程 娟，朱益平

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管因具有留置時(shí)間較長、創(chuàng)傷小、維護(hù)簡單等優(yōu)點(diǎn)，在很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，所以在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。臨床上部分護(hù)理較好的PICC導(dǎo)管，在體內(nèi)留置時(shí)間最長可達(dá)1年，能為特殊病人提供長期的輸液治療，減少了反復(fù)靜脈穿刺給病人帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決了臨床上外周血管條件差的病人的輸液困難[2]，但是長時(shí)間留置導(dǎo)管，并發(fā)癥也越來越多，其中最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染[3]，有研究[4]顯示其局部感染發(fā)生率為17%～45%，這也是導(dǎo)致非預(yù)期拔管的主要因素[5]，影響治療效果及病人的生活質(zhì)量，給病人帶來痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重感染者可致導(dǎo)管性敗血癥，影響病人的預(yù)后。因此，探討治療或預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的方法尤為重要。本研究旨在探討敷料局部開窗換藥對PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取馬鞍山十七冶醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2017-2019年發(fā)生的84例PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染病人。局部感染標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)管入口處有紅腫、硬結(jié)或有膿性分泌物。輕度感染標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)管入口處紅腫，中度感染表現(xiàn)為硬結(jié)，重度感染為導(dǎo)管入口處有膿性分泌物。84例中，男30例，女54例；年齡32～86歲。腫瘤類型分布為：肺癌41例，胃癌18例，乳腺癌11例，其他14例；其中輕度感染17例，中度感染22例，重度感染45例。本研究按就診先后順序?qū)⒉∪朔譃?組，每組42例，2組病人年齡、性別和感染程度分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人的基本資料比較

1.2 方法 由PICC?？谱o(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)流程操作，局部換藥，直至局部感染癥狀痊愈。觀察組在3M敷料導(dǎo)管口開1.5 cm×1.5 cm的窗口換藥，重度感染者每天換藥，輕中度感染者2 d換藥1次，直至痊愈。對照組每次直接更換3M敷料，重度感染者每天換藥，輕中度感染者2 d換藥1次，直至痊愈。觀察2組換藥頻次、換藥時(shí)病人疼痛感、治療費(fèi)用及治療時(shí)間，并采用我院自制調(diào)查表，針對上述4個(gè)方面的病人滿意度進(jìn)行評分，總分100分。

1.3 開窗換藥的步驟 第1步：根據(jù)臨床情況，以穿刺點(diǎn)為中心，聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，范圍大于貼膜面積，導(dǎo)管U型固定。第2步：用無菌剪刀沿透明貼膜中心位置剪一直徑約1.5 cm×1.5 cm圓孔，透明貼膜圓孔處與穿刺點(diǎn)相對，無張力粘貼。第3步：無菌紗布兩次對折覆蓋穿刺點(diǎn)，用膠布纏繞固定，并囑其抬高上肢。第4步：根據(jù)局部臨床表現(xiàn)，一般7 d內(nèi)每次換藥，僅窗口局部換藥。第5步：如無臨床特殊并發(fā)癥，7 d后更換1次敷料貼膜，直至第14天再次更換。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組病人換藥頻次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組治療時(shí)間短于對照組(P<0.01)，治療費(fèi)用低于對照組(P<0.01)，治療效果優(yōu)于對照組(P<0.01)，病人的滿意度高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人換藥頻次及治療時(shí)間、費(fèi)用、疼痛感受及滿意度比較

3 討論

PICC導(dǎo)管由于留置時(shí)間長，導(dǎo)管相關(guān)性局部感染是最主要的并發(fā)癥。局部感染如不能在短時(shí)間內(nèi)控制，可能會(huì)逐漸加重，甚至發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，使病人病情加重，既增加病人的痛苦又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此要重視預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)局部感染，一旦發(fā)生PICC導(dǎo)管局部感染時(shí)，要立即治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。有研究[7]表明，導(dǎo)管局部感染控制的關(guān)鍵是導(dǎo)管出口的護(hù)理和敷料的應(yīng)用。針對PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的治療，本研究在采用PICC導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)流程的同時(shí)，使用3M敷料進(jìn)行局部的開窗換藥。污染傷口不會(huì)污染到整個(gè)貼膜，5～7 d內(nèi)不必更換敷料[8]。開窗換藥方法是將敷料貼膜看作是皮膚的一部分，進(jìn)行局部的換藥處理，保持了敷料貼膜的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的每次更換貼膜敷料相比較，具有減少換藥時(shí)疼痛、減低感染、愈合時(shí)間短、減少護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)[8]。同時(shí)該方法在保證療效的基礎(chǔ)上，使換藥治療費(fèi)用降低60%。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療時(shí)間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組，病人的滿意度高于對照組(P<0.01)。提示在換藥頻次不增加的情況下，減少了敷料的使用量，同時(shí)減輕每次換藥給病人帶來的疼痛感，縮短傷口的治療時(shí)間，有效地降低了病人每次換藥的費(fèi)用。在病人住院期間，因愈合時(shí)間的縮短，節(jié)約了病人總的住院費(fèi)用。病人的滿意度亦明顯上升。值得臨床推廣。