楊秉輝

在我國，除了那位“好細(xì)腰”的楚王之外，大約歷來的審美觀是以胖為美的多，至少在民間是如此。隨著社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展，尤其是近些年歐風(fēng)東漸，人們變得以瘦為美，甚至轉(zhuǎn)而追求一些病態(tài)的骨感美。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)肥胖竟是如今許多嚴(yán)重危害人們健康的慢性病的根源，肥胖與高血壓、高血脂、高血糖合稱為“代謝綜合征”，甚至有人稱之為是“死亡四重奏”的第一樂章……

人們對肥胖問題開始重視，開始尋找肥胖產(chǎn)生的原因。有人在生活中觀察到肥胖的人大多食欲良好而動作遲緩，于是認(rèn)為肥胖是“多吃少動” 的結(jié)果;有人從營養(yǎng)學(xué)入手，精確計(jì)算出攝入1 克脂肪能產(chǎn)生多少卡路里的能量、1 克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生多少能量;有人從健身和運(yùn)動方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，算出步行2 千米要消耗多少能量、打一場籃球消耗多少能量……能量不滅、消耗不完的能量變成了脂肪，多吃少動造就了肥胖，證據(jù)確鑿。慢慢地在一部分人群中“多吃少動”變成了“好吃懶做”的概念。他們認(rèn)為肥胖是好吃懶做造成的，認(rèn)為肥胖者大多意志薄弱，經(jīng)不起食物的誘惑以致飲食過量;肥胖者大多不思進(jìn)取以致動作遲緩、工作效率低下;肥胖者大多不能自律，難以改善身體的狀況……肥胖被污名、肥胖者被歧視。據(jù)調(diào)查，歐美的肥胖人士中19%～42% 在教育、醫(yī)療、職場甚至家庭中遭受過因體重問題導(dǎo)致的歧視，在女性中尤為顯著。

有鑒于此，一個由肥胖問題專家組成的國際小組于“世界肥胖日”發(fā)表了一份聯(lián)合聲明，呼吁終結(jié)與肥胖相關(guān)的“普遍的、根深蒂固的社會性‘污名”。聲明指出，肥胖是一種疾病，人們應(yīng)該善待患有這種疾病的人，醫(yī)學(xué)更應(yīng)該努力幫助這些病人解決疾病帶來的痛苦。該聲明得到了美國內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會、美國糖尿病學(xué)會、美國代謝和減肥手術(shù)學(xué)會、美國內(nèi)分泌學(xué)會、英國皇家醫(yī)師學(xué)會、英國糖尿病學(xué)會、英國肥胖學(xué)會等世界各地100 多個專業(yè)學(xué)會的支持。

作為一種疾病，應(yīng)該有它特定的病因、病理，有它的臨床表現(xiàn)，有它發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，有它診斷、治療的方法。肥胖確是基本符合的，盡管它的病因尚待進(jìn)一步研究，診斷治療的方法也待進(jìn)一步完善。

一般認(rèn)為除因其他疾病導(dǎo)致的“繼發(fā)性肥胖” 外，肥胖應(yīng)視為代謝性疾病，它的發(fā)生與遺傳因素、高胰島素血癥、環(huán)境因素、生活行為等有關(guān)，并不能簡單地完全歸結(jié)于“多吃少動”。

以攝入與消耗的能量失衡來解釋肥胖的成因，貌似精辟，實(shí)際上不準(zhǔn)確，因?yàn)楦魅讼盏哪芰Σ⒉幌嗤?，多余的能量轉(zhuǎn)換為脂肪的能力也不相同。所以有些肥胖者自我辯解：“我喝開水也會長胖”，也非毫無道理。肥胖之人體重過大，行動自不敏捷，而且活動時耗氧量增多，但腹部過于肥胖時膈肌上抬、胸壁肥厚者胸廓擴(kuò)張受到一定的限制，皆可導(dǎo)致肺活量的減少，換氣困難，形成組織缺氧與血中二氧化碳潴留，活動能力因而下降甚至思睡，嚴(yán)重者可繼發(fā)紅細(xì)胞增多、肺動脈高壓乃至慢性肺原性心臟病，這一系列病理生理變化名為“肺泡低換氣綜合征”?？梢姡逝终摺皯袆印逼鋵?shí)也是身不由己的病態(tài)表現(xiàn)，人們實(shí)在不能予以苛責(zé)。

通用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)是“體質(zhì)指數(shù)”，即體重千克數(shù)除以身高米的平方數(shù)。如我國人正常值應(yīng)在18.5～22.9 之間，等于、大于23 者為超重， 25～29.9 為I 期肥胖，等于、大于30 為II 期肥胖。這個標(biāo)準(zhǔn)對于肥胖病的診斷而言，過于粗放，因?yàn)椴贿m用于兒童、亦不適于肌肉發(fā)達(dá)人士。亦有直接測定皮下脂肪厚度之法，還可用腹部CT 評估腹內(nèi)臟器脂肪含量，甚至采用特殊設(shè)備作人體各項(xiàng)密度測量的，但簡便準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有待制訂。肥胖癥診斷確定之后，雖說“多吃少動” 非肥胖的全部病因，但適當(dāng)控制飲食、增加活動仍屬必要，肥胖癥者需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物或手術(shù)治療，但如何規(guī)范肥胖癥的治療亦尚待專家們達(dá)成共識。

肥胖問題需引起全社會的重視，但應(yīng)消除對肥胖的污名，使肥胖者得到尊重，使肥胖癥得到有效地防治。