矯艷艷 鄔紅霞 徐海燕 王雙雙

摘 要：目的：分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響。方法：以本院2016年1月—2019年5月收治的98例胃癌患者為對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組49例予以腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，試驗(yàn)組49例予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表（PG-SGA）評(píng)分為4.01±1.33分，比對(duì)照組的5.20±1.80分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組血清白蛋白、總蛋白水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-2（IL-2）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平均比對(duì)照組高，而白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善老年胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并且促使其免疫功能提升。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù);老年胃癌;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);免疫功能

腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為臨床治療老年胃癌患者術(shù)后的主要營(yíng)養(yǎng)支持措施，雖可在一定程度促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，但是對(duì)于患者免疫功能的改善作用卻有待于進(jìn)一步提升[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持即通過(guò)胃造瘺口、鼻胃管、空腸造瘺口以及鼻腸管等途徑，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注入至患者胃腸道中，使組織細(xì)胞代謝功能得以維持，并調(diào)節(jié)生理功能，提升患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[2]。近年來(lái)，本院將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于老年胃癌手術(shù)患者中，本研究以本院收治的98例胃癌患者為對(duì)象展開(kāi)分組研究，分析該治療方案對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月—2019年5月收治的98例胃癌患者為對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各49例。對(duì)照組包括29例男性、20例女性，年齡60～88歲，平均74.68±1.96歲。試驗(yàn)組包括28例男性、21例女性，年齡61～88歲，平均74.90±2.02歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌確診患者，且接受胃大部切除手術(shù)治療;（2）手術(shù)后展開(kāi)相同化療;（3）術(shù)前接受檢查，結(jié)果表明未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（4）手術(shù)后未出現(xiàn)幽門(mén)梗阻、胃穿孔或者胃出血現(xiàn)象;（5）預(yù)計(jì)生存期在4個(gè)化療周期及以上;（6）知曉研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）嚴(yán)重性營(yíng)養(yǎng)不良;（3）溝通障礙;（4）精神障礙;（5）合并嚴(yán)重性肝、腎功能異常。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意及批準(zhǔn)，兩組以上信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：體液量每日50 mL/kg，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行配置，3 L/袋，予以頸內(nèi)靜滴，至患者肛門(mén)順利排氣，且拔除胃管后，予以少量飲水，并食用清流質(zhì)食品，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)及正常飲食。試驗(yàn)組術(shù)后予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：（1）術(shù)后12 h，以加熱泵對(duì)100 mL 5%葡萄糖溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H20183270）進(jìn)行加熱，以三腔喂養(yǎng)管給予患者緩慢滴入，觀察患者臨床表現(xiàn)，判斷是否存在不適感。（2）未出現(xiàn)不適感，于24 h后，對(duì)500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（德國(guó)Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20140077）進(jìn)行加熱后，以50 mL/h的速度予以持續(xù)泵入。（3）確定未出現(xiàn)不適感，以500 mL/d的速度增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑使用量，至術(shù)后4 d時(shí)，加至1 500 mL/d，給藥速度以每日20 mL/h的標(biāo)準(zhǔn)遞增，至100 mL/h。（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，如果患者出現(xiàn)不適感，結(jié)合其耐受程度對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑給藥速度及劑量進(jìn)行合理調(diào)整。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 治療前、后，分別以主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表（PG-SGA）[3]對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。量表涉及4個(gè)自評(píng)項(xiàng)目（不適癥狀、體重變化情況、活動(dòng)與功能、食品攝入量）及3個(gè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)定項(xiàng)目（體位評(píng)估、病情與營(yíng)養(yǎng)需求間的關(guān)系、機(jī)體代謝功能），采取4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，0～1分;B級(jí)：存在中度營(yíng)養(yǎng)不良，2～8分;C級(jí)：存在重度營(yíng)養(yǎng)不良，9分及以上。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 治療前、后，分別采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，以羅氏全自動(dòng)生化分析儀（Modular P800型）對(duì)血清白蛋白、總蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 免疫功能 治療前、后，分別采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能等計(jì)量資料以±s表示;t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

治療前，兩組患者PG-SGA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到不同程度改善，且試驗(yàn)組PG-SGA評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清白蛋白、總蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到不同程度改善，且試驗(yàn)組血清白蛋白、總蛋白水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 免疫功能比較

治療前，兩組患者IL-2、IL-6、IgA、IgG、IgM水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組免疫功能得到不同程度改善，且試驗(yàn)組IL-2、IgA、IgG、IgM水平均比對(duì)照組高，而IL-6水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

老年胃癌患者接受手術(shù)治療后，受年齡、疾病及手術(shù)應(yīng)激等因素影響，其基礎(chǔ)代謝功能及消化功能明顯降低，同時(shí)胰消化酶、胃消化酶及腸消化酶的分泌量異常減少，致使胃腸器官的運(yùn)動(dòng)功能受損，腸道應(yīng)激能力隨之降低，易引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者免疫功能持續(xù)降低，需重視營(yíng)養(yǎng)支持療法的展開(kāi)[4-8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為臨床治療老年胃癌術(shù)后患者的重要措施之一，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組PG-SGA評(píng)分為4.01±1.33分，比對(duì)照組的5.20±1.80分低，且試驗(yàn)組血清白蛋白、總蛋白水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善老年胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。PG-SGA評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo);血清白蛋白為臨床評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，總蛋白則是評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)不良程度的指標(biāo)，當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受到影響，其血清白蛋白、總蛋白水平均會(huì)明顯降低[9-10]。通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的展開(kāi)，患者腸粘膜組織與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑直接接觸，其腸粘膜免疫屏障功能及活性均可得以維持，并對(duì)免疫抑制產(chǎn)生糾正作用，在促使患者門(mén)靜脈循環(huán)及時(shí)恢復(fù)的同時(shí)，使患者胃腸道的蠕動(dòng)功能及時(shí)恢復(fù)，不僅能改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且還能使患者精力及其體力狀況及時(shí)恢復(fù)，從而促使患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善[11-12]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組IL-2、IgA、IgG、IgM水平均比對(duì)照組高，而IL-6水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于促進(jìn)老年胃癌患者術(shù)后免疫功能提升。外科手術(shù)對(duì)胃癌患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激損傷，腸道黏膜組織通透性加強(qiáng)，并出現(xiàn)受損、萎縮等生理機(jī)械屏障改變現(xiàn)象，致使患者腸道中的內(nèi)毒素物質(zhì)及細(xì)菌移位，侵入血液內(nèi)，并對(duì)吞噬細(xì)胞組織產(chǎn)生刺激作用，釋放出大量促炎性細(xì)胞因子，同時(shí)對(duì)IL-6等抗炎性細(xì)胞因子釋放及分泌均產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者免疫功能明顯降低[13-14]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于患者胃腸激素以及消化液分泌均有促進(jìn)作用，通過(guò)加快胃腸道蠕動(dòng)，使膽囊及時(shí)收縮，提升腸粘膜細(xì)胞組織功能及結(jié)構(gòu)的完整性，腸粘膜組織的屏障功能可得以維持，促使患者抗感染能力增強(qiáng)，防止患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間維持高代謝狀態(tài)，使腸道功能恢復(fù)，降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗量，從而促使患者免疫功能的有效改善[15]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善老年胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并且促使其免疫功能提升。但本次研究納入病例數(shù)有限，且未作長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀察，尚需增加病例數(shù)，展開(kāi)大規(guī)模、多中心研究，同時(shí)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，創(chuàng)新研究方法，并增加觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在老年胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值?！?/p>

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Abstract：Objective ?To analyze the effect of early enteral nutrition intervention on postoperative nutritional status of elderly patients with gastric cancer.Method ?Totally 98 cases of elderly gastric cancer patients were admitted to our hospital from January 2016 to May 2019 and divided into control group and experimental group according to computer digital meter methods，49 cases in the control group was treated with parenteral nutrition intervention，and 49 cases in the experimental group was treated with early enteral nutrition intervention.The postoperative nutritional status，nutrition index and immune function were compared between the two groups.Result ?After treatment，the patient-generated subjective global assessment（PG-SGA）score of the experimental group was（4.01±1.33）points，which was lower than that （5.20±1.80）points in the control group，with statistically significant（P<0.05）.The levels of the serum albumin and total protein in the experimental group were higher than those in the control group，with statistically significant（P<0.05）.The levels of the interleukin-2（IL-2），immunoglobulin A（IgA），IgG and IgM in the experimental group were higher than those in the control group，while the IL-6 level was lower than that in the control group，with statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Early enteral nutrition intervention can help to improve postoperative nutritional status and nutritional indexes of elderly patients with gastric cancer，as well as promote their immune function.

Keywords：early enteral nutrition intervention;elderly patients with gastric cancer;nutritional status;nutrition index;immune function