劉家華

【摘要】目的：研究上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的臨床效果。方法：病例樣本為2019年1月～2020年1月時間段我院收治的84例上消化道出血患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=42，對照組患者治療方案為內(nèi)鏡下注射止血藥物，研究組患者治療方案為內(nèi)鏡下金屬鈦夾，研究比較組間治療效果。結(jié)果：評估組間治療后不同時間段止血率，研究組均高于對照組（P<0.05），評估組間臨床癥狀改善時間及住院時間，研究組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療止血效果顯著，可短時間改善患者臨床癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】內(nèi)鏡;金屬鈦夾;上消化道出血

[中圖分類號]R573.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

消化道出血屬消化內(nèi)科臨床發(fā)病率較高的危重疾病，患者起病急，病情進展速度快，具有極高的致死率[1]。上消化道出血是由膽囊、胰臟等器官所致出血，也包括十二指腸懸韌帶以上消化道出血，患者臨床表現(xiàn)與出血量及出血速度相關，致病因素復雜。臨床治療上消化道出血多采用內(nèi)科藥物實施保守治療，其主要缺陷為再出血率偏高。利用內(nèi)鏡相關技術治療上消化道出血可確定患者病因，配合采取機械熱凝止血、局部藥物注射等治療干預措施可提高止血效果[2]。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計84例該疾病患者資料的研究分析，重點探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾的實際臨床應用

效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月為本次研究起始時間，2020年1月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計84例，全部患者均符合上消化道出血臨床診斷標準，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=42），研究組患者中男25例，女17例，年齡范圍為22～71歲，年齡均值（47.69±5.63）歲，出血后就診時間最低為1d，最高為7d，均值計算結(jié)果為（3.54±1.37）d;對照組患者中男24例，女18例，年齡范圍為24～75歲，年齡均值為（47.84±5.85）歲，出血后就診時間最低為1d，最高為6d，均值計算結(jié)果為（3.01±1.28）h?；€資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法 入院后兩組患者均實施補充血容量、輸液、維持血壓、奧美拉唑等基礎治療，如患者伴有休克，需實施抗休克治療，醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者血液、心率、血氧飽和度等生理指標。術前利用生理鹽灌洗，吸出胃內(nèi)部積血、分泌物、血凝塊。對照組患者治療方案為內(nèi)鏡下注射止血藥物，于出血點1～2mm處利用粘膜注射針注射腎上腺素溶液，單個出血點注射量為0.5～1.0mL，如出血點周邊黏膜組織腫脹且顏色發(fā)白可停止注射治療，總注射量控制在6～10mL。部分病情危重患者電凝出血部位，出血停止后完成治療。

研究組患者治療方案為內(nèi)鏡下金屬鈦夾，治療前妥善鏈接鈦夾與持放器，經(jīng)由鉗道置入。利用內(nèi)鏡觀察確定出血部位兩側(cè)位置，按壓操作桿將鈦夾收緊，對病灶區(qū)域及周邊黏膜組織緊箍，完成對出血血流截斷后斷離鈦夾，將內(nèi)鏡退出。結(jié)合患者病情確定放置鈦夾數(shù)量，完成操作后觀察5min，如無出血則結(jié)束治療。術后留置胃管，采用胃粘膜保護劑、抑酸劑、止血劑等治療。

1.3評價標準 評估組間術后12h、24h、48h止血率，止血成功標準為胃引流液在止血成功后24h變清，黑邊、吐血等癥狀完成消失，大便潛血實驗結(jié)果為陰性，伴隨癥狀顯著改善。評估組間大便潛血實驗轉(zhuǎn)陰、嘔血消失、引流管變清等臨床癥狀改善時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究中計量資料為臨床癥狀改善時間及住院時間（_x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為止血率（%），檢驗方法為χ2，為確保數(shù)據(jù)分析計算結(jié)果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1評估組間術后不同時間段止血率 評估組間術后不同時間段止血率，研究組均高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2評估組間臨床癥狀改善時間及住院時間 評估組間臨床癥狀改善時間及住院時間，研究組均低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

上消化道出血屬臨床常見疾病，致病原因與糜爛性出血性胃炎、血管病變、食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍等因素相關，急性上消化道出血短時間內(nèi)出血量可大循環(huán)血量的20%，嚴重危及患者生命安全[3]。臨床常規(guī)治療上消化道出血多采用藥物調(diào)節(jié)胃內(nèi)PH值，部分患者治療效果不佳。經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道出血臨床效果顯著，其主要治療方案包括機械止血、熱凝止血、藥物注射止血等，醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療后不同時間段止血率及癥狀改善時間、住院時間均優(yōu)于對照組，提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療該疾病起效速度快，止血效果顯著。內(nèi)鏡下注射腎上腺素可發(fā)揮血管活性作用，促進粘膜組織下血管收縮，誘導血栓形成及血小板聚集，進而實現(xiàn)止血效果，其主要缺陷為注射藥物后患者粘膜組織腫脹，止血持續(xù)效果不佳[4]。金屬鈦夾治療上消化道出血是通過機械作用力對病灶區(qū)域及周邊組織實施緊箍，阻斷血液流動，進而實現(xiàn)止血的臨床效果。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血適用于直徑3mm以下血管出血治療，對于消化性潰瘍出血、消化道息肉切除所致出血、滲血、噴血等均具有顯著臨床效果。鈦夾止血治療安全性較高，患者局部肉芽腫形成后鈦夾脫落，小體積的鈦夾經(jīng)由糞便完成排泄，無黏膜組織變性，創(chuàng)口修復及愈合效果顯著[5]。臨床應用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療需準確把握適應癥，如患者為直徑3mm以上動脈出血、潰瘍性出血周邊組織硬脆、彌漫性出血等不適合采用該方法治療，少部分上消化道3mm以上血管出血利用多鈦夾連續(xù)鉗夾治療可達到止血效果。為提高治療效果，醫(yī)師需熟練掌握術中各項操作，確保出血病灶充分暴露及手術視野清晰，鈦夾需完全張開，病灶與鈦夾的角度保證90°，避免接觸角度過低導致鈦夾脫落及二次出血[6]。鈦夾夾閉動作需迅速準確完成，控制操作力度，確認無出血后可結(jié)束手術操作。

由此可知，上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療止血效果顯著，可有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，值得推廣應用。

參考文獻

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