吳 雪 梅

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

近年來，肺癌發(fā)病率逐年增加，病情發(fā)展至晚期時，患者時常出現(xiàn)強烈的疼痛感、呼吸困難等癥狀。由于肺癌晚期患者患病時間較長，大部分患者心理負(fù)擔(dān)重，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[1]。有研究表明給予患者個體化心理護(hù)理，對緩解患者心理負(fù)擔(dān)有顯著作用。我們探討了個性化心理護(hù)理對晚期肺癌患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019-04—2019-04月收治的50例晚期肺癌患者，采用雙色球法隨機分為對照組和實驗組各25例。實驗組中男12例，女13例；年齡46～82歲，平均(51.5±2.8)歲；鱗癌7例、腺癌6例、小細(xì)胞癌8例、大細(xì)胞癌4例；小細(xì)胞癌廣泛期8例，非小細(xì)胞癌Ⅲ期5例、Ⅳ期12例。對照組中男14例，女11例；年齡47～83歲，平均(51.9±3.1)歲；鱗癌5例、腺癌7例、小細(xì)胞癌9例、大細(xì)胞癌4例；小細(xì)胞癌廣泛期10例，非小細(xì)胞癌Ⅲ期3例、Ⅳ期12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合美國胸科醫(yī)師協(xié)會(American College of Chest Physicians，ACCP)關(guān)于晚期肺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及Martini-Melamed標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理切片確診，且病理類型一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史或意識障礙或認(rèn)知障礙者；②合并其他類型的惡性腫瘤。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，及時了解患者疼痛情況，給予止痛措施。

實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個性化心理護(hù)理。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)中不良心理分型標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為焦慮恐懼型、悲觀絕望型、消沉抑郁型3種不同的類型，針對不同類型患者易出現(xiàn)的心理問題，給予對應(yīng)的護(hù)理手段。①焦慮恐懼型：針對焦慮恐懼型患者，首先，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，耐心介紹護(hù)理時的注意事項，取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。針對患者出現(xiàn)的問題，調(diào)整患者面對死亡的恐懼感，使其內(nèi)心接受生、老、病、死均屬于自然現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)保持積極、樂觀的心態(tài)接受治療，珍惜和家人相處的時間。其次，保持病房處于適宜的溫度、濕度，使患者感到舒適，關(guān)注患者基本生理指標(biāo)變化以及臨床癥狀變化。再次，叮囑家屬關(guān)注患者心理狀態(tài)，讓患者感受到來自家人的關(guān)心、支持，同時避免刺激患者。最后，通過收聽音樂、廣播等松弛療法，緩解患者不良情緒。②悲觀絕望型患者：護(hù)理人員應(yīng)與其家屬緊密配合，根據(jù)患者飲食習(xí)慣、喜好，提供患者喜愛的餐飲，同時營造一個溫暖、舒適的病房環(huán)境；在日常護(hù)理過程中，要理解患者所表達(dá)的痛苦感、不良情緒等，充分尊重患者，注意與患者日常交流，針對患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者壓力，使其樹立生存的信念。③消沉抑郁型患者：護(hù)理人員應(yīng)加強與此類患者的交流，向其介紹釋放壓力的方法，如收聽音樂、培養(yǎng)個人興趣愛好，積極疏導(dǎo)患者愁悶情緒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癌痛控制有效率

無效(no regression，NR)：疼痛加重或無緩解；輕度緩解(minor regression，MR)：疼痛感大幅度減輕，但仍難以入睡；部分緩解(partial remission，PR)：疼痛緩解明顯，不影響睡眠；完全緩解(complete remission，CR)：疼痛完全緩解。CR+PR為癌痛控制有效。

1.3.2 服藥依從性

以書面調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計患者服藥依從性，問卷內(nèi)容包括：①是否依醫(yī)囑規(guī)定用藥；②是否按醫(yī)囑要求用藥；③用藥時間是否正確；④是否遵醫(yī)囑不間斷、長期用藥。每項問題滿分4分：1分：不是；2：偶爾是；3基本是；4：每日都是。完全依從(≥12分)，一般依從(9～10分)，不依從(≤8分)。

1.3.3 護(hù)理滿意度

以我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者對護(hù)理的滿意度。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)為：不滿意(低于60分)，基本滿意(60～80分)，滿意(81～100分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癌痛控制有效率比較

實驗組癌痛控制有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2 服藥依從性對比

實驗組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3 護(hù)理滿意度對比

實驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 癌痛控制有效率比較 n(%)

表2 服藥依從性對比 n(%)

表3 護(hù)理滿意度對比 n(%)

3 討 論

諸多晚期肺癌患者不能正確面對個人病情，產(chǎn)生負(fù)面情緒，以悲觀、消極的態(tài)度對待生活及治療，心理壓力較大，不配合醫(yī)生治療，使病情難以控制，降低了患者的生存質(zhì)量[2]。在對此類患者的護(hù)理過程中，要給予患者針對性的心理護(hù)理，使患者正確面對疾病及治療，最大程度消除其恐懼、焦慮情緒，積極參與治療。從現(xiàn)代醫(yī)療中人文關(guān)懷的角度出發(fā)，給予晚期肺癌患者關(guān)心、愛護(hù)，保證患者生活質(zhì)量，使患者正確面對死亡也是護(hù)理的重要內(nèi)容。使患者保持良好的心理狀態(tài)，

不僅要求對護(hù)理人員掌握基本的臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識，同時要掌握晚期肺癌心理護(hù)理的相關(guān)知識[3-4]。本研究表明實驗組患者護(hù)理滿意度、服藥依從性、癌痛控制有效率均高于對照組(P<0.05)，表明個性化心理干預(yù)對調(diào)控晚期肺癌患者護(hù)理滿意度、服藥依從性有促進(jìn)作用，進(jìn)而提升了癌痛控制有效率。

綜上，給予晚期肺癌患者個性化心理護(hù)理，可有效改善患者癌癥疼痛感及服藥依從性，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。