張建平

【摘 要】目的：分析連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）及血漿吸附灌流對(duì)不同程度百草枯中毒引發(fā)急性肺損傷的療效。方法：采用整群抽樣法抽選2013.01-2019.12本院收治的百草枯中毒所致急性肺損傷共68例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中34例納入對(duì)照組（予以常規(guī)治療），余下34例納入觀察組（于對(duì)照組前提下加以CVVH及血漿吸附灌流），統(tǒng)計(jì)并比較兩組總有效率及治療前后的第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。結(jié)果：觀察組的總有效率比對(duì)照組更高（P<0.05）。治療前，兩組FEV1/FVC水平差異不顯著（P>0.05）;治療后1個(gè)月，兩組FEV1/FVC水平均升高，且觀察組比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)不同程度百草枯中毒引發(fā)急性肺損傷患者開(kāi)展CVVH及血漿吸附灌流療效顯著，能降低其死亡率，改善其肺功能，值得采用。

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒;血漿吸附灌流;血液濾過(guò);急性肺損傷

Abstract：Objective To analyze the therapeutic effects of continuous venovenous hemofiltration （CVVH） and plasma perfusion in varying degrees of paraquat poisoning patients with acute lung injury. Methods： Through cluster sampling method， 68 paraquat poisoning patients with acute lung injury （2013.01-2019.12） were selected and randomly assigned to control group （routine treatment） and observation group （routine treatment， CVVH and plasma perfusion）， 34 cases in each group. Total effective rate， and forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity ratio （FEV1/FVC） were compared. Results： Total effective rate in the observation group was higher than control group （P<0.05）; before treatment， FEV1/FVC value between groups was not significantly different （P>0.05）; after 1m of treatment， FEV1/FVC value in the observation group was even higher than control group （P<0.05）. Conclusion： CVVH combined with plasma perfusion can remarkably reduce the mortality and improve the lung function.

Key words： paraquat poisoning; plasma perfusion; hemofiltration; acute lung injury

百草枯屬于一種劇毒性除草劑，當(dāng)前暫無(wú)特效的解毒劑，對(duì)人體有著較強(qiáng)毒性，口服后死亡率極高[1]。肺是百草枯的主要作用靶器官，急性肺損傷在百草枯中毒后十分常見(jiàn)，但這種損傷有一定的可逆性。因此，及時(shí)開(kāi)展有效合理救治對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。目前，臨床在百草枯中毒的治療中多選擇血液透析、血液灌流、大劑量的糖皮質(zhì)激素、維生素C和谷胱甘肽等，然而上述方法對(duì)于中度及重度的百草枯中毒療效欠佳。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，持續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）有著調(diào)節(jié)液體平衡、使血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)以及清除炎性因子和介質(zhì)等作用，近年來(lái)逐漸被用到百草枯中毒治療中。

但目前有關(guān)CVVH在治療百草枯中毒中仍有一定爭(zhēng)議，該方法的治療作用機(jī)制仍未完全明確。為此，筆者選取2013.01-2019.12本院收治的百草枯中毒所致急性肺損傷共68例患者進(jìn)行研究，分析聯(lián)合CVVH及血漿吸附灌流對(duì)不同程度百草枯中毒引發(fā)急性肺損傷的療效開(kāi)展分析，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2013.01-2019.12本院收治的百草枯中毒所致急性肺損傷共68例患者進(jìn)行研究，均為單一服用百草枯中毒所致的急性肺損傷者，排除存在外傷、其他基礎(chǔ)病和其他藥物中毒者。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中34例納入對(duì)照組，余下34例納入觀察組，2組男女比例分別為20：14、19：15;

年齡分別為18-64歲、17-65歲，均值分別為（30.25±10.38）歲、（30.42±10.15）歲;服毒劑量分別為20-60mL、22-58mL，均值分別為（45.26±11.48）mL、（45.36±11.26）mL;

中毒程度：輕度、中度及重度比例分別為10：12：12、11：13：10。

兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），有一定可比性。

本研究取得患者和其家屬知情同意，并獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

對(duì)照組入院后予以洗胃及導(dǎo)瀉，結(jié)束洗胃后予以思密達(dá)治療，同時(shí)加以維生素C及維生素E，通過(guò)大劑量激素開(kāi)展沖擊治療，予以抗氧化、抗感染、復(fù)方丹參注射液和對(duì)癥支持治療等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以CVVH及血漿吸附灌流，選擇CRRT MultiFiltrate血液濾過(guò)機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯）開(kāi)展連續(xù)血漿吸附治療，采取一次性離心式血漿分離器（重慶三大偉業(yè)制藥有限公司），HA330血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），行低分子肝素或者枸櫞酸抗凝，血流速度在180-200mL/min，分離血漿速度在40-50mL/min，開(kāi)展連續(xù)血漿吸附，間隔3h更換1次血液灌流器，等到血漿中百草枯濃度歸零后開(kāi)展CVVH治療，血流速度在180-200mL/min，同時(shí)置換量在3000-4000mL/h，采取前稀釋法，單次治療時(shí)間為12-24h，行低分子肝素或者枸櫞酸抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率[3]：

分別在治療后1個(gè)月對(duì)兩組開(kāi)展療效判定，治愈：臨床癥狀完全消失，同時(shí)血生化指標(biāo)、肺影像學(xué)檢查和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均正常。顯效：呼吸道存在輕度癥狀，肺影像學(xué)檢查能觀察到滲出和間質(zhì)性變化，血生化指標(biāo)存在輕度異常，PaO2在60-80mmHg。有效：存在一定臨床癥狀，肺影像學(xué)檢查能觀察到中量滲出和間質(zhì)性變化，PaO2在50-60mmHg。無(wú)效：患者死亡。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

（2）肺功能：

分別在治療前和治療后1個(gè)月對(duì)兩組第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）開(kāi)展測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對(duì)比

觀察組的總有效率比對(duì)照組更高（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組治療前后的FEV1/FVC水平對(duì)比

治療前，兩組的FEV1/FVC水平差異不顯著（P>0.05）;治療后1個(gè)月，兩組FEV1/FVC水平均升高，且觀察組比對(duì)照組更高（P<0.05）。如表2：

3 討論

近年來(lái)，因自殺或者誤服引發(fā)的百草枯中毒正不斷增多。百草枯會(huì)給人體帶來(lái)較強(qiáng)的毒性作用，同時(shí)中毒后無(wú)特效的治療手段，在所有農(nóng)藥中毒類(lèi)型中死亡率最高。肺是最常見(jiàn)受損器官，百草枯中毒者多伴隨急性肺損傷，及時(shí)予以妥善治療能有效逆轉(zhuǎn)其肺功能，避免其肺損傷進(jìn)一步加重。以往多選擇促排泄、防治臟器損害以及減少毒物吸收等綜合性治療，但臨床療效欠佳。近年來(lái)伴隨臨床研究深入，血液凈化在百草枯中毒中的治療作用日漸凸顯，且療效比常規(guī)治療更優(yōu)。

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，百草枯中毒者在中毒后2h之內(nèi)血液中的濃度會(huì)到達(dá)高峰，當(dāng)服毒劑量遠(yuǎn)超致死量時(shí)，患者多會(huì)在72h之內(nèi)因呼衰而死亡，因此，需盡早開(kāi)展血液凈化，將機(jī)體中游離自由基和毒性物質(zhì)充分吸附，清除體內(nèi)的毒物，減少對(duì)臟器造成的損傷。血漿吸附灌流作為一類(lèi)血液凈化手段，經(jīng)建立起體外循環(huán)以對(duì)體內(nèi)的毒性物質(zhì)起到吸附作用，已被廣泛用于藥物及化學(xué)中毒的搶救工作中，且療效得到了臨床一致認(rèn)可。但該療法持續(xù)時(shí)間短，不能持續(xù)將體內(nèi)毒物吸附干凈，臨床使用時(shí)有一定局限。CVVH作為一類(lèi)連續(xù)血液凈化手段，能持續(xù)清除血液內(nèi)的毒物，有效糾正中毒引發(fā)的酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等，將體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，減輕中毒癥狀，保護(hù)和改善患者的臟器功能[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率比對(duì)照組更高，同時(shí)治療后的肺功能水平比對(duì)照組更優(yōu)，說(shuō)明聯(lián)用CVVH及血漿吸附灌流獲得的療效更佳，能降低患者的病死率，改善其肺功能。

總之，對(duì)不同程度百草枯中毒引發(fā)急性肺損傷患者開(kāi)展CVVH及血漿吸附灌流療效明顯，能降低其死亡率，改善其肺功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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