王曉慶

【摘要】目的 探討專病管理對患者高尿酸血癥的護理干預研究。方法 選擇2018年11月至2019年5月于我院就診的120例高尿酸血癥患者為研究對象。使用隨機數(shù)字表法分為對照組（58例）和觀察組（62例）。對照組給予傳統(tǒng)管理模式，觀察組采取專病管理模式進行干預。觀察和分析兩組患者生活質(zhì)量、自我管理能力及用藥依從性情況。結果 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者自我管理能力優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組用藥依耐性優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 對高尿酸血癥患者實施專病管理措施有利于改善患者生活質(zhì)量，提高自我管理能力和用藥依從性。

【關鍵詞】高尿酸血癥;專病管理;護理干預;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R746?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-068-03

高尿酸血癥（HUA）是一種患者體內(nèi)尿酸生成過多或者排泄過少導致血液中尿酸含量增加，進而可能會引發(fā)痛風的疾病，而且還與高血壓、糖尿病、肥胖、心血管疾病、慢性腎病及高脂血癥等疾病有關。專病管理是近年來發(fā)展起來的一種新型管理模式，其主要是以病人為中心的護理，針對特定疾病環(huán)境，通過協(xié)調(diào)醫(yī)療干預條件及措施、形成以患者自我管理為中心的保健系統(tǒng)模式。專病管理近年來發(fā)展迅速，但未形成系統(tǒng)的干預模式，為改善高尿酸血癥患者生活質(zhì)量，本研究對部分高尿酸患者實施了專病管理措施，并通過設立對照組進行比較，對該措施進行效果評價。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月至2019年5月于我院就診的120例高尿酸血癥患者為研究對象。使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組58例，男49例，女9例;平均年齡（40.18±2.88）歲;病程（26.16±5.32）月。觀察組62例，男50例，女12例;平均年齡（41.22±2.93）歲;病程（25.47±4.96）月。兩組一般資料無差異，可進行比較。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)管理模式。住院治療期間，囑患者控制飲食;按時服用降尿酸藥物，定期復診檢查。護理人員要向患者講解藥物作用和用藥注意事項，并指導患者學習如何自我觀察病情，做好隨訪，了解患者預后情況。觀察組在傳統(tǒng)管理模式的基礎上予以專病管理措施進行干預。（1）成立專病管理小組。專病管理小組由專職醫(yī)生和專職護士組成。專職醫(yī)生每周組織管理小組學習，并負責患者治療方案的制定及調(diào)整，并針對每例復診患者的具體情況提出建議和調(diào)整措施。專職護士均經(jīng)過專業(yè)的培訓，負責建立患者個人檔案，并負責患者的健康教育、飲食指導、隨訪和評估。分析每例病人具體特點及相關高危因素等，由護士長組織對相關問題進行討論，制定好溝通指導方案。（2）制定專病管理流程。制定患者專病管理計劃流程，按照評估-診斷-計劃-實施-評價的護理程序管理患者。住院期間對患者健康知識及自我管理知識進行評估，有針對性的進行健康教育，出院前制定隨訪方案，出院后跟蹤隨訪觀察患者健康情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、尋找病因、提出解決方案，采取預見性護理措施，保證護理的連續(xù)性，體現(xiàn)一體化的整體護理。（3）實施專病教育指導?；颊呷朐汉?，根據(jù)為其文化程度、職業(yè)、年齡等情況開展多元的宣教方式，對患者進行科學合理的教育指導，積極進行疾病知識宣傳，包括合理規(guī)律用藥的重要性，告知患者高尿酸血癥的嚴重后果，指導患者控制體重，制定飲食方案，給予科學指導，改變患者的不良生活習慣，提高病人自我管理疾病的能力。（4）專病管理隨訪干預。制定科學合理的隨訪計劃。由專業(yè)管理成員通過電話隨訪、家庭隨訪及網(wǎng)絡溝通等多種方式，詢問患者健康情況，及時了解患者是否按計劃飲食、運動、服藥及有無其他異常癥狀并進行記錄。對用藥依從性差的患者及時予以干預并加強隨訪。

1.3觀察指標

①生活質(zhì)量評價：使用生活質(zhì)量綜合問卷（CQOLI-74）對兩組患者進行干預前后的生活質(zhì)量情況進行評價。該調(diào)查問卷總共包括20個問題74個項目，主要有軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài);得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。②觀察兩組患者的自我管理能力和服藥依從性。自我管理能力用自我管理量表進行評估，總共3個維度，分別為血尿酸水平、飲食控制和體重控制，共15個問題，每個問題分值為1-5分;1分：無法做到;2分：很少做到;3分：有時做到;4分：經(jīng)常做到;5分：完全做到?？偡衷礁?，表示自我管理能力越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（xˉ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用x檢驗;P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2自我管理能力 觀察組自我管理能力顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3用藥依耐性 觀察組用藥依耐性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

隨著生活水平的提高，高尿酸患者的發(fā)病率逐漸增加。高尿酸血癥是因患者體內(nèi)尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂導致的患者血液中尿酸含量增加，進而可能引起組織損傷的一種常見疾病。嚴重者可導致痛風的發(fā)生，致關節(jié)畸形、活動障礙等并發(fā)癥。高尿酸血癥作為一種慢性且易反復發(fā)作的疾病，目前針對其采用的傳統(tǒng)管理模式是患者出院后只能通過門診隨訪來延續(xù)治療、獲取信息、解決相關問題，而患者回歸家庭后，不能得到良好的家庭護理，不能及時的發(fā)現(xiàn)各種問題，從而使患者的病情得不到有效的控制。專病管理模式使住院患者的臨床療效及護理得以延續(xù)，出院后對患者及照護者實行不間斷的護理干預，有效保證治療效果。

本研究結果顯示，實施專病管理的患者，其生活質(zhì)量、自我管理能力及用藥依耐性均顯著優(yōu)于對照組。表明專病管理干預一定程度上提高例病人的生活質(zhì)量并改善了疾病的預后。高尿酸血癥的主要治療為藥物治療，缺乏醫(yī)護人員的監(jiān)督指導，主要依靠患者的自我管理。傳統(tǒng)的管理模式中，護理人員不固定，沒有專一的管理團隊。影響患者的治療效果。本研究通過對高尿酸血癥病人予以專病管理模式，專職護士可以隨時有效的解決患者出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的相關問題，讓病人明白自身疾病的特點，重視科學治療，強調(diào)院外自我管理，積極避免誘因、控制體重、調(diào)整飲食，培養(yǎng)良好習慣及配合醫(yī)生進行積極治療。同時，患者定期門診隨訪率也隨之提高。說明專病管理應用于高尿酸血癥患者具有科學性、創(chuàng)新性及可行性。

專病管理應貫穿于高尿酸血癥治療的整個過程，如何讓病人具有安全感和滿足感，使病人在每個階段都能夠接受針對性的治療對于疾病的控制和恢復是至關重要的。護理作為疾病治療的一個重要的組成部分，在本病的治療中起著十分重要作用。由于大多數(shù)高尿酸病人需要院外進行飲食和藥物干預，但由于缺乏專業(yè)的護理人員，護理治療差強人意。通過給予患者專病管理措施，帶給患者良好的感官感受，同時讓患者享受足夠的關注和人性化的護理服務對減輕高尿酸血癥病人痛苦及改善疾病預后是十分重要的。

綜上所述，高尿酸患者應用專病管理措施干預后，用藥依從性及自我管理能力顯著提高，并且改善了患者的生活質(zhì)量，對減少患者住院次數(shù)及改善疾病的預后均有重要意義。

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