黃江 韋偉香 張培浩 龍茂遠 李美玲

【摘要】目的：分析探討精神病患者康復后自知力成長與社會支持的關系。方法：選擇2015 年1 月至2018年1月我院康復出院的105例精神分裂癥患者和家屬作為研究對象，采用社會支持量表與自知力與治療態(tài)度量表對其進行評價，分析自知力與治療態(tài)度與社會支持的相關性。結果：105例患者自知力與治療態(tài)度量表總分（11.87± 6.85） 分，社會支持量表總分（31.68±10.83 ）分，自知力與治療態(tài)度總分與社會支持評分總分呈顯著正相關的關系（r=0.476）。自知力與治療態(tài)度評分與客觀支持呈顯著正相關的關系（r=0.365）;自知力與治療態(tài)度評分與主觀支持呈顯著正相關的關系（r=0.428）;自知力與治療態(tài)度評分與支持的利用度呈顯著正相關的關系（r=0.452）;結論：精神病患者康復后自知力與治療態(tài)度成長與社會支持呈顯著正相關，尤其是對客觀支持、主觀支持、對支持的利用度有顯著的正性影響。

【關鍵詞】精神病患者; 康復; 自知力與治療態(tài)度; 社會支持

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-02

作為一種趨于慢性化的重性精神疾病，精神分裂癥近年來的發(fā)病率有小幅度的增長，就目前臨床理論和實踐研究成果來看，尚未對精神分裂癥形成科學有效的治療護理體系，這導致精神分裂癥患者生理和心理均承受較大的痛苦。精神分裂癥患者康復難度大、復發(fā)率高，已經成為社會和心理治療界公認的難題，已成為嚴重而又耗資巨大的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。就臨床理論研究成果來看，精神分裂癥患者在1年或者5年內重復發(fā)病的可能性和概率都很大?，F在國內對精神分裂癥患者治療觀念及目標也有所轉變。功能水平是精神分裂癥患者最重要的結局指標之一，而改善功能是治療的重要目標，學界對此已達成了共識[2]。

有關精神分裂癥患者康復的研究成果也很多，這為精神分裂癥患者康復提供了很多有效的措施，比如持續(xù)的藥物治療、加強體育運動、進行康復性訓練、作業(yè)療法、改善環(huán)境、加強家庭支持和社會支持等，均可以有效幫助患者回歸社會，參與社會勞動，盡早融入社會。而社會各界和專家也呼吁為精神分裂癥患者提供更多家庭和社會支持，毫無疑問來自家庭社會支持尤為重要的影響因素。本文為了進一步明確精神病患者康復后自知力成長與社會支持的關系，特將我院康復出院的105例精神分裂癥患者和家屬作為研究對象，分析探索精神病患者康復后自知力與社會支持的關系，期望可以為精神病患者臨床治療方案制定及后續(xù)護理干預方案制定提供建設性意見。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月至2018年1月我院收治的精神分裂癥患者，經過臨床治療將康復出院的105例患者為研究對象，其中男58例，女47例;來源為農村78例，為城鎮(zhèn)27例;學歷為中專及以下82例，高中16例，大專及以上7例。年齡為（11.87±6.85）歲，范圍16～70歲。納入標準： 自我認知意識清晰; 認知功能正常; 未合并其他器質性疾病;均簽署了相關的治療研究知情同意書。

1.2調查問卷及計分

社會支持量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。按照社會支持量表記分要求，第1-4題，8-10題，每題只選一項，選擇1、2、3、4項分別記1、2、3、4分。第5題分A、B、C、D、E共5項計總分，分別從“無”、“極少”、“一般”到“全力支持”分別記1-4分。第6、7題，如回答“無任何來源”則記0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。社會支持量表評分標準，總分是10個條目評分之和。社會技持度越高，說明社會支持度越好。三個維度分分別是：客觀支持分是2、6、7條評分之和。主觀支持分是1、3、4、5條評分之和。對支持的利用度評分是8、9、10條評分之。

自知力與治療態(tài)度問卷包括11個條目，共3個維度，包括沒有任何自知力與治療態(tài)度、有部分自知力與治療態(tài)度、全部自知力與治療態(tài)度。

1.3 調查方法

通過對所有參與調查的醫(yī)師進行培訓，醫(yī)師根據對回訪的精神分裂癥患者家屬對病人的癥狀及表現描述，對自治力及治療態(tài)度問卷打分，并指導患者家屬請其配合完成社會支持評定量表。共調查完成問卷105份，有效問卷105份，有效回收率100.0% 。分析不同人口社會學變量上自知力與治療態(tài)度成長、社會支持量表得分情況，自知力與治療態(tài)度成長與社會支持得分的相關性。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 20.0 統計學軟件，計量資料比較采用 t 檢驗或 F 檢驗。精神病患者康復后自知力與治療態(tài)度成長與社會支持的關系采用 Pearson 相關性分析，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1不同人口社會學變量自知力與治療態(tài)度得分情況

根據SPSS分析結果來看，105例患者自知力和治療態(tài)度量表分數為（11.87±6.85）分。從性別來看，男性得分（12.43±6.17）分，女性得分為（11.17±7.62）分;從來源來看，農村得分為（11.68±6.83）分，城鎮(zhèn)和縣鎮(zhèn)非農得分為（12.41±7.01）分。從患者學歷來看，中專及以下得分為（11.06±6.95）分，高中得分為（16.38±3.59）分，大專及以上得分為（11.87±6.85）分。

2.2不同學歷在自知力與治療態(tài)度得分顯著性程度

以自知力與治療態(tài)度得分為因變量，以三個學歷等級為自變量進行單因素方差分析，結果見表2-1。表2-1結果表明：不同學歷的患者在自知力和治療態(tài)度上存在顯著差異（P<0.05）。同時，進一步LSD事后多重比較檢驗結果表明：高中學歷自知力得分均顯著高于中專及以下學歷的得分，但是和大專及以下學歷的得分差異顯著（P<0.05），和大專及以上差異不顯著，中專及以下和大專及以上差異也不顯著。

2.3社會支持量表總分為（31.68±10.83）分，其中客觀支持（6.78±3.16），主觀支持（18.97±6.26），對支持的利用度（5.92±2.91）。由此可知，在社會支持三個維度評分中，患者的支持度總分是31.68分，主觀主持度分數較高是18.97分，客觀支持度分數是6.78分，對支持的利用度分數是5.92分。

2.4 自知力與治療態(tài)度評分與社會支持評分相關性

自知力評分和治療態(tài)度評分與社會支持評分相關性呈中等強等正相關，并肯社會技持量表的三個維度與自知力與治療態(tài)度評分相關顯著。

自知力與治療態(tài)度評分與社會支持評分總分呈顯著正相關的關系（r=0.476）。自知力與治療態(tài)度評分與客觀支持呈顯著正相關的關系（r=0.365）;自知力與治療態(tài)度評分與主觀支持呈顯著正相關的關系（r=0.428）;自知力與治療態(tài)度評分與支持的利用度呈顯著正相關的關系（r=0.452）。具體結果，見表1：

3討論

3.1精神分裂康復者自知力與治療態(tài)度得分分析

從自知力與治療態(tài)度得分的結果可以看出，在不同人口社會學方面，性別、來源得分差不多，并無顯著差異。之所以這些患者自治力在性別、城鄉(xiāng)來源差別不顯著原因，這可能是由于患者家屬在患者出院后，對前期的治療結果總體上比較滿意，或多或少根據自己對患者的判斷成分在其中，因此，患者本身的性別、城鄉(xiāng)來源不會影響到患者自知力得分。不同學歷的患者在自知力和治療態(tài)度上存在顯著差異（P<0.05），這主要是由于高中學歷患者的自知力得分（16.3±3.59）。高中學歷精神分裂者患者得分高的原因可能是，可能是高中畢業(yè)的學生，在綜合知識和思維能力上相對較高，以至于患者家屬對患者意識及自身認知判斷都相對較高。這是因為患者的學歷信息是而大專及大專以上的得分和中專及以下不存在顯著差異，這有可能是大專及以上患者較少（只有7個）有關;除此之外，在貴州多數民族地區(qū)，通過中專升高職的學生比較普遍存在。不能排除這7人不是中職升高職的情況。那么，有沒有接受高中教育對患者家屬對患者的精神分裂癥的自知力程度影響較大。

3.2患者的自知力與治療態(tài)度量表得分與社會支持量表得分相關情況

從研究的105名精神病患者康復后社會支持量表得分來看，總分（31.68±10.83） 分。根據社會支持量表判斷標準，本研究結果提示，對處于康復階段的患者家屬，具有滿意的社會支持度。因此，今后在精神科臨床上，仍然要注重患者對社會支持的發(fā)現和利用。

社會支持按照性質不同可以分為兩類，即主觀、體驗到的情感上的支持和客觀的或者實際的支持。就目前臨床對社會支持在精神分裂癥患者臨床治療中的作用研究成果來看，無論是主觀上的社會支持，還是客觀上的社會支持，均可以有效促進精神分裂癥患者身心向更健康的方向發(fā)展，反之會對患者的身心健康產生較大的影響。在社會支持中家庭支持尤為關鍵，其可以直接有效的增強患者心理和生理上的自信與自主，患者更加原因向他人傾訴自己內心的想法，這也提示在臨床治療和康復護理過程中，家屬均要給予患者充分的護理和支持，盡可能多的給予患者情感上的支持，讓患者可以感受到來自家人和親屬的關愛，進而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

在相關性研究中，精神病患者康復后自知力與治療態(tài)度成長與社會支持呈顯著正相關，尤其是對客觀支持、主觀支持、對支持的利用度有顯著的正性影響。這個結果提示，社會支持程度越高，患者康復后自知力與治療態(tài)度成長程度越高，對產生的積極正性影響也更大。

但是社會支持量表得分在不同人口社會學變量性別、來源、學歷差異并不顯著。這可能是由于社會支持量表是由患者家屬根據自己家庭情況做出的判斷，這極有可能是由于患者出院，家庭為此更樂于傾全家之力來維護患者康復，因此支持力度上更加自信。同樣，患者本身的性別、城鎮(zhèn)或者農村、或者不同學歷對家屬并無明顯差別。

精神分裂癥患者康復，回歸社會的過程中，患者的康復況難以了解的清楚，也難以在后期對患癥提供進一步的幫助和治療。根據精神分裂癥患者家屬對患者康復的康復程度的描述，既可以了解患者的最新病性，還可以對醫(yī)院采取的精神病人的治療手段反饋。因此，通過患者家屬了解患者出院后癥狀程度，以及融入社會的程度等，對精神分裂癥患者康復治療階段，及其影響康復的社會因素有著積極的意義。

精神分裂患者康復后自知力與治療態(tài)度成長過程中，患者自身的人口學因素，如性別、學歷、城鄉(xiāng)來源等和患者可能獲得的社會支持關系相比，來自家庭和社會的社會支持顯得尤為重要。有研究者（范益艷，2019）也提出在常規(guī)治療和康復護理干預的基礎上，為精神分裂癥患者提供社會支持干預，可以給予患者更多的社會支持，改善生存質量，促進患者康復[3]。

綜上所述精神病患者康復后自知力與治療態(tài)度成長與社會支持呈顯著正相關的關系，尤其是尤其是對客觀支持、主觀支持、對支持的利用度有顯著的正性影響，在臨床護理工作中，應重視社會支持對產生的積極正性影響，可通過對家屬進行相關宣教，增強來自家庭的支持，對患者進行相關健康教育，提高個人對支持的利用度，進而提高患者康復后自知力與治療態(tài)度成長。

參考文獻：

[1]專家呼吁為精神分裂癥患者提供更多家庭和社會支持[EB/OL].httP：//news.gmw.cn/2019-10/09/content_33218391.htm，2019-10-09/2020-01-16

[2]精神分裂癥治療的新思路及新進展.[EB/OL]httP：//news.medlive.cn/Psy/info-Progress/show-160809_60.html，2019-08-20/2020-01-16

[3]范益艷，顧麗琴.社會支持干預改善精神分裂癥患者生存質量和康復效果的價值[J].臨床護理雜志，2019，18（06）：21-23.

作者簡介：

黃江，男，漢族，36歲，貴州余慶人，貴州省黔東南州科技計劃項目，黔東南科合J字【2018】049號。