肖紅霞

【摘要】目的：研究正常眼壓性的青光眼和高眼壓性青光眼患者的視神經(jīng)盤以及視神經(jīng)纖維層障礙之間的差異。方法：在青光眼視神經(jīng)損傷，RNFL，或者相應(yīng)視野缺損的青光眼患者中，至少2次HTG眼壓測量值≥25mmHg。病患接受詳細(xì)的眼科檢查，同時(shí)使用掃描激光偏振器以及RNFL厚度進(jìn)行定量測定。比較兩組視盤測量數(shù)據(jù)。結(jié)果：31例NTG和18例HTG病患（總共49只眼）的平均年齡分別為（56.6±8.7）歲（38～72歲）和（58.2±12.5）歲（37～76歲）。兩組病患的視野缺損的平均偏差差異并不顯著（P>0.05）。HRT法測得的視盤C/D面積比除鼻側(cè)象限以外均顯著高于HTG（P<0.05）。兩組之間其他視盤的參數(shù)沒有顯著性差異。三種激光掃描技術(shù)測得的RNFL總厚度及象限厚度在兩組之間也沒有顯著性差異。 結(jié)論：NTG趨向于大C/D面積比和窄圓盤邊緣面積。需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行更詳細(xì)和分段的分析。

【關(guān)鍵詞】青光眼;視神經(jīng)損傷;對比

【中圖分類號(hào)】R775?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】2096-7225（2020）07-0023-01

青光眼是一組以視盤萎縮和凹陷，視野缺損和視力下降為特征的疾病。眼內(nèi)壓的病理升高和視神經(jīng)血液供應(yīng)不足是其發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。視神經(jīng)對壓力損害的抵抗性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。臨床研究表明，青光眼患者的視盤和視神經(jīng)纖維層的變化早于視野缺損被發(fā)現(xiàn)之前。在青光眼的研究中，激光掃描技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步證實(shí)了視盤以及RNFL形態(tài)學(xué)分析是確診青光眼、治療有無見效的重要內(nèi)容。研究表明，NTG和HTG對視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能的損傷可能存在一定的差異。大量的臨床觀察也使得確定兩者視盤和RNFL病變是否具有可區(qū)分的特定形式變得困難。

1資料與方法

1.1一般資料

來自不同患者的31只NTG患者的眼和18只HTG患者的眼符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不包括其他病引起的視神經(jīng)，視野損傷。剔除IOP在22～24毫米鞏固范圍內(nèi)的青光眼患者。年齡20～75歲，視力在0.5以上，無內(nèi)眼手術(shù)史。當(dāng)兩只眼睛都符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，選擇右眼。除眼壓外，兩組病患在視力、年齡、性別等方面均無顯著性差異。

1.2方法

HRT采用的原理是共焦原理。使用波長為680納米的半導(dǎo)體激光，對視盤及視盤旁視網(wǎng)膜做掃描。共有32幅連續(xù)影像從視盤表面掃描至最低平面，每次掃描大約持續(xù)2秒。每幅圖像為250 x 250像素，瞳孔直徑大于5mm。

每只眼睛3張15度掃描圖像，并建立平均3D圖像進(jìn)行圖像分析。根據(jù)視盤彩色攝影，研究人員直接在監(jiān)視器上做視盤輪廓。根據(jù)掃描區(qū)域的平均高度，HRT確定一個(gè)參考平面并計(jì)算其他參數(shù)。在參考平面確定好，我們可以進(jìn)行接下來的步驟。其中，圓盤的面積指的是輪廓的總面積，杯的面積指的是參考平面的總面積，杯體積指的是參考平面下方的體積，并由這些參數(shù)計(jì)算出C /D面積比[1]。圓盤杯的面積減去參考平面上方的體積我們用來表示圓盤的邊緣區(qū)域。我們通過將視盤輪廓上的點(diǎn)與中心線連接來形成一個(gè)曲面。輪廓線上的點(diǎn)的平均高度我們記為中心點(diǎn)的高度。輪廓高度是光盤參考平面上方所有像素值的平均高度。這些數(shù)據(jù)我們在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中都有用到。

除HRT法外，OCT還用于測量RNFL。我們在檢查時(shí)將病患的下頜放在下頜架上并擋住另一側(cè)的眼睛，被檢測的一只眼睛要注視固定的位置[2]。檢測員觀察掃描區(qū)域和病人在監(jiān)視器上的瞳孔情況，并選擇直徑為3.4毫米的以視盤為中心的環(huán)形掃描被檢測的眼睛。對每只眼睛連續(xù)掃描共三次，然后對這3次RNFL取平均值，即可得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

將數(shù)據(jù)輸進(jìn)PC機(jī)，用JMP軟件變量分析的程序計(jì)算這兩組相同的測量值。

2結(jié)果

視野檢查顯示，NTG校準(zhǔn)模型的標(biāo)準(zhǔn)變異更為明顯（9.15±4.27和5.71±3.19）（P=0.007），而NTG與HTG的平均變異沒有顯著差異（-9.15±6.72和-7.13±7.10）（P=0.32）。三種方法測得的四個(gè)象限和RNFL的總厚度在兩組之間無顯著性差異。除了鼻側(cè)象限以外，NTG均小于HTG視盤及其他象限盤緣面積[3]（表1，2），C/D面積大于HTG，HRT測得的其它參數(shù)再兩組之間也沒有顯著性差異。

3討論

NTG具有青光眼視盤的改變以及視野損傷，而眼壓是正常的。研究表明，正常，青光眼的視盤形態(tài)和RNFL的厚度具有顯著差異。對于NTG組和HTG組，雖然前者的視區(qū)面積大于后者，但差異無顯著性。而且前者眼壓很明顯高于后者[4]。Eid等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)后者的平均眼壓為23.8毫米鞏固時(shí)，這兩組之間的視盤杯化沒有顯著差異，則說明青光眼的視神經(jīng)損傷也許和其他因素是有關(guān)的。結(jié)果表明，兩者在視神經(jīng)的損傷的區(qū)別只與HRT所獲得的視盤形態(tài)變化有關(guān)，三種激光掃描技術(shù)測得的RFNL厚度沒有明顯差異。需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行更詳細(xì)或分段的分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪星朦，孫興懷，戴毅，孔祥梅，陳宇虹.原發(fā)性開角型青光眼與正常眼壓性青光眼神經(jīng)功能損傷及其結(jié)構(gòu)特征研究[J].中華眼科雜志，2018，54（11）：811-819.

[2]秦惠鈺，彭清華，歐晨，蔣鵬飛.青光眼術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)生長因子的療效分析[J].國際眼科雜志，2019，19（09）：1520-1524.

[3]李漢林，彭志優(yōu)，周瓊，裴重剛，姜建，潘曈，仇雪梅.正常眼壓性青光眼VBM-DARTEL研究及其與GSS分期的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（16）：3995-3998.

[4]張純，吳倩如，張頔，王寧利.青光眼性視神經(jīng)損傷的非壓力依賴因素[J].中華眼科雜志，2020，56（07）：549-556.