陳永俠，陳蓮芳，陳 娜，歸 冠，段 緩

翻轉課堂是指利用現(xiàn)有的信息化手段，構建信息化的教學環(huán)境，重新規(guī)劃課前、課內、課后，通過知識傳遞、內化和鞏固的顛倒安排，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學中的師生角色的翻轉，從而達到對傳統(tǒng)課堂教學模式革新的教學設計方法[1]。微課是翻轉課堂教學資源最為重要的組成部分[2]。近年來，“微課聯(lián)合翻轉課堂”的教育模式被證明在學生自主學習能力的培養(yǎng)、促進知識內化等方面發(fā)揮重要的作用[3-5]。我院既往護生帶教的教學方法以理論講授和技能示教為主，對帶教老師和學生的時間統(tǒng)一性要求較高，也不利于充分調動學生自主學習的意識。由于ICU專業(yè)性強、病人病情危重且變化快，隨時需要搶救[6],對護士的理論和操作技能的要求更高，因此，對ICU實習護生的帶教也要求更高。近一年來，我院ICU在實習護生的臨床帶教中引入了微課聯(lián)合翻轉課堂教學方法，取得了較好的效果，現(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年6-8月ICU實習護生30名為觀察組，2019年9-11月ICU實習護生30名為對照組。2組護生的年齡、性別、學歷比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05) (見表1)，具有可比性。所有實習護生均按照4周的實習時間安排，每批次10人，所有護生均完成帶教任務。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學模式帶教，其中理論教學采用PPT授課方式，技能培訓以現(xiàn)場示教的方式進行；觀察組護生采用“微課聯(lián)合翻轉課堂”教學法進行實習帶教。觀察組具體帶教流程和方法如下。

表1 2組護生一般資料的比較

1.2.1 教學前準備 (1)成立帶教小組。帶教小組由5人組成，分別是分管教學的副護士長1名，帶教老師4名，均為危重癥?？谱o士，2組護生均由此帶教小組成員進行帶教。對帶教小組成員進行“微課”和“翻轉課堂””相關知識以及二者聯(lián)合教學方法進行培訓，培訓結束后對帶教老師進行考核，考核合格方可實施教學環(huán)節(jié)。(2)微課的制作。明確護生在ICU的教學目標后，確定微課教學的任務單為技術操作項目5個，分別是心肺復蘇、除顫技術、呼吸球囊技術、動脈采血技術、吸痰法；危重癥相關的理論知識點6個，分別為血氣分析的解讀、危重癥病人的病情觀察、危重病人的基礎氧療支持、人工氣道的臨床應用及管理、危重病人腸內營養(yǎng)支持護理、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；共制作18個微課，每個時長為10～15 min，并由帶教老師編寫教案、課前課后練習題、典型案例和要討論的內容，共同組成微課學習的資料。

1.2.2 “微課聯(lián)合翻轉課堂”教學過程的實施

1.2.2.1 課前安排 提前1周將微課學習的資料上傳到我院的317護平臺，該平臺包括在線課程、在線測試、管理員、試卷分析等模塊，學生通過手機或電腦APP端查看微課視頻進行學習，并完成在線測試，對于不懂的內容可以查閱資料，在微信群內進行討論。對于疑難問題和存在的共性問題，由組長進行匯總并反饋給老師。帶教老師通過317護平臺的管理員模塊查看學生在線學習情況、測試情況，通過微信群了解討論情況，起到監(jiān)督和管理的作用。

1.2.2.2 翻轉課堂的實施 (1)每周2次翻轉課堂，每次課時數(shù)為2課時，約80 min。首先由帶教老師梳理出本次課程的重點和難點，然后針對學生在微信群里提出的頻次較高的問題進行答疑解惑，并引導學生就疑難問題進行深入的討論、交流，來加強學生對知識的掌握。(2)臨床典型病例分析：帶教老師隨機抽取1名護生，讓其結合培訓的主要內容，對典型案例進行分析匯報，依此來提升護生分析和解決問題的能力。(3)開展護生之間的競賽：通過搶答、比賽等方式進行知識或技能競賽，增加課堂互動，促進思考和交流，激發(fā)學生主動學習積極性。(4)課堂總結：帶教老師對學生的匯報進行點評，提出學生在知識學習、案例分析匯報中的不足，并針對課堂上學生提出的共性問題進行歸納總結。

1.2.2.3 知識的鞏固 帶教老師將課堂教學中討論交流的成果，比如學生提出問題的答案，案例分析中的護理要點等整理成word文檔或PPT，再次上傳到317護平臺，督促學生及時下載復習并完成課后作業(yè)。

1.2.3 教學效果的評價 2組護生實習結束后，通過理論考試、技能操作考試、實習護生綜合能力考核、護生的滿意度調查結果進行比較分析。(1)理論考試：使用“問卷星”進行微信考試?？荚囶}型為單項選擇題70題，每題1分；多項選擇題15題，每題2分。(2)技能操作考試：由心肺復蘇術、除顫術、呼吸球囊技術、動脈血氣標本采集、吸痰法5個項目組成。(3)護生綜合能力評價：由所有的帶教老師根據(jù)學習積極性、分析問題能力、理論結合實際的能力、表達能力、課堂表現(xiàn)、團隊協(xié)作能力綜合打分。(4)實習護生滿意度調查：采用自行設計的問卷，采用3級評分法，內容包括是否認可這種教學方法、是否能提升學生學習的主動性、能否激發(fā)學生學習興趣、理論聯(lián)系實際能力提升、學習效果共5個維度進行測評。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組護生理論考試成績比較 觀察組理論成績?yōu)?89.43±4.33)分,高于對照組的(85.27±5.58)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.23，P<0.01)。

2.2 2組護生技能考核成績比較 觀察組護生在心肺復蘇、除顫技術、呼吸球囊技術、動脈血采集以及吸痰法操作方面成績均高于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 2組護生技能考核成績比較分)

2.3 2組護生綜合評價得分的比較 觀察組護生在學習積極性、分析問題、理論聯(lián)系實際、表達能力、課堂表現(xiàn)以及團隊協(xié)作方面評分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

2.4 2組護生帶教滿意度得分的比較 觀察組護生在認可教學方法、學習主動性、激發(fā)學習興趣、理論聯(lián)系實際、學習效果等方面的滿意度均高于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表3 2組護生綜合評價得分的比較分)

表4 2組護生帶教滿意度得分的比較

3 討論

研究結果顯示，觀察組護生的理論和技能操作成績均高于對照組，這是因為微課聯(lián)合翻轉課堂教學模式借助于手機的廣泛普及和317微信平臺的使用，學生在課下可以將帶教小組制作的微課下載學習，微課針對性強，“短、小、精、悍”[7]，可以將復雜的操作和理論知識難點直觀、明了地表現(xiàn)出來，使學生易于理解，教學效果較好[8]。而且此過程不受時間、空間及環(huán)境的限制，學生能充分利用碎片化時間，反復觀看和學習[9]，不僅有利于指導實習護生自主學習理論知識，還可以指導其進行技能操作。

本研究顯示，觀察組護生的學習積極性、分析問題、理論聯(lián)系實際、表達能力、課堂表現(xiàn)以及團隊協(xié)作方面得分均高于對照組。這與微課聯(lián)合翻轉課堂將傳統(tǒng)課堂教學與按學生需求教學方法進行了很好地融合[10]有關，此方法可以使學生變被動為主動學習,護生成為了教學過程中的“主角”[3,11]，“主角光環(huán)”可以促使學生積極調控自己的學習，精益求精。該結果也與其他學者提出的“翻轉課堂可以提高學生的學習興趣”的觀點一致[12]。此外，“微信聯(lián)合翻轉課堂”教學模式將任務研討放在課堂上[13]，通過師生互動、護生學習小組之間的合作和討論來解決疑問。在小組討論的過程中，大家集思廣益，共同成長進步，有利于增強護生的團隊合作意識。同時，課堂上的病例討論促使學生復習所學過的理論知識并將其與實踐結合，提升了護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力；另外為了解答老師提出的問題，必須要查閱相關資料并在小組內進行討論以得到最準確的答案，最終學生們學習、運用新知識的能力不斷增強，循證思維能力得到了提升。

同時研究顯示，觀察組護生的帶教滿意度高于對照組護生。這與“微課聯(lián)合翻轉課堂”教學模式實現(xiàn)了醫(yī)學教育信息化和課堂互動教學的有機結合，充分調動參與課堂教學過程中的各個主要要素，圍繞教學目標的實現(xiàn)，形成彼此間良性的交互作用有關，其中也包括人際關系的交互作用[14]。因此，這種教學模式拉近了帶教老師與護生之間的距離，增加了護生對帶教老師的信任，調動了教師與學生的積極性，提升了護生理論和實際相聯(lián)系的能力[15]，從而提高了臨床教學質量和帶教滿意度。

綜上所述，微課聯(lián)合翻轉課堂教學模式能充分

調動ICU實習護生學習的積極性，提高其日后勝任臨床工作所必須的理論水平和操作技能，為臨床工作培養(yǎng)生力軍，值得在臨床推廣。