任小群

【摘要】目的：探討精細化護理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的效果。方法：擇選出我院額顳部重型顱腦損傷患者進行跟蹤護理，患者均接受大骨瓣開顱術(shù)，術(shù)后正?？祻?fù)，無異常情況，其中對部分患者施行了常規(guī)護理（30例），另外對同等例數(shù)的部分患者施行精細化護理，兩組在MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）和NCSE（神經(jīng)行為認知狀態(tài)測驗）評分下進行數(shù)據(jù)分析，并統(tǒng)計兩組術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、胃腸出血、肺部感染、頭痛等不良癥狀的幾率。結(jié)果：觀察組患者MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）和NCSE（神經(jīng)行為認知狀態(tài)測驗）結(jié)果更優(yōu)，觀察組術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、胃腸出血、肺部感染、頭痛等不良癥狀的幾率較低，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：額顳部重型顱腦損傷患者，行大骨瓣開顱術(shù)期間應(yīng)展開精細化護理，精心照料患者，細致分析患者需求，使得護理指導(dǎo)下，患者能夠順利康復(fù)，本期調(diào)查中精細化護理由于常規(guī)護理模式，可在該狀況下積極推廣。

【關(guān)鍵詞】精細化護理;額顳部重型顱腦損傷;大骨瓣開顱術(shù);康復(fù)質(zhì)量

【中圖分類號】R473.6???????????? 【文獻標識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0106-01

本文統(tǒng)計資料與數(shù)據(jù)信息，對護理展開分析，基于術(shù)后良好康復(fù)的護理目的進行跟蹤觀察，將有關(guān)的調(diào)查信息匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇選出我院額顳部重型顱腦損傷患者進行跟蹤護理，患者均接受大骨瓣開顱術(shù)，術(shù)后正?？祻?fù)，無異常情況，其中對部分患者施行了常規(guī)護理（30例），另外對同等例數(shù)的部分患者施行精細化護理，

本次的護理中，患者入組標準為：年齡均大于18歲;從損傷發(fā)生到施行手術(shù)時間均低于24小時;損傷原因為意外車禍、意外鈍器擊傷、高空物體墜落砸傷、自行摔傷、暴力傷害等;經(jīng)評定患者均適于大骨瓣開顱術(shù);患者無其他合并臟器疾病與過往手術(shù)史;患者無腦殘與肢體殘疾;患者術(shù)后均進入ICU觀察無嚴重異常表現(xiàn)。

1.2方法

常規(guī)護理：護理人員按照分工準備好手術(shù)一應(yīng)物品，按照手術(shù)的進行流程，依次為醫(yī)生遞送器械，并隨時觀察患者的生命體征，病人進入手術(shù)室立刻開通兩條靜脈通道，觀察患者呼吸狀況，按照要求準備吸引器，幫助患者擺正體位，暴露出手術(shù)視野，將患者其他部位遮擋避免過度暴露，按照要求調(diào)節(jié)器械，使得術(shù)中光線足夠，對一概使用物品準確記錄、充分消毒，觀察患者尿量、皮膚溫度等，嚴防患者墜床，注意避免出現(xiàn)壓瘡等問題，抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障，因此在手術(shù)中必須嚴格遵守 無菌操作原則，避免發(fā)生顱內(nèi)感染[1]。

精細化護理：患者從推車轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺上，應(yīng)由護理人員多人協(xié)作，此時保護好患者的頭部，避免頭部大幅度的傾斜，根據(jù)顱腦損傷和血腫部位以及手術(shù)的進路采取適當?shù)呐P位，額進路者取仰臥;顳進路者取仰臥頭偏位;仰臥位時在頸下墊一軟墊注意保護頸椎，側(cè)臥位時應(yīng)在腋窩下墊軟墊注意保護腋神經(jīng)。遵醫(yī)囑及時給予必備的藥物，如脫水劑、利尿劑、止血藥。術(shù)后

密切觀察病情意識，及時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;預(yù)防中樞性高熱，體溫超過38℃時及時物理降溫;保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道，尊醫(yī)囑給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染;做好引流管的護理，保證營養(yǎng)的供給，術(shù)后48小時可給予鼻飼飲食，可給高蛋白，高熱量，高維生素食物;并根據(jù)患者情況進行肢體功能鍛煉。待患者意識恢復(fù)后，聽取患者主訴，注重心理需求，及時解決各種護理問題。

1.3觀察指標

兩組在MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）和NCSE（神經(jīng)行為認知狀態(tài)測驗）評分下進行數(shù)據(jù)分析，并統(tǒng)計兩組術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、胃腸出血、肺部感染、頭痛等不良癥狀的幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選SPSS智能分析系統(tǒng)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，按資料性質(zhì)與類比進行單位資料觀察，其假設(shè)樣本以X2檢驗，本次統(tǒng)計所涵蓋的均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)等涉及量采取t檢驗，x±s（mean+_standard deviation）為平均數(shù)正負標準差，P為概率值，組間對比存在顯著差異則P<0.05，組間對比不存在差異則P>0.05。

2 結(jié)果

3 討論

精細化護理，在思慮上比較周全，在行動上比較縝密，相較于常規(guī)護理形式，對護理人員的責(zé)任意識、專業(yè)操作能力要求均有所提高，醫(yī)院在各科室的護理中，有常規(guī)的護理要求、辦法，但在一些重、危、急病情下，常規(guī)護理顯然效率不高，應(yīng)在基本的護理要求下，衍生出更為精細的護理，患者經(jīng)歷了頭部損傷，又經(jīng)過開顱術(shù)的治療，已經(jīng)元氣大傷，只有在護理中不斷精細流程，才能夠提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻

[1]葛建英，楊靜. 精細化護理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（27）：171-172.

[2]張泉，張紅梅，申志才，等. 精細化護理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的效果探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（4）：276-277.

[3]仲悅萍，陸鳳英，陳曉艷，等. 精細化護理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的效果探討[J].上海護理，2018，18（4）：45-48.