摘要：當(dāng)前在我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了很多新的措施和新的改革，有效地提高了我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，當(dāng)下在進(jìn)行醫(yī)療改革的背景下，隨著一些病種付費(fèi)，自由職業(yè)，醫(yī)藥分開等舉措的實(shí)行，市場(chǎng)支出和當(dāng)前醫(yī)院公益收入的矛盾變得更加的顯著，兩者之間的沖突不斷的加劇，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力也隨著這一矛盾的不斷突出而變得更加的艱難，因此，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式也需要及時(shí)的進(jìn)行改變，解決當(dāng)前出現(xiàn)的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;公立醫(yī)院;運(yùn)營(yíng)績(jī)效;績(jī)效管理

醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革，是我國(guó)近些年來的一個(gè)主要關(guān)注的問題，在2018年剛開始的時(shí)候，中央就下達(dá)了相關(guān)的政策，促使我國(guó)積極的落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，這也標(biāo)志著我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療改革進(jìn)入到了一個(gè)嶄新的階段，隨著當(dāng)前各項(xiàng)政策的落實(shí)，比如說病種付費(fèi)，自由職業(yè)和醫(yī)藥分開等措施的推行，醫(yī)院面臨了現(xiàn)在問題，也就是市場(chǎng)支出和公益收入的矛盾非常的顯著，這一矛盾的突出，給當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來了較大的壓力，特別是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力，在這種情況下，很明顯醫(yī)院的管理模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前社會(huì)的需求，也無法滿足多維度和精細(xì)化的管理需求，因此需要進(jìn)行積極的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀正在倒逼公立醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行改革。而想要促使醫(yī)院良性的發(fā)展，就需要將公立醫(yī)院的績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略進(jìn)行結(jié)合，從而使得醫(yī)院具有更強(qiáng)的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。

1.當(dāng)前公立醫(yī)院當(dāng)中在進(jìn)行績(jī)效改革的發(fā)展過程當(dāng)中出現(xiàn)的阻礙

1.1公立醫(yī)院對(duì)于運(yùn)營(yíng)績(jī)效的具體概念認(rèn)識(shí)不清，重視程度不夠

當(dāng)前大部分的醫(yī)院在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的過程當(dāng)中，對(duì)于自己本身的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，根本無法進(jìn)行清楚的認(rèn)識(shí)，而所謂的績(jī)效運(yùn)營(yíng)，也不是由醫(yī)院產(chǎn)生的?？?jī)效運(yùn)營(yíng)這一詞語(yǔ)，主要來源于公司的管理，在公司管理當(dāng)中的績(jī)效運(yùn)營(yíng)，目的是希望企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益水平能夠達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，這也是對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)者和相關(guān)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)企業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。作為內(nèi)涵管理的一個(gè)比較先進(jìn)的手段，這一詞語(yǔ)的本質(zhì)就是希望調(diào)動(dòng)內(nèi)部工作人員或者是外部工作人員的積極性，促使當(dāng)前企業(yè)具有的各種資源進(jìn)行整合之后，達(dá)成這一目標(biāo)，這也是體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，組織價(jià)值和個(gè)人價(jià)值的一個(gè)良好方式，在現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中，也具有比較重要的戰(zhàn)略和指導(dǎo)意義。

在我國(guó)中央政府也對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀有一定的了解，并且根據(jù)當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，在十二五期間就下達(dá)了相關(guān)的政策，衛(wèi)生部將公立醫(yī)院的績(jī)效制度和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，所以醫(yī)療均次費(fèi)用和總費(fèi)用的增長(zhǎng)率和住院床日以及醫(yī)藥占比等都將成為績(jī)效考核的一個(gè)重要目標(biāo)，但是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的過程當(dāng)中，還嚴(yán)禁醫(yī)生將個(gè)人的收入和醫(yī)院的藥品檢查等收入相聯(lián)系，這體現(xiàn)的是當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效的一個(gè)公益性的原則。

目前我國(guó)的醫(yī)療改革也在逐漸地深入，各級(jí)的公立醫(yī)院也通過績(jī)效工作中的一些改變，不斷的進(jìn)行實(shí)踐和創(chuàng)新，希望能夠有效的提高公立醫(yī)院的工作質(zhì)量，但是也涌現(xiàn)出了很多關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效管理的相關(guān)文獻(xiàn)，大部分都是一些關(guān)于績(jī)效管理工具和績(jī)效評(píng)價(jià)的研究，很少有文獻(xiàn)是研究醫(yī)院績(jī)效和運(yùn)營(yíng)兩者結(jié)合的內(nèi)容。

1.2在對(duì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行改革的時(shí)候過于關(guān)注短期效益，缺乏未來發(fā)展的眼光

公立醫(yī)院一般情況下采取的考核模式和當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的大方向有一定的差距，并且醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)院采取的績(jī)效考核方式，過于的傳統(tǒng)不符合當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，采取的科室效益考核模式由于過于追逐短期內(nèi)所取得的經(jīng)濟(jì)利益，并且進(jìn)行核算的時(shí)候采取的計(jì)算方式也比較粗放，并不細(xì)致，涉及到醫(yī)療改革的導(dǎo)向和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的績(jī)效指標(biāo)僅僅存在于高層的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核方面，對(duì)于基層的一些醫(yī)生和科室等等都無法按照這些考核方式進(jìn)行，也就是說無法在科室績(jī)效和個(gè)人的績(jī)效當(dāng)中充分的體現(xiàn)出來，這種計(jì)算方式以及核對(duì)方式是典型的孤島式的核算，容易造成個(gè)體的目標(biāo)和整體的發(fā)展目標(biāo)兩者之間存在差異，出現(xiàn)沖突，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的矛盾，也不利于醫(yī)院整體的發(fā)展和進(jìn)步，比如說在醫(yī)療改革當(dāng)中，已經(jīng)明確提出了當(dāng)前兒科以及急診等科室的工作人員工資要有效地進(jìn)行提高，明確的提出要向這些科室進(jìn)行傾斜，但是以效益優(yōu)先的考核體系下，并無法兼顧到個(gè)人以及科室的利益，除此以外，醫(yī)院在一些試點(diǎn)的聯(lián)合門診，包括病種收費(fèi)等項(xiàng)目上也無法完全貫徹國(guó)家下達(dá)的相關(guān)政策，如果僅僅考量規(guī)?；蛘呤切б嬗?jì)算等，這些標(biāo)準(zhǔn)就有可能扼殺大量醫(yī)院的創(chuàng)新性，另外，隨著公立醫(yī)院當(dāng)前的各項(xiàng)職能在逐漸的細(xì)化，所以說每個(gè)醫(yī)院都在加大對(duì)于科教研究的投入，希望能夠取得一定的成果，但是對(duì)于科研成果的轉(zhuǎn)換，做的卻并不是很好，大部分醫(yī)生的相關(guān)成果轉(zhuǎn)換并不是立竿見影的，或者說是針對(duì)業(yè)務(wù)和個(gè)人的激勵(lì)，缺乏具有針對(duì)性的績(jī)效考核指標(biāo)。

1.3運(yùn)營(yíng)目標(biāo)過于單一，運(yùn)營(yíng)方式不夠靈活

目前公立醫(yī)院采用的績(jī)效計(jì)算方法，非常固定非常單一，與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)相比，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)更具復(fù)雜性和開拓性，但由于是公益性質(zhì)的考慮，所以說醫(yī)院根本無法使用比較成熟的績(jī)效工具，也不能滿足政府、社會(huì)、醫(yī)院管理者包括醫(yī)務(wù)人員等多層次對(duì)績(jī)效考核的需求，目前公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工具很不成熟，還處于實(shí)踐摸索階段，除此之外，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效指標(biāo)無法直接反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和醫(yī)務(wù)人員的收入水平，因此，績(jī)效評(píng)價(jià)工作也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

2.公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效改革的一些策略

2.1以運(yùn)營(yíng)績(jī)效作為改革導(dǎo)向，建立管理評(píng)價(jià)體系，長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展綜合考慮

國(guó)務(wù)院已經(jīng)針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的改革下發(fā)了相關(guān)的文件，并且在文件當(dāng)中已經(jīng)明確的指出了，在以后的改革過程中，需要進(jìn)一步強(qiáng)化績(jī)效考核，推動(dòng)醫(yī)院真正有效的落實(shí)公益性，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績(jī)效管理一體化發(fā)展，在未來還要有效的提高醫(yī)療服務(wù)能力和公立醫(yī)院的運(yùn)行效率，因此，績(jī)效考核的指標(biāo)必須和當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式進(jìn)行結(jié)合，只有這樣才能夠有效的對(duì)當(dāng)前醫(yī)院中工作人員的績(jī)效進(jìn)行真實(shí)的考核，需要將以往傳統(tǒng)的考核方式進(jìn)行改革，逐步向戰(zhàn)略性的服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而使得考核的體系和預(yù)算執(zhí)行的體系，包括職工未來的發(fā)展以及病人的滿意程度等多種運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行有效的整合，形成整個(gè)醫(yī)院模式下的利益相關(guān)者層面，最終實(shí)現(xiàn)路徑層面以及保障措施層面作為考量的一個(gè)縱向的體系。

運(yùn)營(yíng)績(jī)效需要在當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中作為核心的內(nèi)容，重點(diǎn)的突出出來，戰(zhàn)略任務(wù)要全面地覆蓋，從而形成績(jī)效評(píng)價(jià)當(dāng)中常規(guī)維度，同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)的多元性，所以還可以將一些業(yè)務(wù)進(jìn)行區(qū)分，分為增值醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療公益業(yè)務(wù)，包括教研業(yè)務(wù)等等，使得醫(yī)生可以在這些業(yè)務(wù)當(dāng)中進(jìn)行選擇，從而更好地完成。

2.2將上級(jí)政策作為發(fā)展導(dǎo)向，立足于公益

由于醫(yī)療改革政策下達(dá)的次數(shù)比較多，并且改革的速度也比較快，因此，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效的改革需要和傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)績(jī)效改革進(jìn)行結(jié)合，以往傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核主要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院的收入規(guī)模的變化，但是現(xiàn)階段新的運(yùn)營(yíng)績(jī)效的改革需要破除醫(yī)院的這些趨利性，也就是要提出當(dāng)前醫(yī)院的總收入增長(zhǎng)不能夠超過10%，這一目標(biāo)是院長(zhǎng)進(jìn)行的考核目標(biāo)，由此可見，當(dāng)前在醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中，運(yùn)營(yíng)績(jī)效的考核已經(jīng)成為了一個(gè)大的政治方向，因此需要在政策的指導(dǎo)下，要對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的各種利益進(jìn)行二次調(diào)整和重新的分配，兼顧醫(yī)院自身所具有的公益性以及激勵(lì)性的相關(guān)政策，特別是醫(yī)保支付，也需要納入到醫(yī)院的考核機(jī)制當(dāng)中，去年一些醫(yī)院，在這種政策的實(shí)行下，已經(jīng)出現(xiàn)了做得多到很多的現(xiàn)象，比如說一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有很多科室和部門，一些科室是比較熱門的科室，治療的病人比較多所有收益較高，但是還有一些科室并不是比較熱門的科室，治療的病人相對(duì)較少，所以收益也就不高，長(zhǎng)期下來，這些冷門的科室就會(huì)逐漸受到影響，發(fā)展受到嚴(yán)重的限制。甚至對(duì)這一治療領(lǐng)域長(zhǎng)期的發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。很明顯這不利于醫(yī)院未來的發(fā)展和進(jìn)步，也不利于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

因此，在醫(yī)療改革的元年下，醫(yī)院也需要積極的做出改變，拋棄掉以往一些傳統(tǒng)的陳舊的觀念，回歸到運(yùn)營(yíng)的本質(zhì)當(dāng)中去，也就是控制成本和使用效率，其中公用的成本需要以健全的制度進(jìn)行控制，同時(shí)還需要確保醫(yī)院各項(xiàng)支出具有相關(guān)的合理性，特別是在一些別的環(huán)節(jié)過程中，比如說采購(gòu)環(huán)節(jié)和物資管理的環(huán)節(jié)，涉及到一些投資金額較大，或者是流程較為復(fù)雜的環(huán)節(jié)，是進(jìn)行成本控制的一個(gè)關(guān)鍵，在資產(chǎn)的效率方面，醫(yī)院也盡要盡量的摒棄以往傳統(tǒng)大鍋飯的安逸的思想，盡管說當(dāng)前公立醫(yī)院已經(jīng)不存在投資的壓力，也不存在融資的壓力，但是在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展下，一些客觀因素的影響下，比如說項(xiàng)目資金存量以及醫(yī)保清單承擔(dān)額，包括績(jī)效工資改革的因素等等，醫(yī)院的資金流還是受到了一定程度的挑戰(zhàn)，所以說這對(duì)整體的運(yùn)營(yíng)和目前職工的利益也造成了一定的影響。

3.結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前醫(yī)療改革正在快速地進(jìn)行，國(guó)家也非常的重視醫(yī)療改革的成績(jī)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理想要站得更高，管理的就要更加細(xì)致，同時(shí)在管理的過程中，還需要兼顧到醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，兼顧醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，就這樣才能夠促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介：劉嫣婧（1992—），女，民族：漢，籍貫：上海，學(xué)位：經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士，工作單位：上海瑞金醫(yī)院，研究方向：企業(yè)管理類。