陳華麗

摘要：目的：了解心血管內(nèi)科不合理用藥情況，為臨床合理用藥、提高用藥安全提供參考依據(jù)。方法：利用醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，采取回顧性分析方法，對醫(yī)院心血管內(nèi)科2013～2017年診治的1172例患者治療資料進行整理，分析是否存在不合理用藥情況。結(jié)果：84例存在治療方案不合理現(xiàn)象，占7.16%。其中以抗生素最多，占38.10%;其他為降壓藥物占28.57%，抗心律失常藥物占13.10%，抗心功能不全藥物占9.52%，周圍血管擴張藥物占7.14%，調(diào)節(jié)血脂藥物占3.57%。藥品用量不合理最高，為36.91%;其次為聯(lián)合配伍用藥不合理占27.38%，重復(fù)用藥占20.24%，用藥與診斷不對應(yīng)占8.33%，忽略用藥禁忌證占7.14%。結(jié)論：應(yīng)加強醫(yī)師培訓(xùn)，使心血管內(nèi)科醫(yī)護人員知曉各種藥物成分、特征及作用，避免不合理用藥情況發(fā)生，降低或消除藥物不合理使用對患者造成的身心危害，保障臨床用藥安全，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科;患者;不合理;用藥情況;分析

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013～2017年醫(yī)院心血管內(nèi)科診治的1172例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未合并其他器官疾病者。男637例，女535例;年齡26～87歲;大專及以上483例，高中及以下689例;已婚1087例，未婚及離異85例;職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，分別為446例和292例。

1.2方法

采取回顧性分析方法，利用醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，對研究對象資料進行分析，參考《中國藥典》和其他權(quán)威醫(yī)學(xué)書籍，內(nèi)容包括患者一般情況和接受藥物治療情況，分析是否存在不合理用藥及存在何種藥物不合理情況，并探討不合理用藥原因。

2結(jié)果

2.1不合理用藥情況

1172例心血管患者中，共有84例治療方案存在不合理用藥情況，占7.16%。其中，藥品種類以抗生素最多，占38.10%;其他為降壓藥物占28.57%，抗心律失常藥物占13.10%，抗心功能不全藥物占9.52%，周圍血管擴張藥物占7.14%，調(diào)節(jié)血脂藥物占3.57%。

2.2不合理用藥原因

不合理用藥中以藥品用量不合理最高，為36.91%;其他為聯(lián)合配伍用藥不合理占27.38%，重復(fù)用藥占20.24%，用藥與診斷不對應(yīng)占8.33%，忽略用藥禁忌證占7.14%。

3討論

心血管內(nèi)科藥物的合理使用直接關(guān)系到醫(yī)生對患者治療的安全性和有效性。無論何種情況引起的藥物不合理應(yīng)用都會導(dǎo)致不良反應(yīng)。隨著臨床藥物的不斷更新，患者對藥物服務(wù)的需求逐漸增多，用藥增多往往不合理用藥概率相應(yīng)增多。由于疾病藥物種類繁多，許多藥品以化學(xué)名或商品名方式出現(xiàn)，醫(yī)生對諸多藥品不夠熟悉，極易導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生。本研究分析的2013～2017年的1172例心血管患者中，共84例治療方案存在不合理用藥情況，占7.16%，低于殷江明報道的10.42%，高于費必超報道的6.20%。另外，2013～2017年醫(yī)院不合理用藥情況逐年下降。這與近年來醫(yī)院管理者狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、加強醫(yī)師的崗前和藥物不良反應(yīng)知識培訓(xùn)、杜絕開大處方等有關(guān)。不合理用藥中以抗生素不合理使用率最高，占38.10%，這與部分醫(yī)生對抗生素作用機制、適應(yīng)癥、禁忌癥及相互作用了解不夠有關(guān)。部分醫(yī)生對抗生素使用單憑臨床經(jīng)驗，對抗生素聯(lián)用的注意事項及適用性了解不夠。此次調(diào)查有1例高血壓冠心病合并咽喉炎患者使用抗生素治療時不但聯(lián)用了4種消炎藥，而且存在劑量過大、作用機制相同和使用時間過長等不合理用藥情況。世界衛(wèi)生組織明確提出，為了減少抗生素耐藥性，臨床治療時應(yīng)避免濫用抗生素?？股厥褂貌划?dāng)還可導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如抗心律失常藥苯妥英鈉與異煙肼合用時，因異煙肼能抑制肝藥酶而阻止苯妥英鈉的乙?；x，從而使苯妥英鈉眩暈、精神障礙和嘔吐等毒副反應(yīng)概率增加。降壓藥物不合理使用占28.57%。降壓藥物種類繁多，包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑和利尿劑等，不熟悉藥物分類容易導(dǎo)致降壓藥不合理用藥情況發(fā)生。常見不合理用藥的原因有藥品用量不合理、聯(lián)合配伍用藥不合理、重復(fù)用藥、用藥與診斷不對應(yīng)和忽略用藥禁忌證等。內(nèi)科患者因治療需要，常會聯(lián)合用藥，目的是提高療效，擴大治療范圍或減少不良反應(yīng)，但聯(lián)合用藥不合理會導(dǎo)致藥效降低，毒性增加或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。心血管內(nèi)科醫(yī)生為了短期有效緩解患者的心血管癥狀，會加大藥物劑量，采用聯(lián)合配伍用藥，甚至重復(fù)用藥，從而導(dǎo)致不合理用藥。調(diào)查結(jié)果顯示，1例高血壓患者用藥為硝苯地平控釋片和苯磺酸氨氯地平，這兩種藥物均為鈣離子拮抗劑，降壓作用機制雷同，聯(lián)合使用不但無協(xié)同作用，反而會使不良反應(yīng)概率增加。目前新藥不斷出現(xiàn)，藥品名目繁多，有些是商品名，有些是化學(xué)名。許多新藥化學(xué)成分組成類似但名稱不同，極易導(dǎo)致重復(fù)用藥情況發(fā)生。另外，藥物聯(lián)合使用不合理有時會產(chǎn)生拮抗作用，使藥效降低。如心律失常患者聯(lián)用阿替洛爾與利多卡，不但可產(chǎn)生拮抗作用使藥效下降，還可增加阿替洛爾的毒副反應(yīng)。用藥與診斷不對應(yīng)發(fā)生在患者初診時，醫(yī)生未對患者按《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》進行確診，即給予藥物治療。醫(yī)生對藥物尤其是新藥性狀了解不透，又未仔細研讀藥品說明書，極易造成忽略用藥禁忌癥的發(fā)生。如治療心絞痛藥物單硝酸異山梨酯貧血患者忌用，貧血患者應(yīng)用后可引發(fā)嚴(yán)重的擴張性頭痛，還會加劇貧血癥狀及體征。要避免藥物使用不合理情況發(fā)生，醫(yī)院管理者要對各級醫(yī)師加強藥物知識培訓(xùn)。心血管內(nèi)科醫(yī)生不但要學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床知識，還應(yīng)學(xué)習(xí)各類藥品的藥理知識，熟悉藥物性狀、適應(yīng)癥、拮抗作用、不良反應(yīng)和毒副作用等特性。醫(yī)院引進新藥時，應(yīng)認真研讀藥品說明書，了解藥物化學(xué)成分及作用，在心血管內(nèi)科臨床治療時避免各種不合理用藥情況發(fā)生，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻

[1]項志敏.心血管病合理用藥常見問題解答[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（1）：52-55.

[2]朱雅靜.心血管病的合理用藥分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，25（4）：356-361.

[3]俞敏，葉真.慢性病預(yù)防控制對策展望[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：1-4.

[4]許賢德，饒大勇，季明.基層醫(yī)院住院病例中心血管疾病構(gòu)成分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2009，12（5）：18-19.

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理總局.藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法[S].2010.

[6]李景森，張文博.警惕心血管藥物之間不利的相互作用[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（9）：1679-1680.

[7]殷江明.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（34）：46-47.

[8]費必超.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].心血管病防治知識，2016，9（1）：4-5.