程玉香

【摘要】目的：觀察社區(qū)護理干預對防治腦梗死患者預后抑郁的臨床效果。方法：選擇符合條件的腦梗死預后抑郁的患者218例，隨機分成兩組，治療組130例，對照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷，治療組除應用解郁湯治療外，重在用社區(qū)護理及心理護理干預，對照組采用常規(guī)臨床治療及康復護理。結(jié)果：治療組治療腦梗死后抑郁總有效率為97.25%，對照組總有效率為71.23%，治療組與對照姐治療的腦梗死后抑郁情緒改善有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)護理干預對防治腦梗死患者預后抑郁可取得顯著的治療效果，具有較大的推廣價值。

【關鍵詞】腦梗死;抑郁;社區(qū)護理干預

隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長，腦梗死的發(fā)生率有逐年升高的趨勢。而腦梗死對精神活動的不良影響也越來越引起人們的重視。我國腦梗死后伴抑郁癥狀的發(fā)病率報道為28%～67%，卒中后抑郁不僅延遲或者直接影響神經(jīng)功能缺損的恢復，并增加腦梗死的病死率，還增加腦梗死的再發(fā)[1]。我們進行心理干預及護理的方法，探討對臨床治療腦梗死后抑郁的療效，報道如下：

1 臨床資料

病例選擇2019.01～2019.12月我院內(nèi)科門診收治的218例患者，所有患者按中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版CCMD-3抑郁癥診斷標準確定。排除了病前有意識障礙、癡呆，精神障礙，抑郁史及嚴重心、肺、肝腎疾病患者。所有患者采用抑郁自評量表（SDS）作為篩查工具。按照中國常模量表結(jié)果：SDS標準分分界值為53分，其中52～63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[2]。218例患者隨機分成兩組，治療組130例，對照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷，并根據(jù)臨床癥候辨證分為痰氣郁結(jié)，痰熱內(nèi)擾兩個證型。

2 方法

2.1中醫(yī)治療? 治療組應用解郁湯（方藥組成：生姜6g，制半夏10g，橘皮10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓l0g，大棗10g，甘草5g）。每日l劑2煎，分早晚各2次服用，療程為3個月。

2.2社區(qū)干預? 幫助患者正確認識疾病所引起的殘疾的現(xiàn)狀，鼓勵患者按照現(xiàn)有的肢體活動能力，安排缺損功能鍛煉及自己的日常生活活動，盡可能的生活自理，恢復和保持患者的自尊。社會支持治療：系統(tǒng)的訓練患者人際溝通及交流能力，并向患者家屬及親友講授心理知識，使患者在良好的生活氛圍中得到充分的關心與支持，讓患者盡快回歸家庭與社會，療程為3月[3]。

2.3心理護理? 每天有責任護士進行1次心理護理，每次40分鐘。具體措施如下：消除患者恐懼緊張心理用溫和的語言與病人交談，詢問病史，詳細耐心解釋患者疑問，消除其恐懼緊張心理，以便配合治療;幫助其樹立信心加強與患者的交流，及時了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者完成日常生活并及時給與鼓勵和肯定，幫助其重拾生活的自信心;調(diào)整患者心理狀態(tài)向患者強調(diào)正面情緒對治療的影響，鼓勵患者利用外在的活動，例如：聽音樂、下棋、看電視等，把自己內(nèi)在的負面情緒轉(zhuǎn)移至外在的正面情緒，學習正確處理不良的生活事件的相關技巧，鼓勵進行人際交往，及時 調(diào)整自己的心態(tài);爭取家屬及其親友的配合老年患者行動不便，盡量爭取患者親人的配合，多加鼓勵患者，給患者以精神安慰，避免患者度日如年的急躁心理。對照組采用常規(guī)臨床治療及康復護理。

3 療效觀察

3.1療效評定標準? 采用抑郁自評量表（SDS）評價療效。在治療前、治療后分別由患者填寫SDS，分值減少15分以上為顯效，分值減少10～15分為有效，分值較少5～10分稍有效，分值減少5分以下為無效。

3.2 兩組患者治療后總療效比較? ? 見表1

4 討論

腦梗死后抑郁的原因是多因素的，可能與生物、心理、社會因素有關。腦梗死的康復目的是改善運動、語言、認知和其它受損的功能，使患者在精神、心理和社會上再適應，使患者能恢復自主運動和人與人之間的交流，盡可能恢復患者的生活活動能力。中醫(yī)學認為腦梗死后抑郁為“郁證”范疇。其病因病機為中風后，患者對突發(fā)病情產(chǎn)生憂愁、思慮、惱怒、擔心、害怕等情緒，影響肝的疏泄功能，肝失調(diào)達，氣機郁結(jié)，肝郁日久，津停成痰，血組成瘀，痰瘀日久化熱，可加重氣郁，加之中風病本有痰瘀之癥，故痰氣瘀郁積體內(nèi)，氣機運行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清竅，清竅蒙濁，以致元神之府功能失調(diào)，神失所主，氣血逆亂，氣機升降失調(diào)而至郁證[4]。解郁湯加味具有調(diào)氣行中，驅(qū)化痰濁之功。方中半夏、陳皮燥濕祛痰和胃，竹茹、枳實清膽熱，茯苓健脾去濕、和中寧心，痰氣郁結(jié)明顯者加厚樸、郁金、蘇梗增強開郁、化痰、行氣之功，痰熱化火明顯者黃芩、生山梔、黃連增強清火化痰之功，另方中加用酸棗仁以養(yǎng)心安神，充分體現(xiàn)了解郁湯加味對腦梗死后抑郁的辨證施治。心理干預對于腦梗死后抑郁也是不可或缺的。腦梗死后抑郁患者會產(chǎn)生認知偏差，對生活失去希望。對腦梗死后功能障礙患者的康復訓練，行為療法顯得更重要，予以積極的鼓勵和暗示，以陽性強化為主，及時表揚進步和好轉(zhuǎn)的功能，漠視和淡化無進展的缺損功能。

綜上，人際因素在腦梗死后抑郁的產(chǎn)生和維持方面起著重要的作用，良好的家庭及社會支持系統(tǒng)能對腦梗死后抑郁患者的康復及回歸社會起到明顯的促進作用。解郁湯加減聯(lián)合心理干預治療腦梗死后抑郁患者，明顯的減輕了腦梗死患者的心理殘疾。

參考文獻：

[1] 何建陽，徐艷.江文鮮.腦梗死后焦慮抑郁的調(diào)查及心理干預研究[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（6）：815

[2] 郭念鋒.心理咨詢師[M]北京：民族出版社.2005：122-128

[3] 仲梅，吳曉群.腦梗死后抑郁患者心理需求的調(diào)查分析[J]解放軍護理雜志.2003，l0（10）：42

[4]袁皋英.林燕，饒旺福.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁拄[J]實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，4（5）：38