劉紅梅

摘要：目的：探討循證護(hù)理對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理效果。方法：選取82例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者為研究對象，按實施循證護(hù)理時間分為對照組和研究組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受循證護(hù)理，比較兩組患者的住院時間、生存情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理模式干預(yù)后，研究組患者的平均住院時間、生存率和護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行循證護(hù)理能減少患者的住院時間，提高患者的生存率及患者滿意率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理?心肌梗死?心力衰竭?臨床效果

循證護(hù)理（Evidence-basednursing，EBN）是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展出的一種新型護(hù)理模式，遵循以“患者為中心”，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在綜合患者愿望、臨床經(jīng)驗與科研結(jié)論后對患者進(jìn)行的高質(zhì)量、個體化的臨床護(hù)理。心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧導(dǎo)致的心肌組織壞死，常伴有多種并發(fā)癥，如休克、心律失常及心力衰竭等，由心肌梗死所致的死亡率逐年上升。循證護(hù)理在臨床上已經(jīng)取得一些滿意的效果，但仍處在探索發(fā)展階段。本文旨在探討循證護(hù)理對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的臨床應(yīng)用效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取虞城縣第二人民醫(yī)院于2018年3月～2020年4月收治的82例患有心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者為研究對象，2018年3月～2019年3月的實施常規(guī)護(hù)理患者為對照組，2019年4月后到2020年4月實施循證護(hù)理患者為研究組，每組41例。對照組：男16例，女25例;年齡46～80歲，平均（61.98±7.72）歲;梗死部位：前間壁、廣泛前壁18例，高側(cè)壁8例，下后壁16例;NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。研究組：男17例，女24例;年齡47～81歲，平均（62.24±7.36）歲;梗死部位：前間壁、廣泛前壁17例，高側(cè)壁7例，下后壁18例;NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位和NYHA心功能分級等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組：患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)體征檢查、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。研究組：患者采用循證護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：建立和培訓(xùn)護(hù)理小組：組織人員成立循證護(hù)理小組并任命護(hù)士長為護(hù)理小組的組長，組長定期組織小組成員進(jìn)行循證護(hù)理技能培訓(xùn)。制定個體化循證護(hù)理方案：護(hù)理小組對患者病例進(jìn)行全面的評估后根據(jù)患者實際情況，結(jié)合患者的訴求，對患者制定個體化的循證護(hù)理方案，且通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)在護(hù)理方案中增加常見問題的解決辦法，使方案更加科學(xué)、完善。開展個體化循證護(hù)理：根據(jù)上述制定的循證護(hù)理方案對患者進(jìn)行個體化護(hù)理。首先要對患者的生命體征如血壓、心率、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報主治醫(yī)生。其次要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。部分患者由于病情較重，易產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良反應(yīng)，護(hù)理小組成員要積極與患者溝通，緩解患者的負(fù)面情緒。最后還要對患者飲食進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，減少高油高鹽食物的攝入量，適當(dāng)增加膳食纖維與水果的攝入量。

1.3觀察指標(biāo)

住院時間、生存和死亡情況：觀察記錄兩組患者的住院時間、生存和死亡。護(hù)理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意和總滿意率。護(hù)理滿意度評價指標(biāo)：采用本院自制的評價表對患者的滿意程度進(jìn)行綜合評價，總分100分，≥90分表示患者非常滿意，89～70分表示患者滿意，<70分表示患者不滿意。總滿意率=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后住院時間和生存率比較

2.2兩組患者滿意度比較

3討論

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣斑塊破裂后引起的心肌缺血與壞死性疾病，其發(fā)病急、病死率高。流行病學(xué)研究表明，心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生率約為25%。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病情較重，容易產(chǎn)生低落、躁動等不良情緒，患者的生活質(zhì)量較差且多預(yù)后不利。雖然常規(guī)護(hù)理中也將這一病癥納入重點關(guān)注的范疇，但常規(guī)護(hù)理更多的是對疾病本身的治療，忽略了個體差異性，因此制定一種個體化的護(hù)理模式對患者的預(yù)后就顯得尤為重要。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了對患者的個體化關(guān)注，如注重患者的需求、心理疏導(dǎo)、飲食規(guī)劃以及病程的監(jiān)護(hù)等，是一種更全面、更科學(xué)的護(hù)理模式。研究證實，循證護(hù)理對疾病的預(yù)后有積極的作用并在臨床上廣泛采用。Zhao等通過對中國2012～2016年的循證護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，最近五年，循證護(hù)理在心血管疾病、心理健康和并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用較多。本研究納入82位心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，并對其中41位應(yīng)用循證護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，與從事傳統(tǒng)護(hù)理的對照組比較，接受循證護(hù)理的患者平均住院時間更短，并且循證護(hù)理組患者的死亡率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理能改善患者的預(yù)后，有效降低病死率。此外，患者的護(hù)理滿意度分析發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組對護(hù)理過程有著較高的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明循證護(hù)理得到了患者的認(rèn)可。綜上所述，在臨床中，對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行循證護(hù)理能減少患者的住院時間，提高患者的生存率及患者滿意率，值得臨床推廣。

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