鐘桂萍

醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要負責(zé)對醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療物品、器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝檢查及發(fā)放工作，其工作質(zhì)量優(yōu)劣將直接影響醫(yī)院護理質(zhì)量及醫(yī)源性病原菌感染情況，確保醫(yī)療物品消毒合格率對提高醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量，確保病人生命安全具有重要的意義，但由于消毒供應(yīng)室工作量及工作壓力大，容易增加醫(yī)療風(fēng)險[1-2]。另外，消毒供應(yīng)室中除了接受過專業(yè)指導(dǎo)的護理人員外，也有非專業(yè)的護工，因此難以確保消毒物品合格率[3]。分層管理模式是根據(jù)護士工作能力及崗位職責(zé)的不同，由上層護士正確指導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)合作，嚴(yán)格把關(guān)，促使護理管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[4]。我院消毒供應(yīng)室于2015年10月至2016年10月根據(jù)消毒供應(yīng)室護理人員學(xué)歷、工作經(jīng)驗、崗位能力等方面對消毒供應(yīng)室工作人員進行分層管理，以提高消毒供應(yīng)室工作人員護理質(zhì)量、醫(yī)療物品消毒合格率及各科室對消毒供應(yīng)室的工作的滿意度?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應(yīng)室共護理人員30名，男2名，女28名，年齡30～55歲；工作時間3～18年；學(xué)歷：中專 12例，大專18名；職稱：護士23名，護師4名，主管護師 2名，副主任護師 1名。所有護士均在知情同意下參與。2014年，施行常規(guī)性護理管理，2015年，應(yīng)用分層護理管理模式實施管理。

1.2 分層級護理管理模式

1.2.1成立層級護理管理小組 根據(jù)消毒供應(yīng)室護士年齡、學(xué)歷、工作年限、專科知識及技能、職稱、實際功能能力及性格特征對消毒供應(yīng)室護士進行綜合評定，并根據(jù)評定結(jié)果將消毒供應(yīng)室30名工作人員分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級為最低層，Ⅳ級為最高層，其中Ⅰ級12人：由消毒供應(yīng)室護工、工作年限小于3年新入職護士組成；Ⅱ級 10人：由工作時間為3～5年的普通護士擔(dān)任；Ⅲ級4人：由工作年齡>5 年，學(xué)歷本科或以上的護士擔(dān)任；Ⅳ級4人：由主管護士或工作年齡大于10年本科學(xué)歷的資深護士擔(dān)任。除Ⅳ級外，其余各級工作人員均指定高一級的護士擔(dān)任其指導(dǎo)老師，即每個低級的護士均有固定的老師指導(dǎo)其開展工作。

1.2.2 明確層級護士責(zé)任制 明確每位護士職責(zé)，并制定相應(yīng)的工作制度及崗位責(zé)任，每級護士具體責(zé)任及權(quán)限見表1。

表1 每級護士具體責(zé)任及權(quán)限

1.2.3 實施分層分級管理 由上一級護士對下一級護士提供全程及全面的管理，包括制定所管的低級護士培訓(xùn)方案，對Ι～Ⅱ級護士進行醫(yī)院性感染相關(guān)知識進行培訓(xùn)，定期考核低級護士對醫(yī)源性感染及醫(yī)療器械消毒技能掌握情況，同時幫助Ⅰ～Ⅱ級護士解決學(xué)習(xí)、工作及生活中的困難，以提高護士工作積極性。

1.2.4 制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)科室護理情況，制定工作制度、流程及規(guī)范，包括器械進行回收、分類、清洗、登記、消毒及包裝流程。將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作指引貼在消毒供應(yīng)室醒目的地方，以便護士及護工及時查閱，使得消毒供應(yīng)室護理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化。

1.2.5 培訓(xùn)方法 上級護士對下級護士進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括?？浦v課、護理查房、操作示范、護理配合，同時注重護理帶教。護士長與專科護士定期評估培訓(xùn)結(jié)果，并根據(jù)評估結(jié)果制定培訓(xùn)計劃，由Ⅲ～Ⅳ級護士對Ⅰ～Ⅱ級護士進行一對一操作技能指導(dǎo)。

1.2.6 評估方法 分別于分層護理管理管理實施前后應(yīng)用隨機抽樣法抽取醫(yī)療器械1 110批次及1 115批次進行檢查，了解器械滅菌情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)滅菌情況：記錄一體化管理實施前后消毒供應(yīng)室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率情況。(2)護理質(zhì)量：由護理部采用自行設(shè)計的《護理質(zhì)量評分問卷》對供應(yīng)室護理質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括風(fēng)險識別能力、風(fēng)險防范能力、溝通交流能力及服務(wù)意識評分，每項采用10級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示護理質(zhì)量越好。(3)服務(wù)滿意度：由本院護理部采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行評價，并發(fā)放至各個科室，量表包括物品回收、物品發(fā)放、物品包裝、物品消毒清洗等方面滿意度，分值越高提示病人滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分層護理管理實施前后對醫(yī)療器械消毒質(zhì)量的效果 實施后消毒供應(yīng)室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率均明顯高于實施前(P<0.01)(見表2)。

表2 分層護理管理實施前后醫(yī)療器械清洗消毒效果[合格批次；合格率(%)]

2.2 分層護理管理實施前后消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量比較 實施后護理人員護理質(zhì)量、風(fēng)險識別能力、風(fēng)險防范能力、服務(wù)意識評分均明顯高于實施前(P<0.01)(見表3)。

表3 風(fēng)險管理實施前后消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量比較分)

2.3 分層護理管理實施前后各科室對消毒供應(yīng)室服務(wù)滿意度評價 實施后各科室對物品回收、物品發(fā)放、物品包裝、物品消毒清洗等方面滿意度評分均明顯高于實施前(P<0.01)(見表4)。

表4 分層護理管理實施前后各科室對消毒供應(yīng)室服務(wù)滿意度評價分)

3 討論

手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量將直接影響醫(yī)源性感染發(fā)生率，而消毒供應(yīng)室護理人員對醫(yī)源性感染管理意識及對醫(yī)療器械消毒清洗技能掌握程度將直接影響消毒供應(yīng)室物品供應(yīng)質(zhì)量及各科室對消毒供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量的滿意度[5]。以往消毒供應(yīng)室采用安全管理模式主要強調(diào)護理人員工作質(zhì)量，而忽視消毒供應(yīng)室不同層次工作人員間存在的差異，對護理人員能力缺乏有效評估，從而導(dǎo)致不同能力的護理人員在技能操作方面存在不足，使得消毒供應(yīng)室物品消毒質(zhì)量得不到保證[6-7]。

本研究根據(jù)消毒供應(yīng)室人員年齡、工作年限、學(xué)歷、工作技能對消毒供應(yīng)室護理人員進行分層次管理，結(jié)果顯示，實施后消毒供應(yīng)室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率高于實施前?？紤]可能原因為與其他管理模式相比，分層級管理模式將護理人員不同的能力水平及不同的崗位職責(zé)作為協(xié)調(diào)工作的依據(jù)，而且工作過程中由上層護士正確指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，促進外科管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[8]。不僅如此，分層級護理管理還能使護理人員工作積極性、主觀能動性得到充分調(diào)動，強化醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)，提高整體護理水平，從而形成良性循環(huán)，提高了護理管理質(zhì)量，確保醫(yī)療器械消毒符合要求[9-10]。實施后護理人員護理質(zhì)量、風(fēng)險識別能力、風(fēng)險防范能力、服務(wù)意識評分均高于實施前，表明分層護理管理模式能更好地提高醫(yī)護人員護理服務(wù)質(zhì)量。層級護理管理模式通過制定合理的護理制度，避免護士工作中出現(xiàn)矛盾，加強護士間合作，更有利于護士管理。在應(yīng)用層級護理管理過程中使得醫(yī)護人員更重視護理技術(shù)及護理質(zhì)量，促使各層級護理人員遇到問題時可進行相互討論，整體提高服務(wù)質(zhì)量及護理水平[11]。

滿意度是用于評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，本研究中對消毒供應(yīng)室護理人員應(yīng)用分層級管理，實施后各科室對物品回收、物品發(fā)放、物品包裝、物品消毒清洗等方面滿意度評分高于實施前，表明分層級護理管理明確各崗位職能，逐級管理有效提高護理質(zhì)量，改善各科室對消毒供應(yīng)室護理服務(wù)滿意度。分層級管理本著因才施教的方式激發(fā)護理人員進取精神，提高護理人員工作能力，鍛煉了護理人員管理能力。同時應(yīng)用分層管理后，病人有了固定的護理人員，增強了醫(yī)患間溝通，有利于緩解病人及醫(yī)護間不良情緒，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高病人滿意度[12]。

綜上所述，分層護理管理能有效提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗消毒效果及消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量，提高各科室對消毒供應(yīng)物品的滿意度。