呂艷梅 韓月

【摘要】目的：研究心肌梗死介入治療患者采取心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)的影響。方法：92例急性心肌梗死病例為我院心血管內(nèi)科自2018年1月～2020年1月收治，依照不同護(hù)理干預(yù)方法隨機(jī)分兩組：一組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)、為常規(guī)組;一組采取心臟康復(fù)護(hù)理、為干預(yù)組。比較不同護(hù)理方法對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。結(jié)果：護(hù)理之前兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分并無(wú)顯著差異（P>0.05），在護(hù)理之后患者心理狀態(tài)均見(jiàn)有好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評(píng)分值明顯較本組護(hù)理前降低（P<0.05），同時(shí)護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)比較，干預(yù)組值更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)心肌梗死介入治療患者采取心臟康復(fù)護(hù)理，有益于改善其不良心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;心臟康復(fù)護(hù)理;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R473.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

在我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)后、隨著老年人口比重的上升，各種老年疾病的臨床發(fā)生率也愈漸提高。急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞而造成心肌嚴(yán)重且持久性缺血、壞死的一種危及重癥，多發(fā)生在老年群體當(dāng)中，不僅發(fā)病率高、而且病死率高[1]。如何有效且安全的引導(dǎo)該類緩和進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，成為心血管科室關(guān)注度較高的一個(gè)問(wèn)題。通過(guò)采取有效的臨床護(hù)理模式，相當(dāng)于為患者提供了有效的二級(jí)預(yù)防措施，在保證其生理、心理安全性的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的盡早康復(fù)。本文就心臟康復(fù)護(hù)理措施采取對(duì)患者心理狀態(tài)的影響展開(kāi)分析。

1對(duì)象及方法

1.1觀察對(duì)象 92例急性心肌梗死病例為我院心血管內(nèi)科自2018年1月～2020年1月收治，符合條件：既往無(wú)肝炎傳染、糖尿病、用藥過(guò)敏史;②有大汗淋漓、胸痛等疾病癥狀表現(xiàn);③神志清楚;已將合并有嚴(yán)重高血壓、心衰、心源性休克、嚴(yán)重肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者剔除在實(shí)驗(yàn)之外。依照不同護(hù)理干預(yù)方法隨機(jī)分兩組：常規(guī)組計(jì)患者46例，男、女組成分別是25例和21例，年齡分布在47歲～76歲、平均是61.2±5.3歲;干預(yù)組計(jì)患者46例，男、女組成分別是26例和20例，年齡分布在47歲～78歲、平均是62.3±5.5歲。明確兩組之間數(shù)據(jù)值有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 協(xié)助醫(yī)生展開(kāi)對(duì)患者的搶救護(hù)理工作，介入治療全程接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者病情變化的密切監(jiān)測(cè)、常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。

1.2.2干預(yù)組 心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：①介入術(shù)后第1d能量消耗應(yīng)控制在低于2METs、主觀用力小于10級(jí)，靶心率低于30%癥狀限制性心率，臥床4～6h后，按壓患者PCI穿刺點(diǎn)、適當(dāng)按摩腰背處，以1：1間歇性運(yùn)動(dòng)展開(kāi)練習(xí)，指導(dǎo)患者主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)、集中進(jìn)行下肢大肌群的鍛煉。②術(shù)后2天，能量消耗控制在低于2METs、主觀用力維持在10～11級(jí)，靶心率在30%～50%癥狀限制性心率，另外開(kāi)展單一、循環(huán)阻力的交替性鍛煉：護(hù)士鼓勵(lì)其主動(dòng)翻身、更換體位，目的是調(diào)動(dòng)全身的各大肌群。③術(shù)后3～4d，能量消耗在2～3METs，主觀用力則管控在11～12級(jí)，靶心率是40～50%癥狀性限制心率，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間應(yīng)有所延長(zhǎng)，并且過(guò)渡為在床邊坐位、下肢懸空，同時(shí)由護(hù)理人員從旁幫助患者在床邊站立;上述行動(dòng)皆穩(wěn)定后，再引導(dǎo)患者扶墻慢慢步行，一旦患者自述有眩暈、胸前區(qū)等任何不適要立即停止。④術(shù)后5～7d，能量消耗控制在3～5MSTs，主觀用力維持在12～14級(jí)，靶心率是45～65%癥狀性限制心率，主要開(kāi)展的動(dòng)態(tài)性練習(xí)，建議首選有氧運(yùn)動(dòng)，從一開(kāi)始的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不超過(guò)50%、逐漸加大到60%的最大攝氧量：引導(dǎo)患者自主慢慢行走，并設(shè)定每次行走的距離目標(biāo)--200米，開(kāi)始上下樓梯的練習(xí)，從剛開(kāi)始的1～2個(gè)臺(tái)階數(shù)、慢慢增加到2～3個(gè)臺(tái)階術(shù)。⑤術(shù)后8～10d，視患者前期情況考慮可適當(dāng)在室外慢步行走，注意活動(dòng)量，每天以不超過(guò)45分鐘為宜。⑤心臟康復(fù)護(hù)理全程都要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者積極的心理干預(yù)，向患者說(shuō)明病情的變化，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，解釋有關(guān)于疾病防治的方法，通過(guò)鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作而對(duì)其予以充足的支持和撫慰，引導(dǎo)患者及時(shí)疏解自己的不良情緒，有任何不安想法都可以講給醫(yī)護(hù)人員，并尋求到解答和疏導(dǎo)。

1.3心理監(jiān)測(cè) 于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后，使用SAS、SDS即焦慮、抑郁自評(píng)量表分別調(diào)查兩組患者其心理狀態(tài)[2]，兩個(gè)量表均采用4級(jí)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，超過(guò)50分即表示存在焦慮癥狀;SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，亦表示超過(guò)該值則有抑郁癥狀。均是反映在隨著量表評(píng)分的提高、抑郁和焦慮情緒就越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示。P<0.05，出現(xiàn)計(jì)算數(shù)值明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理之前兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分并無(wú)顯著差異（P>0.05），在護(hù)理之后患者心理狀態(tài)均見(jiàn)有好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評(píng)分值明顯較本組護(hù)理前降低（P<0.05），同時(shí)護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)比較，干預(yù)組值更優(yōu)（P<0.05），表1。

3 討論

心臟康復(fù)護(hù)理是一種集病情評(píng)價(jià)、心臟危險(xiǎn)因素控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等綜合內(nèi)容為一體的康復(fù)護(hù)理方案，在臨床上的應(yīng)用有提高患者生活質(zhì)量的積極意義。

心臟康復(fù)旨在通過(guò)增加冠狀側(cè)支血管、緩解動(dòng)脈硬化的程度，阻滯冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)展進(jìn)程，從而減小誘發(fā)血栓形成的高危因素，緩解患者表現(xiàn)出的嚴(yán)重心肌缺血、缺氧癥狀，逐漸恢復(fù)患者冠狀血流儲(chǔ)備能力、提高心血管的工作效率[3]。而隨著患者心肌血管側(cè)支循環(huán)得以改善，冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間得以延長(zhǎng)，也有利于患者減少對(duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮程度，產(chǎn)生良好的治療和護(hù)理依從性，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心。

急性心肌梗死作為心內(nèi)科常見(jiàn)急癥、危癥、重癥，因病發(fā)突然，很多患者突然遭受病發(fā)打擊，再加上表現(xiàn)出劇烈且頻繁的心前區(qū)疼痛、產(chǎn)生瀕死感，而無(wú)法及時(shí)正視自己處于病態(tài)當(dāng)中，所以易伴隨發(fā)生各種不良情緒、表現(xiàn)出不良心理狀態(tài)。而該病從某種程度上來(lái)說(shuō)作為一種心理疾病，是和患者心理狀態(tài)存在雙向關(guān)系的：一面疾病的發(fā)生會(huì)加重患者不良心理、另一面不良心理又會(huì)加重病情[4]。本文發(fā)現(xiàn)護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分皆超過(guò)了臨界值，說(shuō)明都伴隨著不良情緒;而通過(guò)護(hù)理，可見(jiàn)干預(yù)組不良心理評(píng)分更低于常規(guī)組。說(shuō)明心臟康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言更有益于改善患者的心理狀態(tài)，減小由于持續(xù)不良心理狀態(tài)下造成交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而誘發(fā)的心率加快、血壓增高等危象，進(jìn)一步降低心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。這也間接的反映出，保持患者良好心理狀態(tài)，有利于改善其疾病預(yù)后、獲得良好轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)疾病的盡快康復(fù)[5]。

對(duì)上文數(shù)據(jù)、分析進(jìn)行總結(jié)可知：對(duì)心肌梗死介入治療患者采取心臟康復(fù)護(hù)理，有益于改善其不良心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)有積極影響。

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