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        社區(qū)護(hù)理干預(yù)對防治腦梗死患者預(yù)后抑郁的對策探討

        2020-09-10 08:54:05程玉香
        康頤 2020年2期
        關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理干預(yù)抑郁腦梗死

        程玉香

        【摘要】目的:觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對防治腦梗死患者預(yù)后抑郁的臨床效果。方法:選擇符合條件的腦梗死預(yù)后抑郁的患者218例,隨機(jī)分成兩組,治療組130例,對照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷,治療組除應(yīng)用解郁湯治療外,重在用社區(qū)護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù),對照組采用常規(guī)臨床治療及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果:治療組治療腦梗死后抑郁總有效率為97.25%,對照組總有效率為71.23%,治療組與對照姐治療的腦梗死后抑郁情緒改善有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:社區(qū)護(hù)理干預(yù)對防治腦梗死患者預(yù)后抑郁可取得顯著的治療效果,具有較大的推廣價值。

        【關(guān)鍵詞】腦梗死;抑郁;社區(qū)護(hù)理干預(yù)

        隨著人們生活水平的提高,人均壽命的延長,腦梗死的發(fā)生率有逐年升高的趨勢。而腦梗死對精神活動的不良影響也越來越引起人們的重視。我國腦梗死后伴抑郁癥狀的發(fā)病率報道為28%~67%,卒中后抑郁不僅延遲或者直接影響神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),并增加腦梗死的病死率,還增加腦梗死的再發(fā)[1]。我們進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理的方法,探討對臨床治療腦梗死后抑郁的療效,報道如下:

        1 臨床資料

        病例選擇2019.01~2019.12月我院內(nèi)科門診收治的218例患者,所有患者按中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。排除了病前有意識障礙、癡呆,精神障礙,抑郁史及嚴(yán)重心、肺、肝腎疾病患者。所有患者采用抑郁自評量表(SDS)作為篩查工具。按照中國常模量表結(jié)果:SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分,其中52~63分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁[2]。218例患者隨機(jī)分成兩組,治療組130例,對照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷,并根據(jù)臨床癥候辨證分為痰氣郁結(jié),痰熱內(nèi)擾兩個證型。

        2 方法

        2.1中醫(yī)治療? 治療組應(yīng)用解郁湯(方藥組成:生姜6g,制半夏10g,橘皮10g,竹茹10g,枳實10g,茯苓l0g,大棗10g,甘草5g)。每日l劑2煎,分早晚各2次服用,療程為3個月。

        2.2社區(qū)干預(yù)? 幫助患者正確認(rèn)識疾病所引起的殘疾的現(xiàn)狀,鼓勵患者按照現(xiàn)有的肢體活動能力,安排缺損功能鍛煉及自己的日常生活活動,盡可能的生活自理,恢復(fù)和保持患者的自尊。社會支持治療:系統(tǒng)的訓(xùn)練患者人際溝通及交流能力,并向患者家屬及親友講授心理知識,使患者在良好的生活氛圍中得到充分的關(guān)心與支持,讓患者盡快回歸家庭與社會,療程為3月[3]。

        2.3心理護(hù)理? 每天有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次心理護(hù)理,每次40分鐘。具體措施如下:消除患者恐懼緊張心理用溫和的語言與病人交談,詢問病史,詳細(xì)耐心解釋患者疑問,消除其恐懼緊張心理,以便配合治療;幫助其樹立信心加強(qiáng)與患者的交流,及時了解患者心理狀態(tài),鼓勵患者完成日常生活并及時給與鼓勵和肯定,幫助其重拾生活的自信心;調(diào)整患者心理狀態(tài)向患者強(qiáng)調(diào)正面情緒對治療的影響,鼓勵患者利用外在的活動,例如:聽音樂、下棋、看電視等,把自己內(nèi)在的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移至外在的正面情緒,學(xué)習(xí)正確處理不良的生活事件的相關(guān)技巧,鼓勵進(jìn)行人際交往,及時 調(diào)整自己的心態(tài);爭取家屬及其親友的配合老年患者行動不便,盡量爭取患者親人的配合,多加鼓勵患者,給患者以精神安慰,避免患者度日如年的急躁心理。對照組采用常規(guī)臨床治療及康復(fù)護(hù)理。

        3 療效觀察

        3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 采用抑郁自評量表(SDS)評價療效。在治療前、治療后分別由患者填寫SDS,分值減少15分以上為顯效,分值減少10~15分為有效,分值較少5~10分稍有效,分值減少5分以下為無效。

        3.2 兩組患者治療后總療效比較? ? 見表1

        4 討論

        腦梗死后抑郁的原因是多因素的,可能與生物、心理、社會因素有關(guān)。腦梗死的康復(fù)目的是改善運動、語言、認(rèn)知和其它受損的功能,使患者在精神、心理和社會上再適應(yīng),使患者能恢復(fù)自主運動和人與人之間的交流,盡可能恢復(fù)患者的生活活動能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死后抑郁為“郁證”范疇。其病因病機(jī)為中風(fēng)后,患者對突發(fā)病情產(chǎn)生憂愁、思慮、惱怒、擔(dān)心、害怕等情緒,影響肝的疏泄功能,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)郁結(jié),肝郁日久,津停成痰,血組成瘀,痰瘀日久化熱,可加重氣郁,加之中風(fēng)病本有痰瘀之癥,故痰氣瘀郁積體內(nèi),氣機(jī)運行受阻,血瘀不能疏泄,痰火上犯清竅,清竅蒙濁,以致元神之府功能失調(diào),神失所主,氣血逆亂,氣機(jī)升降失調(diào)而至郁證[4]。解郁湯加味具有調(diào)氣行中,驅(qū)化痰濁之功。方中半夏、陳皮燥濕祛痰和胃,竹茹、枳實清膽熱,茯苓健脾去濕、和中寧心,痰氣郁結(jié)明顯者加厚樸、郁金、蘇梗增強(qiáng)開郁、化痰、行氣之功,痰熱化火明顯者黃芩、生山梔、黃連增強(qiáng)清火化痰之功,另方中加用酸棗仁以養(yǎng)心安神,充分體現(xiàn)了解郁湯加味對腦梗死后抑郁的辨證施治。心理干預(yù)對于腦梗死后抑郁也是不可或缺的。腦梗死后抑郁患者會產(chǎn)生認(rèn)知偏差,對生活失去希望。對腦梗死后功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練,行為療法顯得更重要,予以積極的鼓勵和暗示,以陽性強(qiáng)化為主,及時表揚進(jìn)步和好轉(zhuǎn)的功能,漠視和淡化無進(jìn)展的缺損功能。

        綜上,人際因素在腦梗死后抑郁的產(chǎn)生和維持方面起著重要的作用,良好的家庭及社會支持系統(tǒng)能對腦梗死后抑郁患者的康復(fù)及回歸社會起到明顯的促進(jìn)作用。解郁湯加減聯(lián)合心理干預(yù)治療腦梗死后抑郁患者,明顯的減輕了腦梗死患者的心理殘疾。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 何建陽,徐艷.江文鮮.腦梗死后焦慮抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)研究[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):815

        [2] 郭念鋒.心理咨詢師[M]北京:民族出版社.2005:122-128

        [3] 仲梅,吳曉群.腦梗死后抑郁患者心理需求的調(diào)查分析[J]解放軍護(hù)理雜志.2003,l0(10):42

        [4]袁皋英.林燕,饒旺福.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁拄[J]實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,4(5):38

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