[摘要]目的：探究經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰超聲檢查方式在婦產科急腹癥診斷中的作用。方法：隨機選取我院收治的60例急腹癥患者為研究對象，均行經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，分析診斷作用。結果：經(jīng)病理診斷，60例婦產科急腹癥患者中，異位妊娠38例，卵巢腫瘤蒂扭轉2例，黃體囊腫破裂10例，急性附件炎6例，急性盆腔炎4例;與病理診斷相比，經(jīng)腹部超聲檢查診斷總符合率為73.3%;經(jīng)陰道超聲檢查診斷總符合率為91.7%;兩種檢查方式聯(lián)合檢查的診斷總符合率為95.0%;聯(lián)合檢查在婦產科急腹癥診斷中的靈敏度、特異度、準確率高于單項檢查。結論：在婦產科急腹癥的影像學診斷中，經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合檢查的總符合率與病理診斷結果更為接近。

[關鍵詞]婦產科;急腹癥;經(jīng)腹部超聲檢查;經(jīng)陰道超聲檢查

婦產科常見急腹癥包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂等，患者發(fā)病急、病情重，因此對疾病進行及時確診并是正確治療的前提[1]。現(xiàn)階段，超聲檢查因其快速、敏感度高等優(yōu)勢，在臨床中得到廣泛應用，對婦產科急腹癥的診斷與鑒別，常用的超聲檢查方式為經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲檢查。但在不同超聲檢查方式下，對疾病鑒定的側重點也存在差異，因此，本次研究結合我院實際病例，合理應用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式進行疾病鑒別、診斷，并通過分析診斷符合率、診斷效能，以獲得更符合婦產科急腹癥診斷需求的超聲檢查方式。

一、對象與方法

（一）研究對象。隨機選取我院婦產科2018年7月至2019年7月收治的60例急腹癥患者，年齡22-43（32.24±3.46）歲。入院前，患者均伴有不同程度的腹痛，病變性質最終經(jīng)病理檢查確診。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者屬于自愿參與。

（二）方法。患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前患者喝水至膀胱處于充盈狀態(tài)，設置探頭頻率2.0-5.0MHz;取仰臥位，使用探頭經(jīng)腹行縱、橫及扇形區(qū)域掃查。經(jīng)陰道超聲檢查：患者排空膀胱后，取截石位，充分暴露會陰;將探頭頂端涂以耦合劑，設置探頭頻率為5.0-8.0MHz，套上消毒后的一次性避孕套，圖上適量耦合劑后送入陰道;以傾斜、推拉、旋轉等基本手法，對子宮、卵巢、周圍盆腔進行各方位、多切面檢查。

（三）觀察指標。分析影像學特征;以病理診斷為“金標準”[2]，統(tǒng)計不同檢查方法在婦產科急腹癥中的診斷符合率。（四）統(tǒng)計學方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，采用t檢驗，以（x±s）表示，定性資料采用χ2檢驗，以%/n表示，P<0.05具有統(tǒng)計學意義時。

二、結果

（一）診斷符合率。與病理診斷相比，經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合檢查診斷總符合率分別為73.3%、91.7%、95.0%（見表1）。

（二）診斷效能。兩項聯(lián)合檢查在婦產科急腹癥中的靈敏度、特異度、準確率均高于經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查（見表2、表3）。

三、討論

經(jīng)腹部超聲檢查是臨床最基礎全面的檢查方法，對一般性質的占位性病變均能做出正確診斷，通過直接觀察病變程度及各臟器的關系，獲得特異性、敏感性較高的典型影像圖。研究數(shù)據(jù)顯示[2]，在60例婦產科急腹癥患者中，經(jīng)腹部超聲檢查敏感性達到91.84%。表明經(jīng)腹部超聲檢查在婦產科急腹癥的診斷中具有一定價值。但是，對部分聲像圖顯示非典型患者，經(jīng)腹部超聲檢查需要在膀胱充盈的情況下進行檢查，不適用于病情較急、癥狀嚴重的患者。經(jīng)陰道超聲檢查中探頭的工作頻率較高，可直接探入局部，靠近病灶組織，盆腔組織聲像圖更為清晰，對部分病變較小或與周圍組織界限不清晰的微小病變，敏感性較高。并且，經(jīng)陰道超聲檢查的掃查視角大，不受膀胱多重反應限制，患者無需在檢查前充盈膀胱，檢查操作更為方便，結果準確率高。本次研究數(shù)據(jù)顯示，60例患者經(jīng)陰道超聲檢查中，與病理診斷結果相比，敏感性達到94.00%，準確率達到90.00%。綜合兩種檢查方式的優(yōu)點考慮，趙姝[3]學者認為，將經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應用于婦產科急腹癥的檢查中，具有較高診斷價值，誤、漏診率較低。本次研究中，將經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應用，得出數(shù)據(jù)與病理診斷比較，靈敏度、特異度及準確率均高于單項檢查方式，診斷符合率達到95.00%。考慮原因在于，部分經(jīng)腹部超聲檢查結果不準確的患者，排空膀胱后，行經(jīng)陰道超聲檢查，可對盆腔內部進行直接觀察，避開了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，清晰分辨出卵巢與凝血塊等結構，對急腹癥種類進行確診。綜上所述，在婦產科急腹癥的影像學診斷中，經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合檢查的總符合率與病理診斷結果更為接近。

[參考文獻]

[1]金靜.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：345-345.

[2]宋琦煒.非外傷性急腹癥患者超聲及CT檢查診斷與誤漏診分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（11）：49-52.

[3]趙姝.腹式超聲聯(lián)合陰式超聲在婦科急腹癥中診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（10）：1096-1096.

作者：王磊 單位：臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院?? 317500