王秀芳

【摘 要】 目的：探究與分析品質(zhì)圈干預(yù)對(duì)育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者疾病不確定感的影響。方法：選取我院自2013年12月至2017年12月收治的92例育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予品質(zhì)圈干預(yù)，對(duì)比兩組患者疾病不確定感。結(jié)果：兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比總分、不明確維度、復(fù)發(fā)性維度、信息缺乏性維度及不可預(yù)測(cè)性維度評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將品質(zhì)圈干預(yù)應(yīng)用于育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者中能夠有效的改善疾病不確定感。

【關(guān)鍵詞】 品質(zhì)圈干預(yù);育齡期宮頸癌;子宮切除術(shù);疾病不穩(wěn)定感

【中圖分類號(hào)】 R197.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-025-01

Abstract：Objective：To explore and analyze the influence of quality circle intervention on the disease uncertainty of patients with cervical cancer hysterectomy in childbearing age. Methods：Ninety-two patients with cervical cancer during hysterectomy of childbearing age who were treated in our hospital from December 2013 to December 2017 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method. Each group had 46 cases. In routine nursing， the observation group was given quality circle intervention on the basis of the control group， and the patients' sense of disease uncertainty were compared between the two groups. Results：After treatment， the scores of the total score， uncertainty dimension， recurrence dimension， lack of information dimension， and unpredictability dimension of the two groups were lower than those of the control group. Significantly， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion： The application of quality circle intervention in patients with cervical cancer hysterectomy at childbearing age can effectively improve the uncertainty of disease .

Key words：quality circle intervention; Cervical cancer of reproductive age; Hysterectomy; A sense of disease instability

宮頸癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，近年來隨著宮頸癌篩查技術(shù)的推廣與應(yīng)用，該病的發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)出了逐年降低的趨勢(shì)[1]。盡管手術(shù)可作為治療宮頸癌患者主要方法，但對(duì)于年輕的宮頸癌患者而言，僅有將近16%的患者能夠完整的保留子宮體，其余將近84%的患者則面領(lǐng)著子宮的不同程度切除，經(jīng)過治療之后雖然能夠獲得一定的效果，但容易使得患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁等情緒，從而使其產(chǎn)生疾病的不確定感[2]。另外，由于子宮切除術(shù)的實(shí)施也對(duì)患者的內(nèi)分泌功能指標(biāo)帶來了較大的威脅[3]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施品質(zhì)圈（QCC）干預(yù)以獲得更好的護(hù)理服務(wù)效果。結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年12月至2017年12月收治的92例育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例，對(duì)照組年齡在24～45歲之間，平均年齡為（32.45±2.14）歲，疾病類型：鱗癌34例，腺癌10例，其他2例。觀察組中年齡在25～44歲之間，平均年齡為（34.56±2.09）歲，疾病類型：鱗癌36例，腺癌7例，其他3例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年宮頸癌規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過病理學(xué)確診;按照病情判斷及個(gè)人意愿實(shí)施了子宮切除術(shù);全部處于育齡期;簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，方法為：由婦產(chǎn)科臨床護(hù)士實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、心靈疏導(dǎo)、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予品質(zhì)圈干預(yù)，方法為：結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況組建QCC干預(yù)小組，組內(nèi)的成員包括了醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、研究人員等，一共10名，對(duì)觀察組的患者給予一對(duì)一訪談的形式，利用認(rèn)知重構(gòu)、信息支持、優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式以及情感支持等方法，從患者入院基線進(jìn)行調(diào)查后開始至出院前1d為止，實(shí)施具有標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)流程，并按照每個(gè)患者的具體情況作出有針對(duì)性的調(diào)整[5]。（1）調(diào)整計(jì)劃階段 按照干預(yù)的效果對(duì)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保留有效的干預(yù)措施，對(duì)無效的干預(yù)措施進(jìn)行有利的改進(jìn)。所采用的方法為QCC小組探討法，利用的輔助材料為錄音筆。（2）計(jì)劃干預(yù)階段 建立起良好的護(hù)患之間的關(guān)系，了解并掌握患者的一般情況，對(duì)影響患者疾病不確定感的原因進(jìn)行分析，同時(shí)了解患者對(duì)于此部分信息的需求，以及存在的誤區(qū)等。所采取的方法為一對(duì)一訪談法。（3）效果確認(rèn)階段 對(duì)患者的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者是否存在著引起疾病不確定感的因素或事件進(jìn)行判斷，并引導(dǎo)其利用之前學(xué)習(xí)到的方法給予應(yīng)對(duì)。所采取的方法為一對(duì)一訪談法。（4）干預(yù)實(shí)施階段 對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃性的干預(yù)措施，干預(yù)方法為：認(rèn)知重構(gòu)、優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式、提供充分的信息支持、情感支持等。所采取的方法為一對(duì)一訪談法[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疾病不確定量表（MUIS）[7]對(duì)患者的疾病不確定感進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括總分、不明確維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度、不可預(yù)測(cè)性維度，每個(gè)維度中的項(xiàng)目給予5級(jí)評(píng)分法， 計(jì)算其總分，得分越高說明疾病不確定越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感指標(biāo)對(duì)比 兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比總分、不明確維度、復(fù)發(fā)性維度、信息缺乏性維度及不可預(yù)測(cè)性維度評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

QCC干預(yù)作為臨床工作中一種較為常見且普及較廣的質(zhì)量管理方法，有臨床資料顯示，將此種方法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作以后，一方面使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，另一方面更好的幫助了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)并解決了護(hù)理工作中容易存在的難題，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性[8]。另有報(bào)道指出，QCC干預(yù)方法相比于其他一般的護(hù)理干預(yù)手段而言，將認(rèn)知重構(gòu)、信息支持、優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式以及情感支持等方法做出了一個(gè)詳細(xì)的整合，突出了來自各個(gè)學(xué)科及團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)[9-10]。此外，QCC干預(yù)由一個(gè)小團(tuán)體出發(fā)，形成了一個(gè)循環(huán)性較強(qiáng)的且具有持續(xù)改進(jìn)特點(diǎn)的活動(dòng)，通過這種循環(huán)而形成一種可應(yīng)用性較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，且在實(shí)施期間針對(duì)患者的個(gè)體情況給予有效的調(diào)整，這樣一方面不僅保證了QCC干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施，同時(shí)也確保了護(hù)理服務(wù)干預(yù)質(zhì)量。另外將QCC應(yīng)用于婦科良性腫瘤疾病中，發(fā)現(xiàn)這些患者不僅提高了自我護(hù)理管理能力，同時(shí)降低了因疾病導(dǎo)致的焦慮抑郁等常見不良情緒，維護(hù)了患者的知信行水平，說明QCC在改善患者心理活動(dòng)方面能夠發(fā)揮諸多的臨床優(yōu)勢(shì)[11-12]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，盡管兩種方法均能夠改善患者的疾病不確定感，但觀察組的效果更加的顯著，原因是QCC活動(dòng)的實(shí)施更好的幫助患者了解了關(guān)于宮頸癌手術(shù)以及康復(fù)等相關(guān)注意事項(xiàng)，就此形成了一定的知識(shí)框架，幫助患者樹立良好的心態(tài)更好的面對(duì)疾病的治療及康復(fù)，易于被患者接受與認(rèn)可。

綜上所述，將品質(zhì)圈干預(yù)應(yīng)用于育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者中能夠有效的改善疾病不確定感。

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