楊進(jìn)

摘?要：目的：研究氨甲環(huán)酸對初次老年單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的影響。方法：時(shí)間2017年6月—2019年6月，共計(jì)納入60例初次老年單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在觀察組中納入30例，在對照組中納入30例，在術(shù)中分別給予氨甲環(huán)酸和生理鹽水滴注，比較兩組出血情況。結(jié)果：觀察組的出血量、輸血量及隱性失血量皆小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;兩組術(shù)前及術(shù)后的凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：老年患者首次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中滴注氨甲環(huán)酸有較強(qiáng)的止血作用。

關(guān)鍵詞：單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?老年患者?氨甲環(huán)酸?隱性失血

中圖分類號：R687.4??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）08-0-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于促進(jìn)相關(guān)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是骨科的重要手術(shù)方式之一，在最近幾年臨床應(yīng)用中皆有體現(xiàn)出其價(jià)值，幫助無數(shù)股關(guān)節(jié)疾病患者重新恢復(fù)自主活動能力。數(shù)據(jù)顯示，老年患者基于機(jī)體的特殊性更常見于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，其中部分患者于術(shù)后有肺動脈栓塞、深靜脈血栓等情況出現(xiàn)，究其原因主要是手術(shù)中的出血造成的。而這些情況一旦發(fā)生，對患者的預(yù)后將面臨極其不利的局面。因此，如何在術(shù)中抑制出血及隱性出血成為各學(xué)者重點(diǎn)研究課題。本文分析對象為60例初次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，針對患者術(shù)中隱性出血給予氨甲環(huán)酸獲得較佳的抑制效果。報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

時(shí)間2017年6月—2019年6月，共計(jì)納入60例初次老年單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在觀察組中納入30例，在對照組中納入30例。觀察組：男13例，女17例，年齡52—78歲，平均年齡（66.38±4.77）歲。對照組：男：12例，女18例，年齡53—79歲，平均年齡（67.12±4.97）歲。對比兩組資料差異?。╬>0.05），有可比性。研究已確認(rèn)獲得患者、患者家屬的同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

2.方法

本次所選60例患者的手術(shù)醫(yī)生皆為同一名，麻醉方式為硬膜外麻醉，之后從后外側(cè)打開切口進(jìn)行假體置換，建立靜脈通道后常規(guī)術(shù)前擴(kuò)容，對照組選取生理鹽水250ml滴注，觀察組選取生理鹽水250ml和氨甲環(huán)酸20mk/kg滴注，患者手術(shù)時(shí)間皆小于90分鐘，在術(shù)中嚴(yán)格控制血流狀況，回輸血液，術(shù)后常規(guī)引流。

3.觀察指標(biāo)

3.1記錄患者出血及輸血量，計(jì)算隱性失血量（總紅細(xì)胞丟失量-顯性紅細(xì)胞丟失量+輸血量）。

3.2在術(shù)前、術(shù)后12h分別測量患者的凝血功能，記錄并比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

應(yīng)用SPSS.21軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用X檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

二、結(jié)果

1.兩組出血及輸血情況比較

觀察組的出血量、輸血量及隱性失血量皆小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2.兩組凝血指標(biāo)比較

觀察組術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)分別為：①PT：（13.17±1.28）（13.27±1.32）、②：APTT（32.96±3.38）（33.14±33.44）、③：纖維蛋白原（3.76±0.33）（3.72±0.26）。對照組術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)分別為①PT：（13.22±1.25）（13.29±1.33）、②：APTT（32.91±3.43）（33.11±3.41）、③：纖維蛋白原（3.77±0.30）（3.75±0.28）。兩組術(shù)前及術(shù)后的凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

三、討論

現(xiàn)代社會工業(yè)、科技、醫(yī)學(xué)等更方面技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步推動了骨科關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)展?，F(xiàn)階段，在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以其促進(jìn)關(guān)節(jié)功能效果好、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病中被患者和醫(yī)生列為優(yōu)選方案。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施后，患者的獨(dú)立活動能力有所提升、臥床時(shí)間減少、生活質(zhì)量得到提高、術(shù)后再次骨折概率降低等優(yōu)點(diǎn)在許多學(xué)者的研究中都曾被提及過。但在具體手術(shù)臨床中，由于要置換人工假體，需先打開手術(shù)入路，容易對患者造成較大的傷害，同時(shí)較多的出血量還會使患者的預(yù)后陷入不良局面。因此，在這類手術(shù)中，需要將控制出血視為重點(diǎn)。氨甲環(huán)酸是止血藥物的一種，是手術(shù)的常備藥品，可作用于纖維蛋白，對其溶解過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制出血的目的，減少輸血量。從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看，多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果主要是與顯性失血有關(guān)，關(guān)于隱性失血的調(diào)查研究較少。

筆者此次以單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的部分老年患者為例，在術(shù)中分別使用生理鹽水和氨甲環(huán)酸，用藥方式為靜脈滴注。結(jié)果，觀察組的出血量、輸血量及隱性失血量皆小于對照組，兩組術(shù)前、術(shù)后的凝血指標(biāo)未發(fā)生太大改變，組間對比也未見明顯差異。

綜上所述，老年患者首次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中滴注氨甲環(huán)酸有較強(qiáng)的止血作用，可同時(shí)降低顯性及陰性出血量，且使用后對其凝血功能基本無影響，不會帶來安全隱患。

參考文獻(xiàn)

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