端木文浩

【摘要】目的：探討電阻抗斷層成像技術(shù)觀察體位對(duì)機(jī)械通氣急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者肺通氣的影響。方法：選取本院2017年1月～2019年1月收治的經(jīng)病理學(xué)診斷確診的ARDS患者212例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)字表法（RNTM）將其分成兩組，其中A組常規(guī)體位抬高30°基礎(chǔ)上，每日間斷予以患者采取90°端坐位8 h;B組體位持續(xù)抬高30°即可，分別使用EIT獲取兩組感興趣區(qū)域（ROI）值及患者的潮氣量、氧分壓、氧合指數(shù)等參數(shù)，并進(jìn)行比較。結(jié)果：A組ROI值、氧分壓（PaO）、氧合指數(shù)（PaO：FiO）均高于B組，呼吸機(jī)使用時(shí)間低于B組（P<0.05）。結(jié)論：在ARDS患者機(jī)械通氣治療期間使用EIT輔助觀察體位能有效的改善重力以依賴(lài)區(qū)肺通氣，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】電阻抗斷層成像技術(shù);體位;機(jī)械通氣;急性呼吸窘迫綜合征;肺通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）01-0028-01

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）目前在呼吸內(nèi)科是常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，常見(jiàn)癥狀如呼吸急促、呼吸窘迫等等。該病主要是指由肺內(nèi)原因和（或）肺外原因引起的。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該病病死率極高。電阻抗斷層成像技術(shù)（Electrical impedance tomography，EIT）可分靜態(tài)EIT和動(dòng)態(tài)EIT兩種，有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、便宜、容易應(yīng)用等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，EIT在ARDS診治中的有效率也隨之提升。借此，本文將選取本院收治的212例ARDS患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，探討EIT觀察體位對(duì)212例ARDS患者肺通氣的影響。報(bào)道如下所述：

1資料與方法

1.1 一般資料

按《急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006年版）》及2012年“柏林定義”等的相關(guān)規(guī)定納入本院2017年1月～2019年1月收治的ARDS患者212例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）已知臨床病因后1周內(nèi)或新發(fā)/原有呼吸癥狀加重者;2）影像學(xué)診斷可見(jiàn)胸部雙側(cè)陰影或不完全能用胸腔積液解釋、肺葉/肺萎陷、結(jié)節(jié)者;3）有肺水腫或輕、中、重度缺氧者;4）醫(yī)院接受EIT診斷者;5）簽署知情同意書(shū)及臨床資料完整者;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）》及2012年“柏林定義”等^[3]者;2）有除肺部疾病以外的其他臟器功能不全及相關(guān)并發(fā)癥者;3）精神疾病患者;4）不愿意接受EIT診斷、未簽署知情同意書(shū)和臨床資料不全者。A組男65例，女42例，年齡20～75歲，平均年齡（47.44±10.23）歲;B組男63例，女42例，年齡21～75歲，平均年齡（47.56±10.007）歲;兩組年齡、性別、病型等常規(guī)資料相比無(wú)顯著差異值（P>0.05），可研究與討論。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：按隨機(jī)數(shù)字表法（Random Number Table Method，RNTM）將經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的符合ARDS診斷依據(jù)的212例患者分成A、B組，各107例、105例。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法：A組常規(guī)體位有效抬高30°的基礎(chǔ)上每日間斷予采取90°端坐位8h;B組體位持續(xù)抬高30°即可。EIT：使用時(shí)結(jié)合患者選取合適的佩戴合適型號(hào)的EIT（Drager C500，德國(guó)德?tīng)柛窆荆╇姌O帶。動(dòng)態(tài)調(diào)整EIT基線(xiàn)，基線(xiàn)平穩(wěn)后，設(shè)置為4層模式。

1.3 觀察指標(biāo)：ROI值及氧分壓、氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將212例患者基線(xiàn)資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立樣本，正態(tài)分布，均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗(yàn)，并以（±）表示。?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組ROI值、氧分壓、氧合指數(shù)及呼吸機(jī)使用時(shí)間比較：A組ROI值、氧分壓（PaO）、氧合指數(shù)（PaO：FiO）均高于B組，呼吸機(jī)使用時(shí)間低于B組（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

3 討論

與其他檢查方法，如X射線(xiàn)成像、CT、MRI及超聲成像相比，電阻抗斷層成像技術(shù)（EIT）不僅具有解剖學(xué)的特征信息，還有功能性成像的性質(zhì)的同時(shí)，近年來(lái)大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，由于EIT操作更簡(jiǎn)單有效，無(wú)創(chuàng)而備受臨床診斷學(xué)青睞。這與它能更好的獲取ARDS患者肺內(nèi)通氣引起的阻抗變化，給該病的臨床診斷提供更準(zhǔn)確的局部肺組織理學(xué)特征，幫助其臨床診治。本研究中，A組ROI值、氧分壓（PaO）、氧合指數(shù)（PaO：FiO）均高于B組，呼吸機(jī)使用時(shí)間低于B組（P<0.05），提示在ARDS患者的臨床治療中科學(xué)、合理的予以EIT能有效的改善患者的肺通氣。同時(shí)結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，利用EIT輔助動(dòng)態(tài)觀察體位還能使有效參與呼吸的肺泡數(shù)量明顯增多，同時(shí)使肺內(nèi)氣體分布更均勻。對(duì)于機(jī)械通氣期間行俯臥位通氣，不僅需要極大的人力，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也存舒適度極差等弊端。國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院予患者采取直立位作為肺康復(fù)的手段，但需要多科室人員共同參與才能保證患者的安全。對(duì)人力、設(shè)備等條件均有限的情況，可嘗試采用床上端坐位來(lái)替代直立位為患者進(jìn)行肺康復(fù)。筆者通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)間斷予患者采取90端坐位96 h后，患者的氧分壓、氧合指數(shù)潮氣量明顯改善。在治療方案相同的情況下，患者端坐時(shí)間越長(zhǎng)，患者上述呼吸力學(xué)指標(biāo)的改善越明顯。進(jìn)而縮短了呼吸機(jī)的使用時(shí)間，同時(shí)減少了患者的監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。綜上，在ARDS患者機(jī)械通氣治療期間使用EIT輔助觀察體位能有效的改善重力以依賴(lài)區(qū)肺通氣，促進(jìn)患者康復(fù)。

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