楊文娟

【摘 要】目的：觀察Mini-CEX引入中醫(yī)內(nèi)科學畢業(yè)實習教學對臨床教學效果的影響。方法：2017年2月到2018年2月來我院進行臨床實習的畢業(yè)生中通過考核選擇60名來內(nèi)科進行實習，用抽簽的方式分為觀察組和對照組兩組，每組各30名。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，觀察組實習生進行Mini-CEX方法，定時對畢業(yè)實習生展開測評。結(jié)果：觀察組的查體成績、問診成績、病例書寫成績均高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。結(jié)論：Mini-CEX教學法可提高臨床教學效果，在現(xiàn)階段中醫(yī)內(nèi)科教學中具有一定應用價值，畢業(yè)實習生對該方法較滿意。

【關鍵詞】Mini-CEX;中醫(yī)內(nèi)科;應用分析

迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學會（ABIM）的Norcini等人[1]于1995年在傳統(tǒng)的臨床演練評估（clinical evaluation exercise，CEX）基礎上，發(fā)展出的評估和培訓受試者（住院醫(yī)師、醫(yī)生）臨床技能，并具有教學功能的一套測評工具[1]。該項工具從整體表現(xiàn)、專業(yè)態(tài)度、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、組織效能等7項核心能力方面對受試者進行考量。該套工具能較好地反映住院醫(yī)生和實習醫(yī)生能力的差異，并可加以量化，對臨床實習的評價較傳統(tǒng)方法更加客觀、全面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月到2018年2月來我院進行臨床實習的畢業(yè)生中通過考核選擇60名來內(nèi)科進行實習，將這些畢業(yè)實習生用抽簽的方式進行分為觀察組和對照組兩組，每組30名。觀察組中有男性16名，女性14名;對照組中男性18名，女性12名。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)教學方法，即指導老師對以下幾方面進行教學：病例書的填寫、日常查房、詢問病史等基本診療技能。觀察組采用Mini-CEX教學方式。

結(jié)合我院前期臨床實踐教學工作中所遇到的困惑及經(jīng)驗體會，采用醫(yī)學理論與臨床實訓結(jié)合、對實習生與教師進行雙重考核的培養(yǎng)模式，并結(jié)合運用Mini-CEX，探討構(gòu)建中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學畢業(yè)實習教學方案的可行性。具體方法如下：（1）轉(zhuǎn)變教學與實習觀念，加強實習生實習前的培訓，各個臨床帶教科室根據(jù)帶教大綱，明確帶教任務及目的，擯棄漫無目的、“放羊式”的教學與實習，使帶教教師形成以目標為導向的帶教理念、實習實習生形成以目標為導向的實習理念，提高實習效率[2]。

（2）加強制度建設，建立完善合理的實習生及教師考核制度，以教師互評、實習生評教、領導評教、實習生考試等方式對教師和實習生進行評價。在帶教過程中，注意不定期穿插對實習生的考核，將集中考核與分散考核相結(jié)合;采用教學競賽、召開實習生座談會、問卷調(diào)查等多種形式對教師進行考核，促進教學質(zhì)量提高。

（3）轉(zhuǎn)變課堂教學模式，充分激發(fā)實踐教學過程中的帶教教師及實習生“兩個主體”的積極性。加強教師隊伍建設，加強對醫(yī)院青年教師的培養(yǎng)，提高其帶教能力和水平，包括各教研室制定年度培養(yǎng)與學習計劃，鼓勵青年教師聽老教師授課、吸取經(jīng)驗，開展多種形式的青年教師教學競賽等方式;定期開展以實習生為主體的病例討論會、讀書會等，注重采取多媒體教學、實驗教學、案例分析等多種方式，提高醫(yī)實習生實習的積極性。

（4）引入Mini-CEX，規(guī)范實習帶教與考核，強化中醫(yī)帶教內(nèi)容

Mini-CEX是一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具，并具有教學功能。在中醫(yī)內(nèi)科學畢業(yè)實習帶教中引入Mini-CEX，基本操作流程與原Mini-CEX一致，由考核者與被考核者事先約定時間，并指定病人，從望聞問切四診、體格檢查、辨證、理法方藥、溝通技能、人文關懷及整體表現(xiàn)等，對實習生進行考核。

1.3 觀察標準

在學期末進行教學效果的評估，通過對實習生進行護理理論和實驗操作的考試，并進行調(diào)查問卷的制作，對于實習生的相關課程滿意度進行評價。其中包括實習生實踐能力、實習生的理論知識、實習生溝通能力以及實習生的問題解決能力，隨后進行滿意度的評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

各項研究數(shù)據(jù)均接受統(tǒng)計學軟件SPSS19.00的分析和處理，計數(shù)資料用（%）的形式表示，計量資料用均數(shù)±標準差“ ”表示，組間比較差異分別用x^2、t檢驗，當P<0.05時，認為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

醫(yī)學尤其是中醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，因此臨床實踐教學對整個中醫(yī)人才的培養(yǎng)至關重要，也受到各個醫(yī)學院校及其附屬教學醫(yī)院的高度重視[3]。中醫(yī)內(nèi)科學是臨床各科的基礎。與西醫(yī)學相比，中醫(yī)內(nèi)科學的臨床實踐教學有其獨特性，突出表現(xiàn)在其注重傳承、強調(diào)將患者作為一個整體、臨床治療重視個性化。構(gòu)建適合中醫(yī)學自身的內(nèi)科學實踐教學方案體系有利于提高教學質(zhì)量、促進醫(yī)學生中醫(yī)臨床實踐技能提升、推動中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)、促進傳統(tǒng)中醫(yī)理論的繼承與發(fā)展，切實改善中醫(yī)院校學生主觀能動性及動手能力差、中醫(yī)傳統(tǒng)臨床技能薄弱、臨床適應期過長、片面注重疾病治療而忽視人文關懷等問題。本文將Mini-CEX引入對中醫(yī)內(nèi)科學的實踐教學實習過程中，探討構(gòu)建適合中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學畢業(yè)實習的教學方案的可行性。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的查體成績、問診成績、病例書寫成績均高于對照組（P<0.01），顯示在中醫(yī)內(nèi)科教學中引入Mini-CEX可明顯提高教學效率。

綜上所述，Mini-CEX教學法在現(xiàn)階段的教學中具有一定的應用價值，畢業(yè)實習生對該方法較滿意。

參考文獻

史海濤，姜炅，李永，陳芬榮，秦斌，范松華，郭曉燕. 結(jié)合Mini-CEX的形成性評價在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J]. 醫(yī)學教育研究與實踐，2019，27（03）：499-502.

阮景，潘繼紅. Mini-CEX在新護士培訓中的應用[J]. 護理研究，2016，30（08）：996-997.

楊冬，金美玲，白春學. Mini-CEX在臨床教與學雙向評估中的應用及意義——以臨床八年制呼吸科床旁教學為例[J]. 醫(yī)學與哲學（B），2014，35（05）：87-89.