陳寶霞，馮金鳳，武艷嬌

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

子宮內(nèi)膜病變是女性生殖系統(tǒng)疾病中較常見(jiàn)的疾病之一，有良、惡性之別。惡性病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，受多種因素影響，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%，75%發(fā)生于50歲以上女性[3]，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可有效提高治愈率和生存率[3-5]。我們采用四聯(lián)超聲檢查技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜早期病變進(jìn)行檢查，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院2018-04—2019-04月收治的因陰道不規(guī)則出血就診并行超聲檢查的252例患者為研究對(duì)象，年齡31～70歲，平均(45.0±5.1)歲。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)過(guò)多或/和不規(guī)則陰道流血。排除重大內(nèi)、外科疾病及流產(chǎn)不全、近期接受激素治療患者。

1.2 方法

采用經(jīng)腹部二、三維及經(jīng)陰道二、三維超聲探查子宮形態(tài)、大小、肌壁回聲，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，觀察內(nèi)膜回聲及病變位置、形態(tài)、大小、邊緣及內(nèi)部回聲；采用日立公司圖騰彩超診斷儀的高精細(xì)血流成像技術(shù)(Fine-Flow)及GE公司的Voluson E10時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)，通過(guò)空間和時(shí)間分辨力檢測(cè)微小病變內(nèi)新生微血管，對(duì)病變血流進(jìn)行重建，分析病變血流空間分布情況與病變良惡性的相關(guān)性。檢查步驟嚴(yán)格遵照操作規(guī)定流程進(jìn)行，結(jié)果由兩位主任醫(yī)師共同判定，對(duì)結(jié)果一致認(rèn)同即認(rèn)為確診。

1.3 觀察項(xiàng)目

四聯(lián)超聲(腹部二、三維，陰道二、三維，高精細(xì)血流成像，時(shí)間-空間相關(guān)成像)檢查技術(shù)觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度、回聲、宮腔容積、血流分布情況，對(duì)子宮內(nèi)膜病變做出診斷，并以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算四聯(lián)超聲技術(shù)檢查結(jié)果的符合率、檢查靈敏度、特異性及Youden指數(shù)，以判定其檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，檢查結(jié)果采用四格表χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

組織病理學(xué)檢查結(jié)果判定為惡性病變140例，均為子宮內(nèi)膜癌；良性病變112例，其中子宮內(nèi)膜增生76例，子宮內(nèi)膜息肉36例。

2.2 四聯(lián)超聲檢查結(jié)果

四聯(lián)超聲檢查結(jié)果的靈敏度為88.6%，特異度為92.9%，Youden指數(shù)為0.80(表1)。

表1 四聯(lián)超聲檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查對(duì)比 (n)

3 討 論

近年來(lái)，患子宮內(nèi)膜病變的患者逐年增多[6]，子宮內(nèi)膜良惡性疾病為女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，尤其是子宮內(nèi)膜癌，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。研究表明[7-8]，子宮內(nèi)膜癌位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，是老年婦女常見(jiàn)腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命，早期發(fā)現(xiàn)、有效及時(shí)治療為諸多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

目前，臨床多以經(jīng)腹部二維超聲及彩色多普勒超聲作為子宮附件的主要檢查方法，研究表明經(jīng)腹部超聲不能很好的顯示子宮內(nèi)膜微小病變，在子宮內(nèi)膜良惡性病變鑒別上存在一定局限性[9]。我們通過(guò)二維聯(lián)合三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變部位及其與肌層關(guān)系，同時(shí)采用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察病變血流分布情況。日立公司推出的圖騰彩超診斷儀新增了超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)，提高了時(shí)間和空間分辨力，對(duì)低流量、低流速的血流檢測(cè)更為敏感，能更有效地檢測(cè)較弱流速血流信號(hào)，更有利于子宮內(nèi)膜病變內(nèi)新生微血管的檢出[6]。同時(shí)，我們采用GE公司的Voluson E10時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)對(duì)病變血流進(jìn)行重建，分析病變血流空間分布情況與病變良惡性的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，四聯(lián)超聲檢查結(jié)果的靈敏度為88.6%，特異度為92.9%，Youden指數(shù)為0.815，表明四聯(lián)超聲檢查技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜早期病變?cè)\斷具有較高的準(zhǔn)確性。

綜上，四聯(lián)超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜早期病變?cè)\斷具有較高準(zhǔn)確性，可作為子宮內(nèi)膜病變鑒別診斷的有效參考依據(jù)。但本研究觀察病例較少，尚需積累大量病例數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證四聯(lián)超聲檢查在子宮內(nèi)膜早期病變?cè)\斷中的價(jià)值。