王加松

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

周圍性面神經(jīng)麻痹，亦稱周圍性面癱，是臨床上的一種常見疾病，可發(fā)生于多個(gè)年齡階段，多由病毒感染、疲勞、受涼等因素引起面神經(jīng)水腫，從而導(dǎo)致臉部肌肉癱瘓，多見于一側(cè)臉部，表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失、不能閉眼、不能抬眉，齜牙時(shí)口角及面部歪斜等。電針和中醫(yī)推拿手法均可在一定程度上改善周圍性面癱的臨床癥狀，二者連用效果未見報(bào)道。我們對(duì)2016年10月至2018年10月在我院推拿科門診接受治療的130例面神經(jīng)麻痹病患者分別采用電針聯(lián)合中醫(yī)推拿手法和單純電針治療，觀察兩種治療方式的差異。

1 資料與方法

1.1 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》(第2版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未使用除電針和中醫(yī)推拿手法以外的其他治療手段；③自愿簽署知情同意書；④年齡18～70歲；⑤病程>兩周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)其他疾病的周圍性面神經(jīng)麻痹(如格利巴利綜合征、腮腺病變、手術(shù)損傷等)；②不能配合治療者；③有面部潰瘍、出血傾向等禁忌證；④年齡<18歲或>70歲；⑤妊娠期婦女。

1.2 一般資料

將130例周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，其中男35例，女30例；年齡19～70歲，平均(48.6±4.1)歲。對(duì)照組65例，其中男34例，女31例；年齡18～68歲，平均(47.2±4.5)歲。組間一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用電針治療。針刺以局部取穴為主：取陽白、四白、太陽、迎香、顴髎、地倉、頰車穴、翳風(fēng)、牽正及合谷[2]。配穴:氣血虧虛者加兩側(cè)足三里和三陰交；風(fēng)熱侵襲者加風(fēng)池和曲池；風(fēng)寒外襲者加風(fēng)池和外關(guān)。對(duì)于病程較長的患者可選用“合谷刺法”[3]如：陽白透攢竹、魚腰、絲竹空，地倉透頰車或牽正，頰車或牽正透太陽或迎香，迎香透上迎香或四白。針刺得氣后，連接電針，參數(shù)選擇：疏密波，頻率2/20GHz，電流由小到大緩慢調(diào)節(jié)，直至面部肌肉產(chǎn)生輕微顫動(dòng)，病人能耐受即可，留針10～20min，1次/d。

觀察組采用電針和推拿手法聯(lián)合治療。首先，對(duì)上述選取的主穴進(jìn)行點(diǎn)穴按摩，每個(gè)穴位約30s，總共5min左右；然后以大魚際輕揉前額和面頰5～10min；最后，采用中醫(yī)捏拿手法按摩患側(cè)面部肌肉5～10min。整個(gè)中醫(yī)推拿手法持續(xù)15～25min，1次/d。然后再采用電針進(jìn)行治療，手法同對(duì)照組。

兩組均連續(xù)治療10d為一個(gè)療程，療程間隔3d，3個(gè)療程或者臨床癥狀消失結(jié)束治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者表情自然，兩側(cè)額紋對(duì)稱，抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作自如；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，額紋未完全恢復(fù)，做抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作存在一定困難；無效：患者癥狀無明顯改善，甚至加重。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為95.4%，對(duì)照組總有效率為81.5%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討 論

周圍性面癱多是由于病毒感染、疲勞、受涼等因素引起面神經(jīng)的炎癥[4]，而導(dǎo)致臉部肌肉癱瘓，多見于一側(cè)臉部，表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失、不能閉眼、不能抬眉，齜牙時(shí)口角及面部歪斜等。研究表明[5]，臉部血管的痙攣引起部分組織缺血、水腫，面神經(jīng)因受到壓迫而導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，引起神經(jīng)脫髓鞘改變，甚至引起軸突變性壞死。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“面癱”是由于正氣虧虛，風(fēng)熱或者風(fēng)寒之外邪侵襲機(jī)體，脈絡(luò)阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)筋功能紊亂而發(fā)病。

周圍性面癱的西醫(yī)治療臨床上多采用激素和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對(duì)于病程小于兩周的患者有一定療效，但是面癱癥狀超過兩周者，面神經(jīng)炎癥進(jìn)入慢性期，藥物的敏感性降低，療效降低甚至無效。針刺療法是中醫(yī)外治法的重要方法，具有祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血的功效，電針是在針刺療法的基礎(chǔ)上，針刺入腧穴得氣后，在針上通以低頻脈沖電流，以相同波形或者不同波形組合(如疏密波)刺激局部腧穴，是臨床上治療面神經(jīng)麻痹常用的方法。研究表明短暫低頻電刺激后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的再生能力提高[6]。臨床上電針的波形多采用疏密波，即疏波和密波以一定頻率交替出現(xiàn)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)，消除局部神經(jīng)水腫，降低神經(jīng)應(yīng)激。中醫(yī)推拿手法綜合運(yùn)用揉、摩、按等各種技巧動(dòng)作，刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位，使氣血恢復(fù)正常運(yùn)行，疏經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正[7]，并且推拿手法還可以直接減輕面部肌肉的持續(xù)攣縮狀態(tài)，降低水腫壓力，從而改善神經(jīng)壓迫癥狀。許鵬等[8]研究表明，針灸與按摩手法聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。

本研究采用電針聯(lián)合中醫(yī)推拿的方法治療周圍性面神經(jīng)麻痹，并與單用電針治療組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.4%， 對(duì)照組為81.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹的治療，電針聯(lián)合中醫(yī)推拿手法優(yōu)于單純采用電針治療。