廖子芳，郭 慧，葉 琳，詹文珠，張飛飛

(深圳市眼科醫(yī)院/深圳市眼科學(xué)重點實驗室/暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

鼻淚道阻塞屬于臨床常見的一種疾病，溢淚、溢膿為主要癥狀，該病極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼瞼皮膚紅腫、內(nèi)眼術(shù)后感染等并發(fā)癥，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。常規(guī)的治療方式主要包括淚道探通、淚道激光成形術(shù)等，但治療效果并不理想[1]。近年來，Y型硅膠管逆行置入術(shù)在臨床得到了廣泛的使用，該治療方式能夠提高治療效果，但術(shù)后患者可能會發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，故在治療期間給予患者高質(zhì)量的護(hù)理措施尤為必要[2]。本次研究以120例患者為研究對象，探討對進(jìn)行Y型硅膠管逆行置入術(shù)患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2019年1月我院收治的120例鼻淚道阻塞患者作為研究對象，患者均給予逆行置放類Y形硅膠管治療，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組男11例，女49例；平均年齡(59.7±6.0)歲。觀察組男10例，女50例；平均年齡(59.2±5.8)歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、密切關(guān)注患者生命體征等措施。觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)措施如下。

(1)心理護(hù)理。鼻淚道阻塞患者的病程較長，因長時間受到疾病的折磨，導(dǎo)致生活和工作均受到不同程度的影響，具有較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；長時間治療后，患者臨床癥狀并未得到明顯的改善，導(dǎo)致患者失去治療的信心，甚至出現(xiàn)拒絕治療的情況。故對于此類患者應(yīng)積極向其介紹手術(shù)治療的流程，告知患者該治療方式具有無創(chuàng)、痛苦小、費用低等顯著優(yōu)勢，幫助患者建立治療成功的信心。為患者講解以往治療成功的病例，提高患者在治療中的配合度。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前一周需對患者進(jìn)行淚道沖洗和探通，確定淚道阻塞的具體位置。淚道沖洗時，使用妥布霉素稀釋液將淚囊中的膿性分泌物進(jìn)行及時的沖洗，避免患者因手術(shù)導(dǎo)致感染情況加重。協(xié)助患者做好血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查；術(shù)前3d叮囑患者使用氧氟沙星滴眼液，控制感染情況，避免炎癥加重。

(3)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師取得良好的配合，調(diào)整光源，幫助醫(yī)師對患者進(jìn)行鼻腔內(nèi)檢查。由于下鼻道解剖位置因人而異，為提高從鼻腔中引出探針的成功率，需對患者的體位進(jìn)行更換；導(dǎo)絲難以引出時，應(yīng)對患者進(jìn)行安慰，提高患者的治療配合度，防止患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。由于鼻腔黏膜容易受到刺激，應(yīng)提前告知患者術(shù)中可能發(fā)生的情況，及時幫助患者排除咽部分泌物。引入擴張管或者硅膠管時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的脹痛感，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行積極的鼓勵，使用語言交流等方式幫助患者分散注意力，提高患者的耐受力。

(4)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完畢后，可使患者采用坐位休息，密切觀察患者的生命體征，詢問患者有無不適癥狀，對于存在負(fù)性情緒的患者需及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)中叮囑患者繼續(xù)使用氧氟沙星滴眼液、羥甲唑噴鼻，促使鼻黏膜收縮，防止炎癥反應(yīng)加重；術(shù)后定時使用妥布霉素稀釋液沖洗淚道，沖洗時注意不可過于用力，以免硅膠管滑脫；注意觀察鼻腔黏膜是否水腫，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師并處理。

(5)出院指導(dǎo)。鼻淚道硅膠管置入后，患者會具有明顯的刺激感，但在3d后便可適應(yīng)。科普Y管結(jié)構(gòu)及淚道結(jié)構(gòu)，告知淚道管不會輕易滑出，叮囑患者不可用力打噴嚏，對鼻部進(jìn)行按摩，避免硅膠管滑脫。若患者在1周之后仍具有明顯的不適感，可將多余的硅膠管進(jìn)行修剪；叮囑患者注意保暖，遠(yuǎn)離刺激性食物；每兩周進(jìn)行一次淚道沖洗，植管3個月后進(jìn)行拔管。拔管當(dāng)日再次使用妥布霉素稀釋液沖洗淚道，對鼻道進(jìn)行沖洗，硅膠管與黏膜組織粘連較為緊密時，在拔管時會具有明顯的脹痛感，應(yīng)提前告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

使用《眼表疾病學(xué)》[3]中的眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)代表眼表舒適度，分?jǐn)?shù)越低，患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前的OSDI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組OSDI評分都降低，觀察組OSDI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者OSDI評分對比分)

3 討 論

淚道阻塞屬于眼科的常見病，其中最為常見的便是慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞，目前治療主要以手術(shù)為主，目的為重建淚液的引流通路[4]。既往，對于淚道阻塞患者主要采用淚道激光成形術(shù)和鼻腔淚囊吻合術(shù)，前者的療效并不理想，激光使黏膜創(chuàng)面術(shù)后容易發(fā)生肉芽導(dǎo)致假道形成，且復(fù)發(fā)率高，所以，多用于治療淚小管和淚總管阻塞疾病的治療[5]；后者主要用于治療慢性淚囊炎，具有較高的成功率，但其不足之處在于對于患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在手術(shù)瘢痕，難以被女性患者所接受[6]。近年來，逆行淚道置管術(shù)得到廣泛的使用，該手術(shù)主要是將鼻淚管牽引線從鼻淚管下口引入淚道，并在其中逆行穿出淚點，逆行將淚囊拉出，具有操作簡單、損傷小、對組織干擾小等優(yōu)勢，更容易被患者所接受。但該手術(shù)需與護(hù)理措施相結(jié)合，方能保證患者的治療效果[7]。

護(hù)理干預(yù)措施在術(shù)前和術(shù)后對患者淚道進(jìn)行沖洗，能夠明確淚道阻塞的位置以及患者的病情，在一定程度上避免了操作手法和判斷所帶來的誤差。護(hù)理期間，正確的置管以及沖洗動作能夠在一定程度上防止淚道黏膜受到損傷[8-9]。治療期間協(xié)助患者采取正確的體位能夠在一定程度提高患者治療有效率，心理護(hù)理措施能夠提高患者在治療中的配合度，置管時在硅膠管外壁涂抹金霉素眼膏，能夠減低拉管時的阻力，避免淚道受到損傷，對于提高抗菌藥物的持續(xù)效果意義重大，促使患者創(chuàng)面盡快愈合[10-12]。出院指導(dǎo)可提醒患者按時復(fù)診治療，確定取管的時機，避免手術(shù)后炎癥的發(fā)生，從而保證了手術(shù)治療的效果，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[13-15]。

在本次研究中，觀察組患者的眼部舒適度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示對Y型硅膠管逆行置入術(shù)患者給予有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施能夠提高治療效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量和眼部不適情況。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者的不適癥狀，值得在臨床進(jìn)一步推廣。