金吉華,陳婕妤

上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,上海 201501

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折[1]。該類骨折是最常發(fā)生的骨折之一，好發(fā)于中老年，在急診骨折類型中約占17%[2]。手法整復(fù)復(fù)位聯(lián)合夾板和/或石膏外固定是橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床主要治療方法，但對(duì)于手法整復(fù)復(fù)位失敗、極其不穩(wěn)定的骨折、累及關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面骨折或橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有臺(tái)階者，往往需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，以恢復(fù)橈骨高度及腕關(guān)節(jié)正常生理角度，保證橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整并避免腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[3]。由于創(chuàng)傷及手術(shù)因素，術(shù)后患肢常伴有不同程度的腫脹、疼痛，影響患者患肢的功能、疾病預(yù)后與生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)主要采用消炎止痛膠囊等方法進(jìn)行對(duì)癥處理[4]，而中醫(yī)藥的內(nèi)外兼治在消腫止痛方面具有特色優(yōu)勢(shì)[5-6]。筆者選用上海市基層名老中醫(yī)徐小云副主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)效方制作的消腫止痛膏進(jìn)行中藥外敷，并結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理用于緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后患肢的腫脹、疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年5月上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男16例，女19例；年齡(60.91±11.21)歲。觀察組中男15例，女20例；年齡(61.06±11.19)歲。兩組患者性別、年齡、骨折AO分型[7]、各分型患者例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院科教科審批通過(guò)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)X線或CT檢查確診為不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者；(2)手術(shù)時(shí)間在傷后入院24 h內(nèi)者；(3)由同組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開(kāi)放性骨折者；(2)嚴(yán)重藥物過(guò)敏者；(3)嚴(yán)重心腦血管疾病者；(4)皮膚破損者；(5)因精神疾病不能配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者予以骨折術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理。(1)雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(瑞士Temmler Ireland Ltd.，批號(hào)：20180122)：口服，每天1次，每次1粒；(2)地奧司明片(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：20180106)：口服，每天2次，每次3粒；(3)飲食指導(dǎo)；(4)中醫(yī)情志護(hù)理；(5)患肢抬高于心臟水平，以促進(jìn)淋巴血液回流，觀察局部血液循環(huán)、肢端血供，觀察傷口有無(wú)滲血滲液，定時(shí)換藥；(6)早期進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)的功能鍛煉，如手指捻、抓、握拳等活動(dòng)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)；(7)使用全自動(dòng)輸注泵鎮(zhèn)痛48 h。

1.3.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予消腫止痛膏外敷。將野生赤小豆100 g、大黃20 g、冰片2 g研磨成細(xì)粉后，與適量甘油和冷開(kāi)水調(diào)成膏狀，由專人制作。均術(shù)后6 h開(kāi)始，用生理鹽水棉球清潔患肢脹痛局部的皮膚，將調(diào)好的中藥膏均勻涂抹在敷料上后敷于脹痛部位，避開(kāi)傷口；外敷24 h后予以更換，7 d為一個(gè)療程；敷藥過(guò)程中觀察患者有無(wú)局部及全身不良反應(yīng)，如有異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1腫脹消退效果 每天在進(jìn)行消腫止痛膏外敷前用軟尺測(cè)量健肢、患肢同一部位的周徑；更換時(shí)，則在去除原敷料局部清潔后進(jìn)行測(cè)量。腫脹消退療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以腫脹消除程度及時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療前、后患肢與健肢周徑差值<0.3 cm，消腫時(shí)間<3 d；有效：治療前、后患肢與健肢周徑差值≥0.3～<0.9 cm，消腫時(shí)間為3～6 d；無(wú)效：治療前、后患肢與健肢周徑差值≥0.9 cm，消腫時(shí)間>6 d?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4.2疼痛評(píng)分 采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分，在治療前、術(shù)后24、48、72 h，讓患者對(duì)自己的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)痛，10分為劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4.3住院天數(shù)與滿意度 比較兩組患者住院天數(shù)。滿意度根據(jù)本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，每個(gè)調(diào)查表由20個(gè)條目組成，滿意度分為非常滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(0分)。滿意度=每份得分之和/調(diào)查份數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組腫脹消退效果的比較 觀察組的總有效率為97.15%，對(duì)照組為85.71%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腫脹消退效果的比較

2.2疼痛NRS評(píng)分的比較 治療前兩組疼痛NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24～72 h觀察組疼痛NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛NRS評(píng)分的比較分)

2.3住院天數(shù)的比較 觀察組住院時(shí)間為5～12 d，平均(7.45±1.80)d；對(duì)照組住院時(shí)間為8～15 d，平均(11.54±1.65)d。觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4滿意度的比較 治療后， 觀察組的滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的90.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷及術(shù)后引起肢體腫脹的原因有：毛細(xì)血管破裂出血外滲到組織間隙；局部和全身的炎性反應(yīng)對(duì)微循環(huán)產(chǎn)生影響；骨折后缺乏主動(dòng)有效的鍛煉，肌肉萎縮，使局部靜脈和淋巴淤滯，靜脈回流不暢[8]。肢體腫脹一般在術(shù)后3～5 d內(nèi)達(dá)到高峰，如果腫脹超過(guò)1～2周不消退，可導(dǎo)致患肢壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨折后致殘的主要原因[9]。術(shù)后疼痛的主要原因是傷口疼痛，手術(shù)傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷使其釋放乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質(zhì)，從而刺激游離神經(jīng)末梢引起疼痛[10]。有研究表明，傷口疼痛一般在術(shù)后12～24 h內(nèi)程度最劇烈，2～3 d后逐漸減輕，術(shù)后第2天的疼痛以非手術(shù)因素為主要原因，如被動(dòng)體位、石膏壓迫、個(gè)體差異及體位變化等[11-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷導(dǎo)致局部氣血阻滯，且手術(shù)是繼骨折損傷后的又一個(gè)極大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了患者氣血的流通，經(jīng)絡(luò)不通、水代謝不利而引起腫脹。此外，經(jīng)絡(luò)不通與疼痛相關(guān)，不通則痛，故術(shù)后常見(jiàn)腫脹疼痛，易致睡眠障礙。腫脹疼痛嚴(yán)重者會(huì)引起切口感染、骨筋膜室綜合征、延緩骨折愈合及難以愈合等并發(fā)癥。

本研究采用的消腫止痛膏由本院自制。有研究表明，野生赤小豆具有散血、解毒、清熱利水消腫的功效；大黃具有清熱解毒、活血化瘀的功效；冰片辛苦、微寒、性涼，具有醒腦、抗炎、消腫止痛的功效；諸藥合用共湊活血化瘀、消腫止痛之功效[13-15]。本研究采用的中藥貼敷，是一種中醫(yī)外治法，是將中藥藥膏涂抹于紗布或棉墊上，敷于患處，藥物通過(guò)皮膚腠理、毛孔、穴位、經(jīng)脈而達(dá)到治療作用的一種方法[16]?；钛?、利水消腫可改善局部血液循環(huán)，使水腫得到快速吸收，緩解對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生的刺激，降低疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組患肢腫脹的消退效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，消腫止痛膏外敷，可有效緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后患者患肢的腫脹、疼痛程度，有助于提高治療療效，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，也易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。