張鳳青

【摘要】目的 探討專病管理對患者高尿酸血癥的護理干預(yù)研究。方法 選擇2018年11月至2019年5月于我院就診的120例高尿酸血癥患者為研究對象。使用隨機數(shù)字表法分為對照組（58例）和觀察組（62例）。對照組給予傳統(tǒng)管理模式，觀察組采取專病管理模式進行干預(yù)。觀察和分析兩組患者生活質(zhì)量、自我管理能力及用藥依從性情況。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者自我管理能力優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組用藥依耐性優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對高尿酸血癥患者實施專病管理措施有利于改善患者生活質(zhì)量，提高自我管理能力和用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥;專病管理;護理干預(yù);生活質(zhì)量

【中圖分類號】R654.8?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-089-03

高尿酸血癥（HUA）是一種患者體內(nèi)尿酸生成過多或者排泄過少導(dǎo)致血液中尿酸含量增加，進而可能會引發(fā)痛風(fēng)的疾病，而且還與高血壓、糖尿病、肥胖、心血管疾病、慢性腎病及高脂血癥等疾病有關(guān)。專病管理是近年來發(fā)展起來的一種新型管理模式，其主要是以病人為中心的護理，針對特定疾病環(huán)境，通過協(xié)調(diào)醫(yī)療干預(yù)條件及措施、形成以患者自我管理為中心的保健系統(tǒng)模式。專病管理近年來發(fā)展迅速，但未形成系統(tǒng)的干預(yù)模式，為改善高尿酸血癥患者生活質(zhì)量，本研究對部分高尿酸患者實施了專病管理措施，并通過設(shè)立對照組進行比較，對該措施進行效果評價。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月至2019年5月于我院就診的120例高尿酸血癥患者為研究對象。使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組58例，男49例，女9例;平均年齡（40.18±2.88）歲;病程（26.16±5.32）月。觀察組62例，男50例，女12例;平均年齡（41.22±2.93）歲;病程（25.47±4.96）月。兩組一般資料無差異，可進行比較。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)管理模式。住院治療期間，囑患者控制飲食;按時服用降尿酸藥物，定期復(fù)診檢查。護理人員要向患者講解藥物作用和用藥注意事項，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何自我觀察病情，做好隨訪，了解患者預(yù)后情況。觀察組在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上予以專病管理措施進行干預(yù)。（1）成立專病管理小組。專病管理小組由專職醫(yī)生和專職護士組成。專職醫(yī)生每周組織管理小組學(xué)習(xí)，并負責(zé)患者治療方案的制定及調(diào)整，并針對每例復(fù)診患者的具體情況提出建議和調(diào)整措施。專職護士均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，負責(zé)建立患者個人檔案，并負責(zé)患者的健康教育、飲食指導(dǎo)、隨訪和評估。分析每例病人具體特點及相關(guān)高危因素等，由護士長組織對相關(guān)問題進行討論，制定好溝通指導(dǎo)方案。（2）制定專病管理流程。制定患者專病管理計劃流程，按照評估-診斷-計劃-實施-評價的護理程序管理患者。住院期間對患者健康知識及自我管理知識進行評估，有針對性的進行健康教育，出院前制定隨訪方案，出院后跟蹤隨訪觀察患者健康情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、尋找病因、提出解決方案，采取預(yù)見性護理措施，保證護理的連續(xù)性，體現(xiàn)一體化的整體護理。（3）實施專病教育指導(dǎo)?；颊呷朐汉螅鶕?jù)為其文化程度、職業(yè)、年齡等情況開展多元的宣教方式，對患者進行科學(xué)合理的教育指導(dǎo)，積極進行疾病知識宣傳，包括合理規(guī)律用藥的重要性，告知患者高尿酸血癥的嚴重后果，指導(dǎo)患者控制體重，制定飲食方案，給予科學(xué)指導(dǎo)，改變患者的不良生活習(xí)慣，提高病人自我管理疾病的能力。（4）專病管理隨訪干預(yù)。制定科學(xué)合理的隨訪計劃。由專業(yè)管理成員通過電話隨訪、家庭隨訪及網(wǎng)絡(luò)溝通等多種方式，詢問患者健康情況，及時了解患者是否按計劃飲食、運動、服藥及有無其他異常癥狀并進行記錄。對用藥依從性差的患者及時予以干預(yù)并加強隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量評價：使用生活質(zhì)量綜合問卷（CQOLI-74）對兩組患者進行干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行評價。該調(diào)查問卷總共包括20個問題74個項目，主要有軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài);得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[5]。②觀察兩組患者的自我管理能力和服藥依從性。自我管理能力用自我管理量表進行評估，總共3個維度，分別為血尿酸水平、飲食控制和體重控制，共15個問題，每個問題分值為1-5分;1分：無法做到;2分：很少做到;3分：有時做到;4分：經(jīng)常做到;5分：完全做到?？偡衷礁?，表示自我管理能力越好[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（xˉ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用x檢驗;P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2自我管理能力 觀察組自我管理能力顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3用藥依耐性 觀察組用藥依耐性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

隨著生活水平的提高，高尿酸患者的發(fā)病率逐漸增加[7]。高尿酸血癥是因患者體內(nèi)尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的患者血液中尿酸含量增加，進而可能引起組織損傷的一種常見疾病。嚴重者可導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙等并發(fā)癥。高尿酸血癥作為一種慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病，目前針對其采用的傳統(tǒng)管理模式是患者出院后只能通過門診隨訪來延續(xù)治療、獲取信息、解決相關(guān)問題，而患者回歸家庭后，不能得到良好的家庭護理，不能及時的發(fā)現(xiàn)各種問題，從而使患者的病情得不到有效的控制。專病管理模式使住院患者的臨床療效及護理得以延續(xù)，出院后對患者及照護者實行不間斷的護理干預(yù)，有效保證治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實施專病管理的患者，其生活質(zhì)量、自我管理能力及用藥依耐性均顯著優(yōu)于對照組。表明專病管理干預(yù)一定程度上提高例病人的生活質(zhì)量并改善了疾病的預(yù)后。高尿酸血癥的主要治療為藥物治療，缺乏醫(yī)護人員的監(jiān)督指導(dǎo)，主要依靠患者的自我管理。傳統(tǒng)的管理模式中，護理人員不固定，沒有專一的管理團隊。影響患者的治療效果。本研究通過對高尿酸血癥病人予以專病管理模式，專職護士可以隨時有效的解決患者出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，讓病人明白自身疾病的特點，重視科學(xué)治療，強調(diào)院外自我管理，積極避免誘因、控制體重、調(diào)整飲食，培養(yǎng)良好習(xí)慣及配合醫(yī)生進行積極治療。同時，患者定期門診隨訪率也隨之提高。說明專病管理應(yīng)用于高尿酸血癥患者具有科學(xué)性、創(chuàng)新性及可行性。

專病管理應(yīng)貫穿于高尿酸血癥治療的整個過程，如何讓病人具有安全感和滿足感，使病人在每個階段都能夠接受針對性的治療對于疾病的控制和恢復(fù)是至關(guān)重要的。護理作為疾病治療的一個重要的組成部分，在本病的治療中起著十分重要作用。由于大多數(shù)高尿酸病人需要院外進行飲食和藥物干預(yù)，但由于缺乏專業(yè)的護理人員，護理治療差強人意。通過給予患者專病管理措施，帶給患者良好的感官感受，同時讓患者享受足夠的關(guān)注和人性化的護理服務(wù)對減輕高尿酸血癥病人痛苦及改善疾病預(yù)后是十分重要的。

綜上所述，高尿酸患者應(yīng)用專病管理措施干預(yù)后，用藥依從性及自我管理能力顯著提高，并且改善了患者的生活質(zhì)量，對減少患者住院次數(shù)及改善疾病的預(yù)后均有重要意義。

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