張耕源

【摘要】目的;研究宮腹腔鏡聯(lián)合診治多種婦科疾病的臨床價值，分析各種診治方法的安全性，獲得可靠數(shù)據(jù)以為后續(xù)研究提供重要的生物學(xué)材料。方法;整群選取自2017年7月—2018年5月來該院接受治療的患有婦科疾病的患者54例，均接受宮腹腔鏡聯(lián)合診治，并進(jìn)行宮腔、腹腔的多種術(shù)式，評價治療效果，并發(fā)癥以及生活質(zhì)量。結(jié)果;共診斷出不孕癥32例，子宮出血異?；颊?2例;不孕癥患者手術(shù)時間（88.23±12.01）min和術(shù)中出血量（88.52±22.21）mL顯著優(yōu)于子宮異常出血者，分別為（94.51±11.25）mm和（105.24±22.87）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不孕癥者與子宮異常出血者在生活質(zhì)量上并無顯著差異，但不孕癥者的并發(fā)癥率4.76%（2/42）顯著低于子宮異常出血者25.00%（8/32），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論;宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治多種婦科疾病效果良好，但應(yīng)注意在治療子宮異常出血術(shù)后的并發(fā)癥復(fù)查工作。

【關(guān)鍵詞】婦科疾病;宮腔鏡;腹腔鏡;診治;

【中圖分類號】R713????????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0024-01

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在婦科疾病的診斷與治療日漸普及，為許多婦科疾病的及時診斷與治療提供了可能。我院聯(lián)合應(yīng)用了宮腹腔鏡進(jìn)行檢查、診斷與治療，取得了較滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取來該院接受治療的患有婦科疾病的患者54例作為研究對象，平均年齡（31.5±5.8）歲，所有患者均經(jīng)過陰道B超檢查確診并具有原因不明的不孕癥、盆腔包塊、子宮內(nèi)膜異位、異常出血等手術(shù)指征。排除其他系統(tǒng)重大疾病者，排除精神疾病者，排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。

1.2方法

所有患者均在月經(jīng)后2～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行肝功、腎功能、凝血功能以及心電圖和宮頸細(xì)胞檢查?；颊呷〗厥w位，行全麻術(shù)，在臍部外側(cè)進(jìn)行穿刺并探入腹腔鏡，根據(jù)電子現(xiàn)象觀察子宮及其周圍附屬組織的形態(tài)完整性，如若有需要在下腹兩側(cè)開兩個孔洞，置入手術(shù)器械，需要進(jìn)行盆腔粘連松懈術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)以及監(jiān)測宮腔鏡手術(shù)等。宮腔鏡手術(shù)包括施經(jīng)宮頸行子宮中隔切除術(shù)（TCRS）、施經(jīng)宮頸行子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）、施經(jīng)宮頸行宮腔粘連切開術(shù)（TCRA）、經(jīng)宮頸行宮內(nèi)異物取出術(shù)（TCRF）、經(jīng)宮頸行子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）、經(jīng)宮頸行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）。術(shù)后及時檢測生命體征以及感染癥狀給予抗生素和止血藥物。

1.3評價指標(biāo)

生活質(zhì)量量表：項目包括患者的自理能力、活動能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知能力。所有項目均以40分為滿分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好，對術(shù)后2周內(nèi)患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，如若P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1聯(lián)合診斷結(jié)果

該次研究的54例患者中，共診斷出不孕癥32例，（原發(fā)24例，繼發(fā)8例），子宮出血異?；颊?2例，所有患者均得到準(zhǔn)確診斷。不孕癥中有10例為單一因素致?。ㄔl(fā)5例，繼發(fā)5例），17例為雙因素致?。ㄔl(fā)9例，繼發(fā)8例），其余5例為多因素致?。ㄔl(fā)3例，繼發(fā)2例），其中包括盆腔粘連及輸卵管阻塞5例、子宮縱隔3例、粘膜下肌瘤8例、子宮內(nèi)膜息肉22例、內(nèi)膜異位癥5例以及多囊卵巢綜合癥6例。子宮出血異常患者中有粘膜下肌瘤9例，子宮內(nèi)膜息肉8例，妊娠物殘留2例，壁間內(nèi)突肌瘤5例，子宮內(nèi)膜癌8例。

2.2宮腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)果

所有患者均經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合診斷治療，其中不孕癥患者中5例在宮腔內(nèi)行兩項手術(shù)，9例需行腹腔鏡監(jiān)護，其余15例在腹腔鏡下行一種或多種手術(shù)進(jìn)行治療;子宮出血異?；颊咧杏?例需進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)護，其余25例在腹腔鏡輔助下行一種或兩種手術(shù)進(jìn)行治療。

2.3術(shù)中術(shù)后情況分析

該次研究中，不孕癥患者在經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合診治后，手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著優(yōu)于子宮異常出血者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而在住院時間和排氣時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.4 3個月隨訪結(jié)果。經(jīng)過為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，不孕癥者與子宮異常出血者在生活質(zhì)量上并無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但不孕癥者的并發(fā)癥率顯著低于子宮異常出血者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

宮腹腔鏡能夠輔助診斷，進(jìn)一步確診疾病，再此基礎(chǔ)上，其可以通過一次性麻醉，能夠從宮腔角度和腹腔角度同時進(jìn)行多種手術(shù)，從根本上解決了婦科疾病病因復(fù)雜難以診斷和一次性完成手術(shù)的問題。該次研究的54例患者中，共診斷出不孕癥32例，（原發(fā)24例，繼發(fā)8例），子宮出血異?；颊?2例，所有患者均得到準(zhǔn)確診斷，這說明宮腹腔鏡聯(lián)合診斷，診斷正確率較高，與陰道B超檢查結(jié)果完全相同，只不過宮腹腔鏡聯(lián)合診斷能夠更加直觀。這與劉惠敏等人[7]的研究結(jié)果顯示觀察組患者的診斷正確率為92.5%顯著高于對照組（65.2%），與該研究結(jié)果相一致。而在該次所有研究對象中，采用了多種術(shù)式，一個患者可以在宮腔鏡輔助下和腹腔鏡輔助下做不同的手術(shù)，除此之外，腹腔鏡還可用來監(jiān)護宮腔鏡輔助下手術(shù)。應(yīng)用腹腔鏡監(jiān)護宮腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果。不孕癥患者在經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合診治后，手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著優(yōu)于子宮異常出血者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，不孕癥者與子宮異常出血者在生活質(zhì)量上并無顯著差異，但不孕癥者的并發(fā)癥率顯著低于子宮異常出血者，這可能由于其本身為微創(chuàng)手術(shù)所致，但不孕癥者多病情較輕，因此手術(shù)時間和出血量要小于子宮異常出血，一般導(dǎo)致異常出血的原因有子宮內(nèi)膜癌，子宮肌瘤等較為嚴(yán)重。這說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治婦科疾病能夠顯著的提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治多種婦科疾病效果良好，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后并發(fā)癥較少，提高生活質(zhì)量，但值得注意在治療子宮異常出血術(shù)后的并發(fā)癥復(fù)查工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]石娟.淺談宮腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床分析.2019.

[2]趙小倩.關(guān)于宮腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床分析.2019.