熊麗麗

【摘要】分析一例高齡尿毒癥合并冠心病患者血液透析的護理措施及護理質(zhì)量評估。護理要點：患者因夜尿增多8年，伴有惡心、嘔吐和心悸等癥狀，癥狀時長2周，入我院腎內(nèi)科，自訴患有冠心病10年之久，住院后經(jīng)過檢查，心電圖示快速型房顫、偶發(fā)房早、血肌酐、血鉀及血紅蛋白等指標(biāo)超標(biāo)，入院后，組建科室護理小組，經(jīng)過吸氧、強心和減輕心臟負(fù)荷、并使得冠脈血管擴張、降壓等護理措施，在一系列護理措施后，進(jìn)行血液透析治療，每周3次，血肌酐和血鉀都得到降低，病情穩(wěn)定呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;冠心病;血液透析;護理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

對于患有尿毒癥患者來說，血液透析是維持生命的重要治療手段，隨著血液透析患者的生命得以延長，例如冠心病患者成為影響尿毒癥預(yù)后的主要原因。本文分析選擇于2019年3月28日入我院的高齡女性尿毒癥合并冠心病患者，血透時長已半年多，生活狀態(tài)良好，身體狀況好轉(zhuǎn)，現(xiàn)針對此患者的護理措施及護理體會簡述如下。

1病例介紹

患者，女性，80歲高齡，由于“夜尿增多8年，伴有惡心、嘔吐和心悸等癥狀”，時長2周，于2019年3月28日入我院腎內(nèi)科接受治療，自訴患有冠心病10年之久，住院后進(jìn)行基本生命體征的檢測，其中，血肌酐528μmol/L，血鉀8.7μmol/L，血紅蛋白54g/L，面部浮腫，血壓165/75mmHg。心電圖顯示快速型房顫、偶發(fā)房早，心臟彩超顯示“左心房增大，右側(cè)心室功能降低”，胸片顯示心影向兩側(cè)擴大，B超顯示雙腎減小?？剖医M建護理小組，制定了先穩(wěn)定病情后進(jìn)行血液透析的治療方案。其中給予吸氧、降壓、強心、減輕心臟負(fù)荷、擴張冠脈血管等護理工作，待病情穩(wěn)定以后，轉(zhuǎn)入血液透析，血透頻次為3次/周[1]，經(jīng)過血液透析后，血肌酐降到302μmol/L，血鉀降到5.2μmol/L，同時給予糾正性貧血護理，同時改善心肌缺血，維持此治療已經(jīng)半年之多，病情好轉(zhuǎn)。

2護理

2.1心理護理

與患者進(jìn)行積極的溝通交流，了解患者的診療狀態(tài)及對自身患病的認(rèn)知等，通過耐心的交談，讓患者消除不良情緒，能夠讓患者以積極的心態(tài)面對疾病。

護理經(jīng)驗要不斷的充實，穿刺過程中應(yīng)謹(jǐn)慎小心，按照固定的流程開展，減少患者的疼痛感，并減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，妥善的管理和固定瘺針，血透的過程中要動態(tài)性的詢看穿刺點的位置，是否出現(xiàn)了滲血、腫脹和針頭脫出的現(xiàn)象，這樣既能夠讓患者感受到對其的關(guān)心，同時能夠保證血液透析環(huán)節(jié)的正常開展[2]。

2.2加強心電及血流動力學(xué)監(jiān)測，動態(tài)性關(guān)注患者的病情

注重對于患者基本生命體征的動態(tài)性監(jiān)測，如每30min進(jìn)行體溫、血壓、心率及呼吸的檢測，檢測次數(shù)為1次，其中尤其要注意對于患者心率和血壓的變化的檢測，如果在檢測的過程中，患者發(fā)生房顫、早搏和心律不齊等失常行為時，需要對心電進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)護，同時提供氧氣吸入，行心電圖檢查。

2.3血液透析護理

高齡患者由于身體內(nèi)的各項器官處于功能減退的狀態(tài)，因此行血液透析的過程中，透析方法的選擇與較年輕患者不同[3]。因此應(yīng)對血透的機型進(jìn)行合理選擇，如選擇使用容量控制的透析機，超濾低于500mL/h，血流量最低從100mL/min開始，逐步的增加到200mL/min，并處于維持狀態(tài)。每次透析的時間為4h，每周透析次數(shù)為3次，每次透析1h后暫停透析，并超濾10～15min，可減少抽痙和心慌等癥狀;透析器應(yīng)盡量的選擇使用預(yù)充血數(shù)量較少，且超濾率較高的透析器，并對應(yīng)的使用面積控制在1.2～1.3m，盡量減少回路的血量，同時應(yīng)防止因為循環(huán)系統(tǒng)的動態(tài)變化導(dǎo)致透析過程中并發(fā)產(chǎn)生心絞痛和心衰的現(xiàn)象。選擇使用碳酸氫鹽透析液，能夠高效的提高心血管的穩(wěn)定性，并且能夠降低氧血癥的發(fā)生幾率[4]。

2.4并發(fā)癥的護理

2.4.1血管并發(fā)癥的護理。密切觀察血液透析穿刺部位的滲血情況和足背動脈的搏動情況等，如果患者的右橈動脈穿刺周圍出現(xiàn)皮下瘀血，波及前臂及上臂下段出現(xiàn)腫脹疼痛，應(yīng)及時的采用彈力繃帶加壓包扎右上肢，24h后實行內(nèi)局部冷敷，并使用50%硫酸鎂局部濕敷，密切觀察患肢皮膚顏色及溫度，48h后給予熱敷，瘀血吸收良好。

2，4，2心衰的護理?；颊叱霈F(xiàn)喘憋等呼吸障礙癥狀后，心率檢測大于110次/min，呼吸頻率達(dá)到25～40次/min，需要護理人員立即的安慰患者，并給予半臥，氧氣吸入護理，吸入流量控制在4～6L/min，并按照醫(yī)囑，進(jìn)行強心和利尿藥物的施加，患者癥狀得以緩解。

2.5健康指導(dǎo)護理

2.5.1合理控制攝入量，保證體重不超過2kg，避免飲水過多導(dǎo)致水負(fù)荷過重現(xiàn)象發(fā)生，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.5.2合理膳食，食用低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素飲食，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。指導(dǎo)患者不能夠食用動物內(nèi)臟、腦、魚籽、肥肉等食物，可選擇食用牛奶、蛋類和魚肉等，多吃水果、蔬菜等食物。

2.5.3教會患者及家屬做好內(nèi)瘺血管的自我保護和護理，內(nèi)瘺側(cè)手臂不可提重物，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，防止感染，避免受壓，鼓勵功能鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬聽診內(nèi)瘺雜音、捫測震顫1～2次/d，如發(fā)現(xiàn)雜音、震顫減弱或消失，應(yīng)立即到醫(yī)院處理[5]。

3總結(jié)

本案例研究對象為高齡患者，因此要制定周密的護理計劃，并依據(jù)患者的病情和醫(yī)囑等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護理措施，主要行常規(guī)護理、心理護理、透析方法選擇護理、透析過程護理、并發(fā)癥護理及健康指導(dǎo)護理等，經(jīng)過護理實施后，效果良好[6]，患者病情穩(wěn)定，因此對應(yīng)護理模式值得在高齡尿毒癥合并冠心病患者治療中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李穎丹.綜合護理在腎臟病合并冠心病患者PCI術(shù)后實施血液透析中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（07）：169-171.