劉紅梅

摘要：目的：探討循證護(hù)理對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理效果。方法：選取82例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者為研究對(duì)象，按實(shí)施循證護(hù)理時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受循證護(hù)理，比較兩組患者的住院時(shí)間、生存情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理模式干預(yù)后，研究組患者的平均住院時(shí)間、生存率和護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行循證護(hù)理能減少患者的住院時(shí)間，提高患者的生存率及患者滿意率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理?心肌梗死?心力衰竭?臨床效果

循證護(hù)理（Evidence-basednursing，EBN）是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展出的一種新型護(hù)理模式，遵循以“患者為中心”，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在綜合患者愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)論后對(duì)患者進(jìn)行的高質(zhì)量、個(gè)體化的臨床護(hù)理。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧導(dǎo)致的心肌組織壞死，常伴有多種并發(fā)癥，如休克、心律失常及心力衰竭等，由心肌梗死所致的死亡率逐年上升。循證護(hù)理在臨床上已經(jīng)取得一些滿意的效果，但仍處在探索發(fā)展階段。本文旨在探討循證護(hù)理對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取虞城縣第二人民醫(yī)院于2018年3月～2020年4月收治的82例患有心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者為研究對(duì)象，2018年3月～2019年3月的實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者為對(duì)照組，2019年4月后到2020年4月實(shí)施循證護(hù)理患者為研究組，每組41例。對(duì)照組：男16例，女25例;年齡46～80歲，平均（61.98±7.72）歲;梗死部位：前間壁、廣泛前壁18例，高側(cè)壁8例，下后壁16例;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例。研究組：男17例，女24例;年齡47～81歲，平均（62.24±7.36）歲;梗死部位：前間壁、廣泛前壁17例，高側(cè)壁7例，下后壁18例;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位和NYHA心功能分級(jí)等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)體征檢查、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。研究組：患者采用循證護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：建立和培訓(xùn)護(hù)理小組：組織人員成立循證護(hù)理小組并任命護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理小組的組長(zhǎng)，組長(zhǎng)定期組織小組成員進(jìn)行循證護(hù)理技能培訓(xùn)。制定個(gè)體化循證護(hù)理方案：護(hù)理小組對(duì)患者病例進(jìn)行全面的評(píng)估后根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合患者的訴求，對(duì)患者制定個(gè)體化的循證護(hù)理方案，且通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)在護(hù)理方案中增加常見(jiàn)問(wèn)題的解決辦法，使方案更加科學(xué)、完善。開(kāi)展個(gè)體化循證護(hù)理：根據(jù)上述制定的循證護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。首先要對(duì)患者的生命體征如血壓、心率、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)主治醫(yī)生。其次要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。部分患者由于病情較重，易產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良反應(yīng)，護(hù)理小組成員要積極與患者溝通，緩解患者的負(fù)面情緒。最后還要對(duì)患者飲食進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，減少高油高鹽食物的攝入量，適當(dāng)增加膳食纖維與水果的攝入量。

1.3觀察指標(biāo)

住院時(shí)間、生存和死亡情況：觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、生存和死亡。護(hù)理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意和總滿意率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用本院自制的評(píng)價(jià)表對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總分100分，≥90分表示患者非常滿意，89～70分表示患者滿意，<70分表示患者不滿意。總滿意率=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后住院時(shí)間和生存率比較

2.2兩組患者滿意度比較

3討論

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂后引起的心肌缺血與壞死性疾病，其發(fā)病急、病死率高。流行病學(xué)研究表明，心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生率約為25%。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病情較重，容易產(chǎn)生低落、躁動(dòng)等不良情緒，患者的生活質(zhì)量較差且多預(yù)后不利。雖然常規(guī)護(hù)理中也將這一病癥納入重點(diǎn)關(guān)注的范疇，但常規(guī)護(hù)理更多的是對(duì)疾病本身的治療，忽略了個(gè)體差異性，因此制定一種個(gè)體化的護(hù)理模式對(duì)患者的預(yù)后就顯得尤為重要。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了對(duì)患者的個(gè)體化關(guān)注，如注重患者的需求、心理疏導(dǎo)、飲食規(guī)劃以及病程的監(jiān)護(hù)等，是一種更全面、更科學(xué)的護(hù)理模式。研究證實(shí)，循證護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后有積極的作用并在臨床上廣泛采用。Zhao等通過(guò)對(duì)中國(guó)2012～2016年的循證護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，最近五年，循證護(hù)理在心血管疾病、心理健康和并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用較多。本研究納入82位心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，并對(duì)其中41位應(yīng)用循證護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，與從事傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組比較，接受循證護(hù)理的患者平均住院時(shí)間更短，并且循證護(hù)理組患者的死亡率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理能改善患者的預(yù)后，有效降低病死率。此外，患者的護(hù)理滿意度分析發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組對(duì)護(hù)理過(guò)程有著較高的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明循證護(hù)理得到了患者的認(rèn)可。綜上所述，在臨床中，對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行循證護(hù)理能減少患者的住院時(shí)間，提高患者的生存率及患者滿意率，值得臨床推廣。

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