韓愛云，郭 磊，蘇曉哲，馮 春，劉洪久，張 晉，李 超，李 珅

(1.石家莊市人民醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050011；2.石家莊市人民醫(yī)院門診手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙自身免疫性疾病[1]，有研究報(bào)道其發(fā)病率為(3～28)/100萬[2]。MG病變位置為突觸后膜，主要臨床表現(xiàn)為骨骼肌易疲勞，常見合并睡眠障礙性呼吸、不安腿綜合征及認(rèn)知、聽力、嗅覺功能下降等[3]。目前，關(guān)于MG累及泌尿系統(tǒng)的報(bào)道較少，偶見關(guān)于MG合并梗塞性腎病和逼尿肌功能障礙的個(gè)案報(bào)道[4-5]，關(guān)于不同嚴(yán)重程度MG患者的尿動(dòng)力學(xué)比較研究較少。

本研究中，我們分別檢測(cè)了眼肌型(Ⅰ型)及全身型(Ⅱ型)MG患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)異常指標(biāo)人數(shù)比率，并分析了眼肌型及全身型患者尿動(dòng)力指標(biāo)的差異，以期為MG的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01—2019-06月就診于石家莊市人民醫(yī)院重癥肌無力科符合尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的MG患者23例，其中眼肌型MG患者8例，平均年齡(52.6±8.3)歲；均為女性。全身型MG患者15例，平均年齡(53.6±18.6)歲;其中男7例，女8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MG診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為首次就診，尚未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)受干擾較大者；②合并感染者，如泌尿系統(tǒng)感染；③合并膀胱結(jié)石、前列腺手術(shù)史等。根據(jù)重癥肌無力嚴(yán)重程度Osserman改良法分型，Ⅰ型為眼肌型，僅眼外肌受累；Ⅱ型為全身型，ⅡA為眼、面和肢體肌無力，ⅡB為全身無力伴吞咽肌無力；Ⅲ型為爆發(fā)性；Ⅳ型為遷延型；Ⅴ型為肌萎縮型。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

23例患者尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)均在石家莊市人民醫(yī)院泌尿外科由同一位資深醫(yī)師用同一臺(tái)尿動(dòng)力學(xué)分析系統(tǒng)(萊博瑞GBS002，加拿大)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括最大尿流率、膀胱順應(yīng)性、初始尿意、強(qiáng)烈尿意、最大逼尿肌壓力、殘余尿量和膀胱出口梗阻。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 眼肌型與全身型MG患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異比較

眼肌型患者最大尿流率顯著高于全身型MG患者(P<0.05)。眼肌型和全身型MG患者膀胱順應(yīng)性、初始尿意、強(qiáng)烈尿意、最大逼尿肌壓力和殘余尿量間差異無顯著性(P>0.05)；膀胱出口梗阻發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)(表1)。

表1 眼肌型與全身型MG患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異比較

2.2 眼肌型與全身型MG患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)異常人數(shù)構(gòu)成比差異比較

根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的正常參考范圍，2例眼肌型和11例全身型MG患者最大尿流率異常，組間比較差異有顯著性(P<0.05)。眼肌型MG患者膀胱收縮力增強(qiáng)比率高于全身型患者(P<0.05)。全身型MG患者初始尿意和殘余尿量異常人數(shù)比例高于眼肌型患者，但差異無顯著性(P>0.05)(表2)。

表2 眼肌型與全身型MG患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常人數(shù)構(gòu)成比差異比較 n(%)

女性MG患者膀胱收縮力增強(qiáng)比率顯著大于男性患者(P<0.01)。男性和女性MG患者最大尿流率、初始尿意、強(qiáng)烈尿意和殘余尿量異常發(fā)生率及膀胱出口梗阻發(fā)生率比較差異均無顯著性(P>0.05)(表3)。

3 討 論

重癥肌無力為一種自身免疫異常致使膽堿酯酶受體減少的疾病，約80%的MG患者伴有胸腺異常，且MG患者伴發(fā)其他自身免疫病的概率明顯高于正常人，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[1]。針對(duì)MG的治療，膽堿酯酶抑制劑為最常用的對(duì)癥藥物，胸腺切除也是常用的治療手段之一[6]。

與排尿相關(guān)的肌肉主要為平滑肌，平滑肌受交感和副交感神經(jīng)支配，MG是累及全身膽堿能受體的疾病，膽堿能受體分布于整個(gè)膀胱和后尿道[7]，因此，我們考慮MG患者可能患有尿動(dòng)力障礙。尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是量化考察尿路功能的理想方法，我們收集了就診于石家莊市人民醫(yī)院重癥肌無力科的I型和Ⅱ型MG患者共計(jì)23例，均進(jìn)行尿動(dòng)力檢測(cè)，初步分析尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果顯示，全身型MG患者最大尿流率顯著低于眼肌型患者(P<0.05)，提示全身型患者膀胱逼尿肌收縮功能減弱或膀胱頸、尿道出口狹窄或梗阻可能，其他尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)組間之間差異無顯著性(P>0.05)。全身型MG患者最大尿流率異常人數(shù)構(gòu)成比顯著高于眼肌型患者(P<0.05)，而膀胱收縮增強(qiáng)人數(shù)比率顯著低于眼肌型患者(P<0.05)，可能因全身型患者膀胱收縮力減弱導(dǎo)致了最大尿流率的降低。全身型MG患者的初始尿意、殘余尿量異常比例大于眼肌型患者，膀胱出口梗阻發(fā)生率也高于眼肌型患者，但差異無顯著性(P>0.05)，可能因樣本量較小。在后續(xù)的研究中，我們會(huì)增加樣本量并進(jìn)一步研究治療前與隨訪患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異。本研究結(jié)果表明，男性MG患者膀胱收縮增強(qiáng)比率顯著低于女性患者，提示男性MG患者合并膀胱收縮障礙的可能性大于女性患者。

綜上，本研究結(jié)果表明全身型MG患者最大尿流率顯著低于眼肌型患者，最大尿流率異常人數(shù)構(gòu)成比顯著高于眼肌型患者，提示MG病情的加重可能會(huì)伴發(fā)尿動(dòng)力異常，制定臨床診療方案時(shí)應(yīng)加以重視。