蔣甘

【摘要】目的 對(duì)臨床老年上消化道穿孔手術(shù)治療之后的患者分別應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸胃營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)照兩種方法是否有促進(jìn)患者恢復(fù)的臨床效果方面情況差異。方法 在本院所有老年上消化道穿孔手術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)患者中抽取70例作為研究群體，隨機(jī)分為觀察、對(duì)照兩組，人數(shù)一致的情況下選取不同干預(yù)方法。對(duì)照組采取常規(guī)的全腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察組則使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)兩組患者總白蛋白、血清白蛋白、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析營(yíng)養(yǎng)情況和臨床治療干預(yù)之后的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)最終臨床治療效果。結(jié)果 分別開(kāi)展干預(yù)之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總白蛋白、血清白蛋白情況更高一些（P<0.05），而住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組成反比，明顯要更短一些（P<0.05），取得了更好的臨床治療效果。結(jié)論 對(duì)于上消化道穿孔術(shù)后的老年患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展治療干預(yù)的過(guò)程中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要比全腸外營(yíng)養(yǎng)的效果更好一些，可以積極促進(jìn)患者的早期疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間、排氣時(shí)間，并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，帶來(lái)更加積極的影響作用。

【關(guān)鍵詞】老年?上消化道穿孔?手術(shù)治療?早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?腸外營(yíng)養(yǎng)

引言

諸多外科急腹癥中，上消化道穿孔是相對(duì)較為常見(jiàn)、較為嚴(yán)重的一種，其胃內(nèi)容物很容易引起腹腔內(nèi)污染從而繼發(fā)感染，導(dǎo)致中毒性休克，因此需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，受疾病和手術(shù)治療方法的影響，患者術(shù)后還需要進(jìn)行一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但是具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法選擇方面卻存在著一定的效果差異。一般傳統(tǒng)開(kāi)展干預(yù)的過(guò)程中，都是在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)采取全腸外營(yíng)養(yǎng)，其意圖是促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，降低術(shù)后再出現(xiàn)胃腸道功能問(wèn)題的可能性，但近年來(lái)循證外科學(xué)證明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具備著一定的優(yōu)勢(shì)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促使治療效果的優(yōu)化，降低住院時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能早期的復(fù)舊，改善患者的生活質(zhì)量和炎癥反應(yīng)等一系列問(wèn)題。針對(duì)這一特點(diǎn)，本次研究對(duì)這一疾病患者群體采取兩種不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，對(duì)最終效果情況進(jìn)行對(duì)照。

1.資料與方法

1.1一般資料

70例老年上消化道穿孔患者均為本院所收治相關(guān)群體中選取，并采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）?；颊吣挲g在65-78歲之間，平均（69.3±3.1）歲，經(jīng)過(guò)臨床明確診斷，均采取相同的手術(shù)干預(yù)，使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)并沖洗腹腔留置引流管。術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有重大并發(fā)癥或者相關(guān)疾病，對(duì)相關(guān)研究可以配合合作，組間對(duì)比基本情況未出現(xiàn)鮮明差異（P>0.05），滿足對(duì)照實(shí)驗(yàn)的原則性要求。

1.2方法

對(duì)照組患者常規(guī)開(kāi)展術(shù)后的全腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)行配比的過(guò)程中，每日每千克體重25kcal熱量，0.2g氮量，二者比例為150kcal：1g，糖脂比例為5：5，增加使用谷氨酰胺，控制血糖在7.0-10.0mmol/L之間，監(jiān)控水電解質(zhì)情況和肝腎功能情況。觀察組患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第一天采取空腸營(yíng)養(yǎng)管，滴注37攝氏度的生理鹽水500ml，給予腸道一定適應(yīng)時(shí)間，第二天開(kāi)始每小時(shí)20-30ml勻速滴注肽氨基酸營(yíng)養(yǎng)制劑，每日為500ml[3]。第三天起增加到1000ml，在第四天、第五天給予50-80ml·h營(yíng)養(yǎng)合劑，總量控制在1500ml。熱量不足的情況下，增加使用腸外營(yíng)養(yǎng)，并在術(shù)后前五天進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第一天輸入情況與對(duì)照組一致，第二天起逐步減量，術(shù)后一周之內(nèi)停止使用。所有患者均在排氣之后少量經(jīng)口飲水，然后采取米湯為主的清流食，一周之內(nèi)采取流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)臨床兩組患者分別開(kāi)展干預(yù)之后的總白蛋白、血清白蛋白、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間情況進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)臨床相關(guān)方法的應(yīng)用效果情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分別采取不同的干預(yù)之后發(fā)現(xiàn)了一個(gè)結(jié)果方面的差異，即觀察組患者總白蛋白、血清白蛋白指標(biāo)更高（P<0.05），而術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)更短一些（P<0.05）。兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之后的效果情況對(duì)比詳見(jiàn)表1.

3.結(jié)論

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響十分明確，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，老年患者自身的消化情況就相對(duì)較差，功能較弱，在這樣的情況下，具體開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持的過(guò)程中，應(yīng)該及早的促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。對(duì)于老年群體來(lái)說(shuō)，腸外營(yíng)養(yǎng)本身就容易導(dǎo)致糖代謝異常，因此通過(guò)早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將腸外營(yíng)養(yǎng)作為輔助支持，對(duì)于身心健康恢復(fù)可以產(chǎn)生更加積極的影響作用，促使疾病的早期恢復(fù)，并配合微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)治療對(duì)患者所帶來(lái)的不利影響。

如上所述，在臨床老年群體上消化道穿孔患者中，早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要明顯比全腸外營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的影響更加積極，患者的營(yíng)養(yǎng)情況可以得到明顯改善，縮短了住院時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間也明顯提早，有助于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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