高超

【摘 要】目的：觀察COOK宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床療效。方法：選取96例有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦，按引產(chǎn)方式的不同分為觀察組（球囊組）和對照組（縮宮素組），每組各48例。比較兩組促宮頸成熟的總有效率、陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組促宮頸成熟總有效率為93.8%，高于對照組的68.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=9.846，P<0.05）;觀察組陰道分娩率83.3%高于對照組的60.4%，觀察組剖宮產(chǎn)率16.7%低于對照組的39.5%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.235，P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，低于對照組的29.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.042，P<0.05）。結(jié)論：COOK宮頸擴張球囊用于晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)安全有效，能提高足月妊娠引產(chǎn)成功率及降低剖宮產(chǎn)率，優(yōu)于縮宮素引產(chǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】COOK宮頸擴張球囊;縮宮素;引產(chǎn);促宮頸成熟

足月妊娠引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物或機械刺激等方法發(fā)動產(chǎn)程促使胎兒早期脫離不良宮內(nèi)生長環(huán)境，進而達到分娩的目的[1]。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的重要因素[2]。COOK宮頸擴張球囊作為機械性引產(chǎn)方法，近年來在促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用日益廣泛。本研究選取96例住院引產(chǎn)的初產(chǎn)婦，探索COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦，按引產(chǎn)方式的不同分為觀察組（球囊組）和對照組（縮宮素組），每組各48例。兩組孕婦引產(chǎn)前宮頸分泌物檢測均正常，胎心監(jiān)測正常。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.5±5.2）歲，孕周37～43周，平均（38.9±1.3）周;對照組年齡23～35 歲，平均年齡（29.3±3.6）歲，孕周37～43周，平均（39.0±1.4）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、初產(chǎn)婦;②宮頸 Bishop評分 <6 分;③胎心監(jiān)護正常;④無急性陰道炎性疾病;⑤有引產(chǎn)指征：包括孕周≥41周、羊水過少;⑥均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用美國Cook公司生產(chǎn)的宮頸擴張球囊，于當(dāng)日20：00～21：00放置。將COOK雙球囊導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)口，向子宮球囊（紅色標(biāo)記有“U”字母）內(nèi)注入40 ml生理鹽水，然后向外輕拉球囊，使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，再向陰道球囊（綠色標(biāo)記有“Y”字母）注入20 ml生理鹽水，使2個球囊分別位于宮頸內(nèi)外。依次增加球囊內(nèi)液體至每個球囊最大量80ml。如出現(xiàn)強直宮縮或胎膜早破，應(yīng)立即取出。如無宮縮，次日早上8：00 取出球囊，采用人工破膜及靜滴縮宮素進行引產(chǎn)，若24h內(nèi)仍然未臨產(chǎn)則行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3.2 對照組 予縮宮素2.5U加于0.9%生理鹽水500 mL內(nèi)靜脈滴注，從4滴/min 開始，根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，間隔15～30 min，每次上調(diào)4滴/min，直至出現(xiàn)有效宮縮（宮縮3～5min/次，持續(xù)時間25～30s），最大劑量不超過40滴/min。每日靜滴8-10小時，最多可靜脈滴注3d，若第3d 后產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可行人工破膜，羊水及胎心正常者可再次滴注縮宮素，人工破膜24小時后仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮可視為引產(chǎn)失敗，改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組促宮頸成熟效果：采用宮頸 Bishop 評分以及促宮頸成熟12h的效果來評價。宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效，提高≥2 分為有效，提高<2 分為無效，有效率= （ 顯效+有效） /總例數(shù)[3]。②分娩方式：陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率;③不良反應(yīng)：兩組產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及宮頸裂傷等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析，資料所得計量資料用表示，采用t檢驗;計數(shù)資料檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果 觀察組宮頸成熟顯效28例，有效17例，無效3例，總有效率93.8%;對照組宮頸成顯效18例，有效15例，無效15例，總有效率68.8%; 兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=9.846，P<0.05）。

2.2 分娩方式 觀察組陰道分娩40例，陰道分娩率83.3%，對照組陰道分娩29例，陰道分娩率60.4%;觀察組剖宮產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)率16.7%，對照組剖宮產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)率39.5%。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.235，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組產(chǎn)褥感染1例，胎兒窘迫2例，產(chǎn)后出血1例，宮頸裂傷2例，總發(fā)生率12.5%;對照組產(chǎn)褥感2例，胎兒窘迫6例，產(chǎn)后出血3例，宮頸裂傷3例，總發(fā)生率29.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.042，P<0.05）。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年增加，引產(chǎn)失敗是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的重要原因之一，因此，選擇合適的引產(chǎn)方法，對于降低剖宮產(chǎn)率及改善母嬰結(jié)局都至關(guān)重要[4]。目前常用的引產(chǎn)方法有藥物引產(chǎn)及機械性引產(chǎn)技術(shù)等。傳統(tǒng)藥物引產(chǎn)方式主要通過縮宮素引產(chǎn)，極易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。子宮頸擴張球囊是一種新型促進宮頸成熟的裝置，其主要通過導(dǎo)管及宮頸口球囊的壓力，采用機械力刺激宮頸管，達到促進宮頸軟化成熟的目的[5]。其優(yōu)點為作用力溫和持久，避免了反復(fù)用藥可能引起的副作用;硅膠能適應(yīng)宮頸管的輪廓，有利于宮頸擴張、縮短待產(chǎn)時間。

臨床上常用Bishop評分法了解宮頸成熟度，判斷引產(chǎn)和加強宮縮的成功率。本研究顯示觀察組促宮頸成熟總有效率為93.8%，高于對照組的68.5%;觀察組陰道分娩率83.3%高于對照組的60.4%。說明在COOK宮頸擴張球囊的作用下，宮頸成熟度可明顯改善，可提高陰道分娩率及降低剖宮產(chǎn)率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%低于對照組的29.2%，說明COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)是一種安全可靠的方式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，COOK 宮頸擴張球囊用于晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)安全有效，能提高足月妊娠引產(chǎn)成功率及降低剖宮產(chǎn)率，優(yōu)于縮宮素引產(chǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻

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