn)一步驗(yàn)證該治療方案具體的臨床價(jià)值，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究時(shí)間為2017年10月至2018年11月，選取60例妊娠糖尿病患者。將60例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。所有患者年齡在23～37歲，平均（24.6±3.57）歲;孕周在37～40周，平均（38.3±0.26）周。兩組患者之間年齡、孕周等基本資料比較差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行研究與分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取合理的飲食方案，少食多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。此外再予以胰島素治療，用藥量根據(jù)患者具體的血糖情況加以調(diào)整，聯(lián)合多種降糖藥物治療。觀察組則在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)行相應(yīng)的家庭運(yùn)動(dòng)及膳食管理方案，具體治療方法如下。

1.2.1 家庭運(yùn)動(dòng)療法 在醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行比較個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)具體情況調(diào)整患者的每日運(yùn)動(dòng)量，再根據(jù)效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)做出調(diào)整，注意留意患者的病史，一般糖尿病患者在家人陪護(hù)下可以做妊娠保健操運(yùn)動(dòng)，散步，爬樓梯等常規(guī)操作，通常在進(jìn)食30min或1h后進(jìn)行，可隨患者運(yùn)動(dòng)治療的進(jìn)行逐步增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)于一些糖尿病病情較重、年齡過(guò)大的患者不宜常規(guī)實(shí)行運(yùn)動(dòng)療法。

1.2.2 膳食干預(yù) 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的飲食方案，充分考慮到患者的喜好及營(yíng)養(yǎng)情況，計(jì)算基礎(chǔ)代謝率得出患者每天所需熱量，將其作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算每次進(jìn)食所需的食物量，可適當(dāng)進(jìn)食魚(yú)肉，瘦肉，酸奶等高蛋白食物。多吃豆類(lèi)食物，糖分較低的蔬菜等，如菠菜、蘿卜、藕、苦瓜、海帶等，一些水果如西瓜、水蜜桃應(yīng)禁止食用，原則是少吃多餐，進(jìn)食量三餐控制在1∶2∶2的比例，營(yíng)養(yǎng)比例應(yīng)以蛋白質(zhì)為重。引起患者對(duì)于飲食習(xí)慣的重視，在保證營(yíng)養(yǎng)充分的情況下嚴(yán)格控制血糖，盡可能改變以往的生活習(xí)慣，并讓患者家屬完成監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的綜合化治療，對(duì)患者FBG，2hPBG的水平進(jìn)行評(píng)估，與治療前對(duì)比，觀察藥物的療效與價(jià)值，最后統(tǒng)計(jì)患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者治療前后FBG、2hPBG的比較

干預(yù)后，觀察組患者FBG及2hPBG下降水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 不同組妊娠不良癥狀發(fā)生情況比較

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，明顯低于對(duì)照組的60.00%。詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件以及人們生活水平的提高，產(chǎn)科技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟[4]，妊娠期疾病已經(jīng)得到控制，在孕早期患者中，GDM的臨床癥狀不明顯，且空腹血糖檢測(cè)多正常，所以對(duì)于妊娠糖尿病的治療一般不夠及時(shí)，因此對(duì)于妊娠糖尿病的早期治療干預(yù)尤為重要[5-6]。

對(duì)于這類(lèi)患者，通常采用外源性胰島素進(jìn)行治療，藥物雖然能在一定程度上控制血糖水平，但對(duì)于一些胰島素抵抗的患者，通常單純應(yīng)用藥物治療難以取得較好的效果，因而需要探討一種有效而又便利的治療方法[7-8]。最近很多專(zhuān)業(yè)人士提倡妊娠糖尿病的治療應(yīng)采取膳食干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動(dòng)的療法。糖尿病如不注意生活中的不良飲食習(xí)慣，單靠藥物治療難以達(dá)到預(yù)想的治療效果，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)造成血糖的波動(dòng)，進(jìn)而影響藥物的效果，通過(guò)合理計(jì)算熱量，對(duì)營(yíng)養(yǎng)合理分配，科學(xué)規(guī)劃治療食譜，達(dá)到降糖的目的，還可以控制體質(zhì)量，降低血脂，以消除糖尿病的危險(xiǎn)因素[9-10]。運(yùn)動(dòng)療法也可通過(guò)提高患者體質(zhì)，改善患者的體質(zhì)量進(jìn)而對(duì)患者的血糖加以控制，該療法科學(xué)合理，充分考慮到了患者體質(zhì)，年齡，病情等具體情況，治療比較個(gè)體化，通過(guò)健康有效的方法延緩糖尿病的進(jìn)展，符合當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式，通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，保證了藥物治療的效果，又減少了降糖藥物的用量，減少了治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。

干預(yù)后，觀察組患者FBG、2hPBG的水平較對(duì)照組患者改善顯著，此外觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為60.00%，高于對(duì)照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以不同的治療方案治療社區(qū)糖尿病的效果不一致，膳食干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動(dòng)治療妊娠糖尿病有較高的臨床價(jià)值。除此以外，不良妊娠反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床工作者借鑒。

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