蔣甘

【摘要】目的 對臨床老年上消化道穿孔手術治療之后的患者分別應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸胃營養(yǎng)干預，對照兩種方法是否有促進患者恢復的臨床效果方面情況差異。方法 在本院所有老年上消化道穿孔手術后進行營養(yǎng)干預患者中抽取70例作為研究群體，隨機分為觀察、對照兩組，人數(shù)一致的情況下選取不同干預方法。對照組采取常規(guī)的全腸外營養(yǎng)干預，觀察組則使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對兩組患者總白蛋白、血清白蛋白、術后排氣時間、住院時間情況進行評價，分析營養(yǎng)情況和臨床治療干預之后的恢復情況，評價最終臨床治療效果。結果 分別開展干預之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總白蛋白、血清白蛋白情況更高一些（P<0.05），而住院時間、術后排氣時間與對照組成反比，明顯要更短一些（P<0.05），取得了更好的臨床治療效果。結論 對于上消化道穿孔術后的老年患者來說，開展治療干預的過程中，早期腸內(nèi)營養(yǎng)要比全腸外營養(yǎng)的效果更好一些，可以積極促進患者的早期疾病恢復，縮短住院時間、排氣時間，并改善營養(yǎng)狀態(tài)，帶來更加積極的影響作用。

【關鍵詞】老年?上消化道穿孔?手術治療?早期腸內(nèi)營養(yǎng)?腸外營養(yǎng)

引言

諸多外科急腹癥中，上消化道穿孔是相對較為常見、較為嚴重的一種，其胃內(nèi)容物很容易引起腹腔內(nèi)污染從而繼發(fā)感染，導致中毒性休克，因此需要及早進行手術治療，受疾病和手術治療方法的影響，患者術后還需要進行一定的營養(yǎng)干預，但是具體營養(yǎng)干預的方法選擇方面卻存在著一定的效果差異。一般傳統(tǒng)開展干預的過程中，都是在術后一段時間內(nèi)采取全腸外營養(yǎng)，其意圖是促進腸道功能的恢復，降低術后再出現(xiàn)胃腸道功能問題的可能性，但近年來循證外科學證明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)具備著一定的優(yōu)勢。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促使治療效果的優(yōu)化，降低住院時間，促進胃腸道功能早期的復舊，改善患者的生活質量和炎癥反應等一系列問題。針對這一特點，本次研究對這一疾病患者群體采取兩種不同營養(yǎng)干預方式，對最終效果情況進行對照。

1.資料與方法

1.1一般資料

70例老年上消化道穿孔患者均為本院所收治相關群體中選取，并采取隨機數(shù)字法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）?；颊吣挲g在65-78歲之間，平均（69.3±3.1）歲，經(jīng)過臨床明確診斷，均采取相同的手術干預，使用腹腔鏡手術進行修補并沖洗腹腔留置引流管。術中、術后生命體征平穩(wěn)，沒有重大并發(fā)癥或者相關疾病，對相關研究可以配合合作，組間對比基本情況未出現(xiàn)鮮明差異（P>0.05），滿足對照實驗的原則性要求。

1.2方法

對照組患者常規(guī)開展術后的全腸外營養(yǎng)干預，進行配比的過程中，每日每千克體重25kcal熱量，0.2g氮量，二者比例為150kcal：1g，糖脂比例為5：5，增加使用谷氨酰胺，控制血糖在7.0-10.0mmol/L之間，監(jiān)控水電解質情況和肝腎功能情況。觀察組患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術后第一天采取空腸營養(yǎng)管，滴注37攝氏度的生理鹽水500ml，給予腸道一定適應時間，第二天開始每小時20-30ml勻速滴注肽氨基酸營養(yǎng)制劑，每日為500ml[3]。第三天起增加到1000ml，在第四天、第五天給予50-80ml·h營養(yǎng)合劑，總量控制在1500ml。熱量不足的情況下，增加使用腸外營養(yǎng)，并在術后前五天進行靜脈營養(yǎng)支持，術后第一天輸入情況與對照組一致，第二天起逐步減量，術后一周之內(nèi)停止使用。所有患者均在排氣之后少量經(jīng)口飲水，然后采取米湯為主的清流食，一周之內(nèi)采取流質飲食。

1.3觀察指標

對臨床兩組患者分別開展干預之后的總白蛋白、血清白蛋白、術后排氣時間、住院時間情況進行觀察，評價臨床相關方法的應用效果情況。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2.結果

分別采取不同的干預之后發(fā)現(xiàn)了一個結果方面的差異，即觀察組患者總白蛋白、血清白蛋白指標更高（P<0.05），而術后排氣時間、住院時間相對更短一些（P<0.05）。兩組患者臨床營養(yǎng)干預之后的效果情況對比詳見表1.

3.結論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于促進術后胃腸功能恢復的影響十分明確，尤其是對于老年患者來說，老年患者自身的消化情況就相對較差，功能較弱，在這樣的情況下，具體開展營養(yǎng)支持的過程中，應該及早的促進胃腸功能恢復。對于老年群體來說，腸外營養(yǎng)本身就容易導致糖代謝異常，因此通過早期的腸內(nèi)營養(yǎng)，將腸外營養(yǎng)作為輔助支持，對于身心健康恢復可以產(chǎn)生更加積極的影響作用，促使疾病的早期恢復，并配合微創(chuàng)手術減少手術治療對患者所帶來的不利影響。

如上所述，在臨床老年群體上消化道穿孔患者中，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)要明顯比全腸外營養(yǎng)帶來的影響更加積極，患者的營養(yǎng)情況可以得到明顯改善，縮短了住院時間，術后排氣時間也明顯提早，有助于術后恢復。

參考文獻：

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[2] 劉洪鋒， 李迎新， 孫波. 食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持的臨床療效比較分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 028（004）：308-308.

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