楊森梅

(息縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464300)

在急性心肌梗死患者的治療中需及時(shí)對(duì)梗死血管進(jìn)行疏通，加大心肌血流灌注量，減少急診預(yù)處理時(shí)間[1]。故此，如何減少急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、診斷時(shí)間等具有重要意義。我們對(duì)到我院治療的急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全部都符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI明確為急性心肌梗死；②急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間<6h；③首次發(fā)生急性心肌梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重心率失常者；④惡性腫瘤者；⑤精神異常者。

1.2 一般資料

選取2018年5月至2018年11月到我院治療的急性心肌梗死患者54例作為對(duì)照組，2018年12月至2019年5月到我院治療的急性心肌梗死患者60例作為觀察組。對(duì)照組男女比例28∶26；年齡48～81歲，平均(55.48±6.77)歲；發(fā)病到急診時(shí)間0.5～6h，平均(3.58±0.64)h。觀察組男女比例31∶29；年齡49～80歲，平均(56.10±5.74)歲；發(fā)病到急診時(shí)間1～5.5h，平均(3.45±0.59)h。兩組患者上述資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)通過(guò)院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理，接到急救電話后立即前往接診，對(duì)患者進(jìn)行院前搶救，抵達(dá)急診室后按醫(yī)囑開(kāi)展心電圖檢查，醫(yī)生初步評(píng)估急性心肌梗死，科室醫(yī)生會(huì)診確診后，送患者至導(dǎo)管室開(kāi)展急診手術(shù)，并做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。

觀察組行優(yōu)化急診護(hù)理，方法如下。

(1)成立優(yōu)化急診護(hù)理小組。急診科護(hù)士長(zhǎng)集結(jié)科室骨干力量組成優(yōu)化急診護(hù)理小組，優(yōu)化急診護(hù)理相關(guān)制度、操作流程等，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，考核合格后上崗。

(2)接診護(hù)理。接診應(yīng)以迅速、高效、準(zhǔn)確為原則，“120”轉(zhuǎn)送的患者，接診患者途中與院前相關(guān)部門聯(lián)系，告知院前治療、用藥情況、院前心電圖，結(jié)合患者具體病情評(píng)估是否直接進(jìn)行介入治療室，節(jié)約時(shí)間。非“120”患者由急診護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，評(píng)估患者意識(shí)、面部膚色、生命體征、體溫、胸痛位置、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、發(fā)病時(shí)間、胸痛持續(xù)時(shí)間、病史、用藥情況等，及時(shí)將血液標(biāo)本送檢，為醫(yī)生搶救提供參考。

(3)急救綠色通道。為患者安排急救綠色通道，及時(shí)給氧，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，快速完成心電圖、心肌酶學(xué)以及心肌標(biāo)志物等專項(xiàng)檢查，密切配合醫(yī)生評(píng)估病情，做好相關(guān)記錄，優(yōu)化急診護(hù)理小組根據(jù)檢查結(jié)果明確患者是否屬于急性心肌梗死。一旦確診應(yīng)及時(shí)使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療；同時(shí)應(yīng)評(píng)估患者胸痛情況，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物；關(guān)注患者呼吸、心率、意識(shí)以及尿量等。

(4)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。根據(jù)醫(yī)生提出的治療方案對(duì)需進(jìn)行手術(shù)的患者擬定護(hù)理措施，及時(shí)與家屬交流，并簽訂手術(shù)同意書(shū)，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求患者保持平臥，加強(qiáng)保暖工作，將患者盡快送至搶救室，完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，最后陪同家屬完成掛號(hào)、入院等手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)救治時(shí)間。其中包括分診時(shí)間(初步評(píng)估時(shí)間)、就診至心電圖檢查時(shí)間(心電圖出報(bào)告時(shí)間)、就診至給藥時(shí)間(靜脈通道搭建后給藥時(shí)間)、急救用時(shí)(入室至離開(kāi)搶救室時(shí)間)，住院時(shí)間(入院天數(shù))。

(2)對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。記錄兩組患者搶救成功率與院內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)救治時(shí)間比較

觀察組臨床相關(guān)救治時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)救治時(shí)間比較

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組院內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者搶救效果比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特征，易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，急救時(shí)間與患者生命安全息息相關(guān)?？s短院前急救、病情評(píng)估、接診急救等各項(xiàng)流程所花費(fèi)時(shí)間，對(duì)患者搶救成功率具有重要意義，同時(shí)還可促進(jìn)預(yù)后。相關(guān)報(bào)道指出[3]，急性心肌梗死患者發(fā)病后4h內(nèi)是黃金救治時(shí)間。因此，優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)進(jìn)一步搶救患者生命具有重要價(jià)值。

此次研究結(jié)果表明，觀察組臨床相關(guān)救治時(shí)間顯著短于對(duì)照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，搶救成功率顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。常規(guī)急診護(hù)理大多是根據(jù)醫(yī)囑完成護(hù)理服務(wù)，并未明確護(hù)理目標(biāo)，影響救治效果。此次研究對(duì)觀察組患者行優(yōu)化急診護(hù)理，主要在于：建立優(yōu)化急診護(hù)理小組，對(duì)急救制度、操作流程加以完善，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，急診護(hù)理工作質(zhì)量顯著提升。接診方面，急診護(hù)士與院內(nèi)及時(shí)聯(lián)系，告知患者具體情況，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作。引導(dǎo)患者臥床休息、及時(shí)吸氧，在最短時(shí)間內(nèi)完成專項(xiàng)檢查。優(yōu)化急診護(hù)理流程，急診護(hù)士可指導(dǎo)患者家屬完成正確基礎(chǔ)護(hù)理，避免因家屬不當(dāng)護(hù)理而加重病情；接診工作與院內(nèi)急救同步開(kāi)展，為急救做好相關(guān)準(zhǔn)備，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。院內(nèi)急救快速分診、開(kāi)展各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者呼吸、意識(shí)等，協(xié)助醫(yī)生完成評(píng)估，一旦確診開(kāi)展急救綠色通道，促進(jìn)各項(xiàng)急救工作井然有序，提高醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念，提高急救效率，規(guī)范交接工作，并做好相應(yīng)記錄，救治工作效率顯著提升[4]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者搶救中可有效減少臨床相關(guān)救治時(shí)間，提高搶救成功率，促進(jìn)預(yù)后，減少院內(nèi)復(fù)發(fā)率。