程玉香

【摘要】目的：觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)防治腦梗死患者預(yù)后抑郁的臨床效果。方法：選擇符合條件的腦梗死預(yù)后抑郁的患者218例，隨機(jī)分成兩組，治療組130例，對(duì)照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷，治療組除應(yīng)用解郁湯治療外，重在用社區(qū)護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：治療組治療腦梗死后抑郁總有效率為97.25%，對(duì)照組總有效率為71.23%，治療組與對(duì)照姐治療的腦梗死后抑郁情緒改善有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)防治腦梗死患者預(yù)后抑郁可取得顯著的治療效果，具有較大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;抑郁;社區(qū)護(hù)理干預(yù)

隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，腦梗死的發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì)。而腦梗死對(duì)精神活動(dòng)的不良影響也越來(lái)越引起人們的重視。我國(guó)腦梗死后伴抑郁癥狀的發(fā)病率報(bào)道為28%～67%，卒中后抑郁不僅延遲或者直接影響神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，并增加腦梗死的病死率，還增加腦梗死的再發(fā)[1]。我們進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理的方法，探討對(duì)臨床治療腦梗死后抑郁的療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

病例選擇2019.01～2019.12月我院內(nèi)科門診收治的218例患者，所有患者按中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。排除了病前有意識(shí)障礙、癡呆，精神障礙，抑郁史及嚴(yán)重心、肺、肝腎疾病患者。所有患者采用抑郁自評(píng)量表（SDS）作為篩查工具。按照中國(guó)常模量表結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，其中52～63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[2]。218例患者隨機(jī)分成兩組，治療組130例，對(duì)照組88例。兩組患者均符合中藥“郁證”的診斷，并根據(jù)臨床癥候辨證分為痰氣郁結(jié)，痰熱內(nèi)擾兩個(gè)證型。

2 方法

2.1中醫(yī)治療? 治療組應(yīng)用解郁湯（方藥組成：生姜6g，制半夏10g，橘皮10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，茯苓l0g，大棗10g，甘草5g）。每日l(shuí)劑2煎，分早晚各2次服用，療程為3個(gè)月。

2.2社區(qū)干預(yù)? 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病所引起的殘疾的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者按照現(xiàn)有的肢體活動(dòng)能力，安排缺損功能鍛煉及自己的日常生活活動(dòng)，盡可能的生活自理，恢復(fù)和保持患者的自尊。社會(huì)支持治療：系統(tǒng)的訓(xùn)練患者人際溝通及交流能力，并向患者家屬及親友講授心理知識(shí)，使患者在良好的生活氛圍中得到充分的關(guān)心與支持，讓患者盡快回歸家庭與社會(huì)，療程為3月[3]。

2.3心理護(hù)理? 每天有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次心理護(hù)理，每次40分鐘。具體措施如下：消除患者恐懼緊張心理用溫和的語(yǔ)言與病人交談，詢問(wèn)病史，詳細(xì)耐心解釋患者疑問(wèn)，消除其恐懼緊張心理，以便配合治療;幫助其樹立信心加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者完成日常生活并及時(shí)給與鼓勵(lì)和肯定，幫助其重拾生活的自信心;調(diào)整患者心理狀態(tài)向患者強(qiáng)調(diào)正面情緒對(duì)治療的影響，鼓勵(lì)患者利用外在的活動(dòng)，例如：聽音樂(lè)、下棋、看電視等，把自己內(nèi)在的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移至外在的正面情緒，學(xué)習(xí)正確處理不良的生活事件的相關(guān)技巧，鼓勵(lì)進(jìn)行人際交往，及時(shí) 調(diào)整自己的心態(tài);爭(zhēng)取家屬及其親友的配合老年患者行動(dòng)不便，盡量爭(zhēng)取患者親人的配合，多加鼓勵(lì)患者，給患者以精神安慰，避免患者度日如年的急躁心理。對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療及康復(fù)護(hù)理。

3 療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)療效。在治療前、治療后分別由患者填寫SDS，分值減少15分以上為顯效，分值減少10～15分為有效，分值較少5～10分稍有效，分值減少5分以下為無(wú)效。

3.2 兩組患者治療后總療效比較? ? 見(jiàn)表1

4 討論

腦梗死后抑郁的原因是多因素的，可能與生物、心理、社會(huì)因素有關(guān)。腦梗死的康復(fù)目的是改善運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和其它受損的功能，使患者在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，使患者能恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)和人與人之間的交流，盡可能恢復(fù)患者的生活活動(dòng)能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死后抑郁為“郁證”范疇。其病因病機(jī)為中風(fēng)后，患者對(duì)突發(fā)病情產(chǎn)生憂愁、思慮、惱怒、擔(dān)心、害怕等情緒，影響肝的疏泄功能，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，肝郁日久，津停成痰，血組成瘀，痰瘀日久化熱，可加重氣郁，加之中風(fēng)病本有痰瘀之癥，故痰氣瘀郁積體內(nèi)，氣機(jī)運(yùn)行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清竅，清竅蒙濁，以致元神之府功能失調(diào)，神失所主，氣血逆亂，氣機(jī)升降失調(diào)而至郁證[4]。解郁湯加味具有調(diào)氣行中，驅(qū)化痰濁之功。方中半夏、陳皮燥濕祛痰和胃，竹茹、枳實(shí)清膽熱，茯苓健脾去濕、和中寧心，痰氣郁結(jié)明顯者加厚樸、郁金、蘇梗增強(qiáng)開郁、化痰、行氣之功，痰熱化火明顯者黃芩、生山梔、黃連增強(qiáng)清火化痰之功，另方中加用酸棗仁以養(yǎng)心安神，充分體現(xiàn)了解郁湯加味對(duì)腦梗死后抑郁的辨證施治。心理干預(yù)對(duì)于腦梗死后抑郁也是不可或缺的。腦梗死后抑郁患者會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知偏差，對(duì)生活失去希望。對(duì)腦梗死后功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，行為療法顯得更重要，予以積極的鼓勵(lì)和暗示，以陽(yáng)性強(qiáng)化為主，及時(shí)表?yè)P(yáng)進(jìn)步和好轉(zhuǎn)的功能，漠視和淡化無(wú)進(jìn)展的缺損功能。

綜上，人際因素在腦梗死后抑郁的產(chǎn)生和維持方面起著重要的作用，良好的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)能對(duì)腦梗死后抑郁患者的康復(fù)及回歸社會(huì)起到明顯的促進(jìn)作用。解郁湯加減聯(lián)合心理干預(yù)治療腦梗死后抑郁患者，明顯的減輕了腦梗死患者的心理殘疾。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何建陽(yáng)，徐艷.江文鮮.腦梗死后焦慮抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)研究[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（6）：815

[2] 郭念鋒.心理咨詢師[M]北京：民族出版社.2005：122-128

[3] 仲梅，吳曉群.腦梗死后抑郁患者心理需求的調(diào)查分析[J]解放軍護(hù)理雜志.2003，l0（10）：42

[4]袁皋英.林燕，饒旺福.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁拄[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，4（5）：38